中西醫結合治療生殖器皰疹42例

皮玉蓉，賀成彪（指導）

（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400800）

中西醫結合治療生殖器皰疹42例

皮玉蓉，賀成彪（指導）

（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400800）

目的：觀察中西醫結合治療生殖器皰疹的療效。方法：42例均采取辨證論治配合西藥治療。結果：隨訪12周臨床痊愈35例，復發7例，總有效率83．3%，復發率16．7%；隨訪24周臨床痊愈31例，復發11例，總有效率73．8%，復發率26．2%。結論：中西醫結合治療生殖器皰疹能夠減低復發率，不良反應少。

生殖器皰疹；中西醫結合；治療觀察

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起，典型表現為外陰生殖器或肛周部位出現多個（一般為3～10個）群集小水皰，皰壁薄，皰液清，易破潰形成淺表糜爛，約1周內結痂，皮疹消退。目前治療生殖器皰疹多采用口服抗病毒藥，如阿昔洛韋片、伐昔洛韋片、泛昔洛韋片及免疫制劑，但是復發率高。我們采用中西醫結合方法治療生殖器皰疹取得較滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2014年9月至2016年3月我院皮膚科門診診斷為生殖器皰疹患者。男32例、女10例，年齡平均25.5歲，病程平均4個月。

納入標準：參照《臨床皮膚病學》生殖器皰疹的診斷標準［1］。

排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全，妊娠或哺乳期婦女，4周內使用免疫抑制劑或調節劑，有吸毒、酗酒史。

2 治療方法

辨證論治。①肝熱濕毒證：癥見外陰群集小水皰，基底周邊潮紅，或水皰潰破形成糜爛面；自覺局部灼熱疼痛或會陰、大腿內側隱痛不適，口干口苦，大便干結，小便短赤不暢，舌質紅苔黃膩，脈弦數或滑數。多見于原發性生殖器皰疹或復發性生殖器皰疹發作期。治以清肝利濕解毒。方用陰瘡1號方加減。藥用龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，柴胡15g，生地黃15g，澤瀉10g，車前子15g（包煎），薏苡仁20g，紫草15g，板藍根15g，甘草15g。水煎500mL，分早晚飯后0.5h溫服，每日l劑。②正虛邪戀證：腰膝酸軟，手足心熱，口干心煩，失眠多夢，或憂郁焦慮，憂心忡忡，食少困倦，大便溏爛，舌質淡苔白，脈細數或細弱。多見于復發性生殖器皰疹的非發作期和生殖器皰疹反復發作，體弱癥輕者。治以滋補肝腎，益氣健脾利濕。方用陰瘡2號方加減。藥用熟地黃15g，山茱萸10g，山藥10g，澤瀉10g，牡丹皮15g，茯苓15g，知母15g，黃柏15g，甘草6g。水煎500mL。兼有腰背酸痛加懷牛膝、杜仲，舌干咽痛加玄參、桔梗，伴大便干、夜眠差加柏子仁、酸棗仁，伴大便溏瀉加薏苡仁、扁豆。水煎500mL，分早晚飯后0.5h溫服，每日l劑。連服1個月。

另用伐昔洛韋（麗珠集團麗珠制藥廠生產，國藥準字H10960079）0.3g，每天2次，飯前空腹服，連續10天。

治療期間注意調攝護理，樹立正確的性觀念，潔身自好，預防感染。有生殖器損害時應避免性生活。無癥狀排毒期，陰莖套可減少疾病的傳播。防止感冒和過度疲勞，戒煙禁酒，加強營養，增強體質，提高抵抗力。

3 觀察指標

記錄初診日、治療后第12周、第24周皮損復發情況，記錄出現的不良反應、發生時間、表現及轉歸。

4 療效標準［2］

治愈：皮損消退，無新發皮損。復發：療程結束后3個月內有新發皮損，原發部位及周圍皮膚可見紅腫、糜爛、水皰及破潰等癥狀，伴有不同程度的局部不適感、燒灼感或疼痛感［2］。

5 治療結果

隨訪12周，臨床痊愈35例，復發7例，總有效率83.3%，復發率16.7%；隨訪24周，臨床痊愈31例，復發11例，總有效率73.8%，復發率26.2%。不良反應主要為輕度胃部不適（惡心、嘔吐）、腹瀉及頭暈、頭痛。

6 討 論

西醫認為生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）所引起。HSV分為兩個血清型，即HSV-1和HSV-2，其中約90%的生殖器皰疹是由HSV-2所致，另有10%是由HSV-1引起，近年來兩型混合發病的病例不斷增加。HSV通過性行為從皮膚黏膜或皮損處進入體內，并在表皮或真皮細胞內復制，不論有無臨床表現，病毒將充分復制并感染感覺或自主神經末梢，并由軸索運送到骶神經節內的神經細胞中長期潛伏。在某些因素，如飲食失調、過度疲勞、性生活頻繁、月經等導致機體免疫力下降時，神經節內潛伏的病毒被激活并復制增殖，沿周圍神經向外移行至外陰生殖器的皮膚黏膜部位引起紅斑水皰和潰瘍。主要表現為外陰生殖器出現群集小水皰和潰瘍為特征的性傳播疾病［1］。

生殖器皰疹屬中醫 “陰瘡”、“陰疳”范疇。該病發于外陰，病在下焦，與肝、脾、腎關系密切。多因房事不潔，從外感受濕熱淫毒，困阻外陰皮膚黏膜和下焦經絡，以致外陰生殖器出現水皰、糜爛、灼熱刺痛。反復發作者，耗氣傷陰，導致肝腎陰虛，脾虛濕困，正虛邪戀，遇勞遇熱則發。治療主要是采取辨證論治清肝利濕解毒或滋補肝腎，益氣健脾利濕，扶正祛邪。陰瘡1號方加減方中龍膽草瀉火清熱利濕，黃芩、梔子瀉火清熱解毒，澤瀉、車前子清熱利濕，薏苡仁健脾去濕、使濕熱之邪從水道導出，生地黃涼血養血而不傷陰，柴胡舒暢肝經之氣，并引諸藥入肝經，紫草、板藍根清熱解毒，甘草調和諸藥。陰瘡2號方方中熟地黃滋陰補腎，山茱萸補養肝腎，山藥補益脾陰，澤瀉利濕瀉濁，茯苓淡滲脾濕，知母、黃柏滋陰降火［3］。

辨證論治配合西藥治療生殖器皰疹臨床療效確切，復發率低，不良反應少。

［1］ 楊志波，范瑞強，鄧丙戌．中醫皮膚性病學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2010：272-273．

［2］ 許萬選．伐昔洛韋聯合咪喹莫特治療67例生殖器皰疹療效觀察［J］．中國繼續醫學教育，2016，8（2）：166-167．

［3］ 程甘露．知柏地黃湯加味聯合伐昔洛韋片治療女性生殖器皰疹臨床觀察［J］．內蒙古中醫藥，2015， 34（8）：76-77．

R752.11

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1004-2814（2017）03-0277-02

2016-11-07