干預性進行血液傳播疾病檢測的臨床意義

似學紅，郭書云，任彩芬

（太原市中心醫院，山西太原030009）

血液傳播疾病是指經血液或血制品而引起的疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及梅毒等疾病，輸血、手術等治療是搶救患者常用的重要醫療措施。臨床上對病人的診療如輸血、手術、接生、拔牙等都存在經血液傳播疾病的風險，有時甚至會造成嚴重后果。為了加強醫務人員及患者在診療過程中的安全，加強血制品的用血安全、手術病人及孕婦生產的安全，根據衛生部《臨床輸血技術規范》等相關醫療技術規范要求，干預性對患者進行血液傳播疾病的檢測［1］，可以杜絕在診治過程中如輸血、手術、孕婦生產等院內感染，預防醫療職業暴露，保證適齡產婦的優生優育，顯得尤為重要。現將太原市中心醫院2014年10月-2016年10月輸血前、手術前、產前11 675例患者血液進行血液傳染性疾病檢測結果統計報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

對我院2014年10月-2016年10月就診的11 675例患者干預性進行血液傳播疾病的檢測，其中孕婦4 963例，手術患者5 106例，預輸血患者1 606例。患者均為成年人，其中60歲以上1 809例，占手術及輸血患者的15%。

1.2 試劑與儀器

抗HCV抗體試劑（北京萬泰生物藥業有限公司）、抗HIV抗體（珠海麗珠試劑有限公司）、抗TP抗體試劑（北京華大吉比愛生物有限技術公司）、HBsAg試劑（蘇州新波生物技術有限公司）、梅毒TPPA試劑（珠海麗珠試劑有限公司）。Thermo SCIENTIFIC WELLWASH洗板機、Thermo SCIENTIFIC MULTSKAN FC酶標儀、HBV SYM1310熒光免疫時間分辨儀。

1.3 研究方法

門診的血液標本由檢驗人員抽取；急診及住院病人的血液標本由護士抽取。空腹抽取患者血液 4 mL，送到免疫室，離心（2 500 r/min）15 min，分離血清，進行血液傳染疾病的檢測。抗-HCV抗體、抗-HIV抗體、抗-TP抗體用酶聯免疫法，HBsAg用熒光免疫時間分辨法。抗HIV抗體初篩陽性患者送太原市疾控中心HIV確診實驗室進一步檢測確診。TP-ELISA法檢測的陽性患者全部采用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗（TPPA），進一步進行檢測確診。

2 結果

11 675例患者中878例為陽性患者，其陽性率為7.52%。11例抗HIV抗體初篩陽性患者經太原市疾控中心HIV實驗室確診為HIV陽性患者，其陽性率為0.09%。356例TP-ELISA法陽性患者，經TPPA試驗確診，其陽性率為3.05%。HBsAg與抗HCV抗體兩項同時陽性患者有15例，占肝炎病毒感染的2.93%。結果見表1。

表1 11 675例輸血前、手術前、產前血液性傳播疾病各項檢測結果

3 討論

我國是肝炎高發區，部分患者是經過血液途徑感染的，輸血后肝炎發生率為2.4%～27.3%［2-3］。我院乙肝病毒表面抗原（HBsAg）檢測陽性率為3.06%（357/11 675），與文獻報道一致；抗丙肝病毒抗體（HCV）檢測陽性率為 1.32%（154/11 675），低于文獻報道。其中HBsAg與抗HCV抗體檢測兩項同時陽性者15例，占乙肝、丙肝感染的2.93%。

乙肝病毒感染和丙肝病毒感染均可導致病毒性肝炎，誘發肝硬化及肝癌。同時，由于HBV與HCV具有相同的傳播途徑，兩者重疊感染也較為常見。

HBV-HCV重疊感染（HBV-HCV共感染）是指HBV和HCV兩種病毒感染同一機體。靜脈違禁藥物注射、血液透析、輸血、器官移植等高危人群，HBV-HCV重疊感染概率明顯增加，而HBV-HCV重疊感染較單純乙肝病毒感染或丙肝病毒感染發生重癥肝炎和病死率要高，導致肝癌的危險指數也更大。因此，對于進行器官移植、血液透析、預輸血等高危患者有必要提前常規干預性進行HBsAg、抗HCV抗體的檢測，預先界定患者本人是否患病毒性肝炎疾病或病毒攜帶者，防止醫院內交叉感染，保證醫療安全并保留證據，以避免日后醫療糾紛的發生。

357例乙肝病毒感染者中，5例為孕婦，乙肝病毒可通過母嬰垂直傳播，增加胎兒在宮內感染率，提前做好血液傳播性疾病的檢測，可干預性對孕婦進行主動治療，并對胎兒預防性地接種高效免疫球蛋白及乙肝疫苗，有效降低胎兒乙肝病毒的感染率，達到優生優育目的。

356例梅毒感染者經TPPA試驗確診，其陽性率為3.05%，高于文獻報道［4］，可能原因之一是我院皮膚科為全省皮膚科龍頭科室，醫療水平高，梅毒患者因皮疹而就診率高。

