從臨床醫(yī)案論證“耳聾治肺”法的可行性

聶 艷 ，李 莉 ，毋桂花

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原030024）

耳聾是指不同程度的聽力減退，輕者聽力降低，重者聽力全無，它既是一種癥狀，也是一種疾病的統(tǒng)稱。早在殷商時代的甲骨文中已有“聾”字，春秋時代，老子的《道德經(jīng)·第十二章》有“五音令人耳聾”的記載，《左傳·僖公二十四年》載“耳不聽五聲為聾”，這可以說是對耳聾最早的定義。對耳聾進行系統(tǒng)論述者首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨后各個朝代的醫(yī)家補充了耳聾的類型和治法，到現(xiàn)代逐漸成熟。關于耳聾的治法各家說法不一，有提出針刺治法，外治法更是層出不窮，內(nèi)服法在宋代《圣濟總錄》中記載良多，出現(xiàn)了循證療法。現(xiàn)代耳聾分類法更加詳細，治法上也出現(xiàn)了很多中西醫(yī)聯(lián)合治法［1］。由于耳聾的復發(fā)率高，使用藥物頻繁，對生活造成了負面影響，因此能否治好耳聾，解決病人最難受的癥狀是一個很關鍵的問題。臨床上發(fā)現(xiàn)對于大部分耳聾患者，使用宣肺法調(diào)暢氣機，可有效緩解耳聾癥狀，佐以健脾補腎滋陰之法，能取得快速的治療效果。

1 “耳聾治肺”的理論探討

“耳聾治肺”法來源于《素問·氣交變大論》中的一段關于五運之化太過的描述：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪。民病瘧，少氣、咳喘、血嗌、血泄、注下、溢燥、耳聾、中熱、肩背熱，上應熒惑星。”其中提到季節(jié)性的氣候變化以及暑邪火邪等均可使肺金受邪導致耳聾。得此啟發(fā)，后代醫(yī)家開始考慮肺與耳聾的關系。明代王肯堂編撰的《證治準繩·雜病》中記載：“耳聾，少氣嗌干者，為肺虛。東垣曰∶臟氣法時論云，肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌干……耳者，宗氣也，肺氣不行故聾也。宜生脈散嚼下蠟彈丸。”即認為肺虛會造成氣少不足以維持耳竅和口的功能，出現(xiàn)耳聾、咽干。清代顧世澄所撰《瘍醫(yī)大全·耳聾門主論》中說：“耳聾因于氣閉者，有因怒傷及肝，痰因于火，或一時卒中，或久病氣虛，故耳聾及鳴者，所主宜舒郁調(diào)血，用導引宣通之法。”也提及了耳聾和氣機的關系，認為各類原因所致氣機郁閉或氣虛血不濡養(yǎng)的耳聾，可用宣通法導引氣機試之。

現(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科大家干祖望先生提出了關于耳聾的許多治法，宣肺法是其中之一，他認為有些耳聾患者經(jīng)常表現(xiàn)出肺經(jīng)的病變，如咳嗽、發(fā)熱、苔薄、脈浮等，在其他療法使用無效時，可以試試宣肺法，成敗皆不是壞事［2］。因為耳聾原因各異，容易虛實交雜，是個不好處理的病癥。干祖望先生察病入微，多方經(jīng)驗總結出了耳聾治肺的方法，適用于肺經(jīng)受邪或肺失其用致聾。名醫(yī)趙紹琴也在其一則耳聾醫(yī)案中用了宣肺法，此病案乃暑濕郁熱所致耳聾。趙老先宣開肺氣，宣暢氣機，清化濕熱，暑熱邪氣去再議益氣養(yǎng)陰。趙老認為暑熱傷陰耗氣，且挾濕阻遏氣機，致濕熱之邪上蒸清竅，致耳不得聞聲，肺主氣機升降，當宣肺再除寇，以免閉門留禍［3］。可見“耳聾治肺法”是一種比較實用的方法，可以配合他法應用于各種證型的治療。

2 “耳聾治肺”的醫(yī)案舉隅

導師毋桂花主任為干老門下弟子，對干老的各種理論經(jīng)驗治法耳熟能詳，臨床上除了有自己獨特的治療體會之外，經(jīng)常使用干老推薦的方法治療耳鼻喉科疾病，取得很好的臨床療效。

醫(yī)案一：吳某，男，32歲，初診時間：2016年11月22日，癥見：兩耳聽力下降，左耳重于右耳。3個月前偶感風寒后出現(xiàn)咽部疼痛，未服藥而自愈，不伴咳嗽、惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等癥狀，咽部疼痛好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)雙耳聽力明顯下降，伴耳悶，后出現(xiàn)耳鳴，耳鳴聲轟轟，晝輕夜重，納眠差，小便正常，大便偏干，兩日一行，舌紅苔薄，脈細。查：咽部無異常，雙耳外耳道通暢，無異常分泌物，雙側(cè)鼓膜略內(nèi)陷。擬方如下：麻黃3 g，杏仁10 g，蘇葉6 g，石菖蒲 3 g，路路通 10 g，黃芩 6 g，蒲公英 6 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。二診時間：2016年11月29日，自述聽力明顯好轉(zhuǎn)，耳悶消失，納眠仍差，小便正常，大便通暢，質(zhì)偏干，舌苔薄白，脈細弦。方藥如下：黨參10 g，白術6 g，茯苓 10 g，熟地 10 g，當歸 10 g，百合 10 g，川芎 10 g，生麥芽15 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