近年來，我國梅毒發病率呈明顯上升趨勢，梅毒感染既是引起性傳播的疾病，也是經血液傳播疾病之一，對于輸血前、手術前、產前患者加強血液篩查的檢測，對預防梅毒醫源性傳染，醫院內交叉感染有重要意義。目前，廣泛用于臨床篩查血清學方法是TP-ELSIA法檢測患者血清中特異性抗體，TP-ELSIA法靈敏度高但易引起假陽性，對于梅毒檢測陽性的標本，再用TPPA做復檢試驗，使用了靈敏度高的ELISA法與特異性高的TPPA明膠顆粒凝集試驗相結合，最大可能排除了患者假陽性，提高梅毒疾病診斷率。

356例梅毒感染者，2例為孕婦，梅毒也可通過母嬰垂直傳播，使胎兒在宮內感染，因為通過血傳播危害性更大，可使宮內胎兒直接進入梅毒二期。由于提前干預性檢測抗梅毒抗體，及時發現及時干預，在取得孕婦及家屬的同意后終止妊娠，避免了嚴重的后果，穩定了家庭和諧。

近年來，我國艾滋病發病率呈明顯上升趨勢，加強血液傳播性疾病的檢測，加大艾滋病預防控制力度顯得尤為重要。本院檢測出11例艾滋病患者，經太原市疾控中心艾滋病實驗室確診為HIV陽性。對于經確診的抗HIV陽性患者，要追溯其感染途徑，對于在院內經輸血、治療而獲得的感染，醫院及血站要負相應責任。對于抗HIV陽性患者家屬進行相應的防護知識培訓，保護患者的隱私，不要大范圍宣傳，以免引起恐慌。并對醫護人員進行必要的防護工作，對所用器械消毒、滅菌，防止職業暴露，按甲類傳染病規定要求填表上報上級防疫部門。

通過干預性提前對患者進行血液傳播指標的檢測，對于防止院內感染、保護醫護人員與患者雙方身體健康，起到了重要作用。臨床上醫護人員職業暴露時有發生，如醫護人員有接觸傳染因子的護理（對有傳染病的患者進行手術、接生、拔牙），對有傳染病的患者進行診治活動（有創性醫療檢查前，如胃鏡、腸鏡等），檢驗人員、病理人員、護工接觸到被污染的物品等都有可能發生職業暴露，因此對患者進行輸血前、手術前、產前的血液傳播疾病的檢測，可以及時發現陽性感染的患者，掌握患者感染情況，使他們提前做好防護措施。同時對被污染的、具有潛在污染源的物品進行嚴格消毒、滅菌，集中處理銷毀，從而避免血源性疾病傳播，預防控制院內感染，降低和避免醫療糾紛起到重要作用。

輸血是重要的搶救生命措施之一，但也可能引起輸血相關疾病。輸血相關疾病是指受血者通過輸入含有病原體的血液而引起的疾病。為了分清患者是原有的病毒感染還是輸血引起血液傳播的疾病感染，有必要干預性對患者進行血液傳播性疾病的檢測，劃清感染疾病的責任，對避免日后醫療糾紛提供了法律依據，保護了醫患雙方的合法權益，是醫患雙方自身保護的一種有效措施［5］。

在人們的日常生活中共用生活用具，也存在能經破損皮膚、黏膜引起血液傳播疾病感染，如理發、美容（針灸、紋身、紋眉、穿耳等）的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒，還有和他人共用刮臉刀、剃須刀，共用牙刷等，因此我們在生活中要盡量做到一人一具或用具消毒。

綜上所述，血液傳播疾病是指經血液或血制品而引起的疾病，主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及梅毒等疾病。因此，對產前、術前、輸血前患者進行干預性血液傳播性疾病的檢測，不但能夠及時掌握患者健康狀況，同時也可以給予及時治療，對于避免血源性疾病的傳播，避免醫院內交叉感染，預防醫護人員的職業暴露［6］，保障醫務人員的健康安全，降低新生兒垂直感染概率，做到優生優育以及為避免醫療糾紛事件提供了有力證據。同時我們醫務工作者要加大對血液傳播疾病的宣傳力度，增強人們對疾病的防護意識，使人們在日常生活中注重衛生環境，不共用生活用品、美容器械等，以保障人們身體健康。

［1］白艷麗，李春華，陳金美.受血者輸血前相關傳染性指標的檢測及臨床意義［J］.北京醫學，2007，29（2）：107-108.

［2］Susan stramer.Emerging infectious diseases and risks for transfusion safety；past，present and future［J］.中國輸血雜志，2010（10）：883-884.

［3］莊祥.病毒性肝炎知識問答［J］.中華流行病學雜志，1996，17（3）：183.

［4］陳元鋒，唐建華，司桂玲，等.對不同獻血人群的梅毒血清學檢測比較［J］.中國艾滋病性病，2005，11（2）：138-139.

［5］王玉豐，劉斌，黃與雙，等.輸血前和手術前4種血液傳染性疾病檢測的必要性［J］.北京醫學雜志，2003，16（6）：423-424.

［6］韓國榮，萬晶剛，張連紅.輸血前五項傳染性指標檢測的臨床意義（附 4633 例報告）［J］.北京醫學，2007，29（4）：251.