按：分析此案例，病屬感邪后邪傷及肺絡，禍及咽喉，未及全身，故無全身癥狀，雖無藥自愈，仍有余邪留于體內(nèi)，邪陽經(jīng)絡，氣滯血瘀，絡不通則耳悶、耳鳴，肺絡不暢，累及大腸見大便干，中醫(yī)辨證為肺經(jīng)郁熱，治以清宣肺熱。方中三拗湯輕宣肺氣，蘇葉、黃芩、蒲公英清熱解毒，路路通、石菖蒲通上竅。二診患者服后繼而來門診告謝導師，聽力已基本恢復如常，納眠正常，面色及精力較前好轉(zhuǎn)。此案例是比較典型的本虛標實，患者素體偏虛，易感外邪致病，又后天脾胃虧虛，生化轉(zhuǎn)運不足，血行不暢，或不榮上竅，致耳聾。如若專攻于耳聾之證，只用通竅聰耳之劑，難以平復余邪，且病情可能纏綿成為大病久病。此處先用宣肺之劑通耳竅，改善患者的生活質(zhì)量，同時加以解毒之劑，雙管齊下，標邪祛除；再以方藥固護脾胃，促進機體氣血生化，補虛扶正，以免后顧之憂。

醫(yī)案二：孫某，女，60歲，初診時間：2017年1月2日，1年前因感冒后左耳出現(xiàn)鳴響，鳴聲呈蟬鳴聲，伴頭暈，怕吵，聽力逐漸下降，接近失聽，納眠差，二便調(diào)，舌苔薄白，脈平。查：左耳鼓膜內(nèi)陷，活動欠佳，右耳鼓膜稍內(nèi)陷。方藥如下：麻黃3 g，杏仁 10 g，石菖蒲 3 g，路路通 10 g，葛根 6 g，甘草6 g，蒼耳子 10 g，酸棗仁 10 g，澤瀉 6 g，茯苓 10 g，白術6 g。7劑水煎服，服后囑門診復診。后期電話隨訪，患者聽力明顯恢復，能聽清楚稍大音量的聲音，鳴聲消失，頭暈好轉(zhuǎn)，納眠尚可。

按：對于久病耳聾患者，一般以虛證論治，但本例患者年老體弱，初因感冒發(fā)病，邪氣外襲，肺氣不宣，耳竅受累，氣血方虛，脾失健運，心神失養(yǎng)，則細眠差，清竅失養(yǎng)癥見頭暈探索疾病本源，不能以虛證概論，伏邪還在，傷及愈深，應當求本溯源，首宣肺，方中三拗湯宣肺通竅，菖蒲、路路通通竅化痰，葛根升清，蒼耳子通利鼻竅，茯苓、白術、澤瀉均為健脾之藥，后天之本是正氣所存，機體內(nèi)防固若金湯，外邪無機可乘。

3 “耳聾治肺”相關經(jīng)驗總結

總結經(jīng)驗，耳聾發(fā)病因素繁多，且久病后均表現(xiàn)為虛證，故此臨床上一見耳聾，特別是久病耳聾均習慣性采取補法，從補脾疏肝至補腎滋陰，從補中益氣湯到六味地黃丸，皆是一片大補之象。然耳聾久治不愈，或治療后反復發(fā)作者甚多，因此耳聾成了頑疾。據(jù)調(diào)查顯示現(xiàn)代人多發(fā)耳聾，無明顯誘因的居多。觀察耳聾人群發(fā)病特點，多由實證起病，或者是素體偏虛，有外邪入侵之嫌，此類患者，補法往往適得其反，當此之時使用宣肺法輕宣肺氣，肺氣得宣，耳道得暢，耳聾得以有繼續(xù)治療之機，如果一味根據(jù)患者的虛證進行治療，不知其本源，那就犯了虛虛實實之戒。追究耳聾的本源，正如李東垣所說，耳為宗氣流灌之所，宗氣行至，耳竅通暢；宗氣不行，耳竅閉塞。而宗氣生成主要歸功于肺氣，肺氣不暢或者失宣降，則宗氣不得生，耳竅不得通，耳聾發(fā)之。治療耳聾，舍本逐末是錯誤治療，宣發(fā)肺氣則是關鍵，不論虛實，肺氣通則耳竅順。

［1］王剛.中西醫(yī)結合治療耳鳴、耳聾的臨床效果觀察［J］.當代醫(yī)學，2013（9）：110.

［2］陳文芬.干祖望治療耳鳴耳聾的辨證思路及用藥規(guī)律分析研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2016.

［3］耿閑華，劉希良，任吉廣.運用趙紹琴宣郁疏衛(wèi)法治療溫病初期170例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（1）：42.