針刺配合刮痧治療神經根型頸椎病45例

張麗華，蘇同生，萬兆新

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003）

針刺配合刮痧治療神經根型頸椎病45例

張麗華1，蘇同生2，萬兆新2

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003）

目的：觀察針刺配合刮痧治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法：45例用針刺配合刮痧治療。結果：痊愈12例，顯效22例，好轉10例，無效1例，總有效率97．8%。結論：針刺配合刮痧治療神經根型頸椎病療效確切。

神經根型頸椎??；針刺；刮痧

2015年6月至今，筆者用針刺結合刮痧，治療頸椎病取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共45例，均為陜西省中醫醫院針灸科門診或住院部患者。男20例、女25例，年齡18～75歲，病程6個月～23年，風寒痹阻證12例、勞傷血瘀證25例、肝腎虧虛證8例。均為神經根型頸椎病，有不同程度頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中神經根型頸椎病診斷標準［1］。頸痛伴上肢后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

西醫診斷標準：參照第2屆頸椎病專題座談會擬訂的診斷及分型標準［2］。①具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。②壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。③影象學所見與臨床表現相符合。④痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）。⑤排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌健鞘炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

納入標準：符合中、西醫診斷標準。

排除標準：①其他型頸椎?。虎谟惺中g適應癥；③皮膚有潰爛、對活絡油過敏；④有出血傾向；⑤僅有影像學表現異常，而無頸椎病臨床癥狀；⑥肩周炎、頸肩筋膜炎、網球肘、胸廓出口綜合征及腕、肘管綜合征等。

辨證分型：①風寒痹阻型：夜寐露肩或久臥濕地而致頸強脊痛，肩臂痠楚，遇寒加重，頸部活動受限，甚則手臂麻木發冷，或伴形寒怕冷，全身酸楚，舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②勞傷血瘀型：有外傷史及久坐低頭職業者，頸項、肩臂疼痛，甚則放射及前臂，手指麻木，勞累后加重，頸部僵直或腫脹，活動不利，肩胛上下窩及肩頭有壓痛，舌質紫暗有瘀點，脈澀。③肝腎虧虛型：頸項、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，伴頭暈眼花，耳鳴，腰膝痠軟，遺精，月經不調，舌紅少苔，脈細弱。

2 治療方法

針刺治療。遵循局部取穴、循經取穴及經外取穴相結合的原則，主要選取督脈、手三陽經、膀胱經腧穴。主穴取大椎、肩井、頸椎夾脊、大杼，風寒痹阻者加風池、風府，勞傷血瘀者加膈俞，肝腎虧虛者加肝俞、腎俞，并根據頸肩、上肢、手指不同部位疼痛及麻木癥狀分別選加液門、外關、列缺。患者取坐位或俯臥位，針具、穴位常規消毒后，用30號1～2寸針灸針快速進針。大椎直刺1～1.5寸，使針感向肩臂部傳導；夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，使針感向肩背、上肢放散；液門穴透中渚，使針感向上肢外側放射。余穴常規針刺，實證用補法虛證用瀉法，提插捻轉得氣后留針30min，中間行針1次。每日1次，10次為一療程，休息1天繼續下一療程，治療2～4個療程。

刮痧治療。選手三陽經及督脈皮部，兩側從風池穴經肩井穴至肩上、從肩中俞經秉風至肩貞。后項部從風府穴到大椎穴，手臂部根據疼痛部位按照手三陽經皮部分布施術。行完針刺治療后，患者取坐位或俯臥位，將活絡油均勻涂抹于施術部位，刮痧板與皮膚成30～40°角，實證刮板厚的一面對手掌、逆經絡走行刮之，虛證刮板薄的一面對手掌、順經絡走行刮之，力度由輕到重，以患者能承受為度，以施術部位皮膚充血、皮下出現沙狀的紅色小點為度。隔日1次，10日為一療程，連續治療2個療程待痧斑消失后再進行下一療程，治療2～4個療程。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：癥狀、體征消失，功能恢復正常。顯效：癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常。好轉：癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙。無效：癥狀、體征無變化或加重。

4 治療結果

痊愈12例，占26.7%；顯效22例，占48.9%；好轉10例，占22.2%；無效1例，占2%；總有效率97.8%。

5 典型病例

楊某，男，52歲，于2015年10月29日初診。因長期低頭工作逐漸出現頸項、肩臂疼痛不適，時放射至前臂，伴左上肢手指麻木，勞累后加重，活動不利，多處就醫療效不顯。查頸椎5、6棘突左側旁壓痛，頸肌僵硬。X線片示頸椎生理曲度消失，頸椎關節失穩，第4、5、6頸椎前緣有唇樣增生，5、6間隙變狹窄。既往頸部無外傷史。診斷為頸椎病。針刺、刮痧治療10天后頸項、肩背疼痛明顯減輕，治療3個療程后疼痛麻木感消失，局部無壓痛。隨訪未復發。

6 討 論

頸椎病屬中醫“痹證”范疇。為正氣不足，頸部感受風寒濕邪，邪客陽經經氣，使局部氣血循行受阻，氣滯血瘀，不通則痛所致。勞傷血瘀或肝腎虧虛、氣血不足致筋骨失養，不榮則痛。此病乃本虛標實之證，本為正氣不足、肝腎虧虛，標為風、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯。

大椎為督脈經穴且為手足三陽經與督脈交會穴，針刺可散寒解表、激發諸陽經經氣。肩井為足少陽膽經穴位，具有通經活絡之效。頸椎夾脊穴夾督脈并伴足太陽膀胱經而行，針刺夾脊穴可暢通督脈及太陽經經氣，疏理局部氣血又能調節全身臟腑氣血，調和陰陽。大杼為骨會穴，可疏風通絡，強筋壯骨。風寒痹阻證選風池、風府可祛風通絡、散寒除濕。勞傷血瘀證選用膈俞活血化瘀。肝腎虧虛者加腎俞、肝俞、足三里補益肝腎，扶正培元，調和氣血。手三陽經均循行于頸項部及上肢外側，根據“經脈所過，主治所及”分別選取后溪、液門、外關、列缺可疏調諸陽經經氣，通利關節。手三陽經及督脈皮部居于人體最外層，又與經絡氣血相通，是機體的衛外屏障，起著保護機體，抵御外邪的作用?！端貑枴てげ空撈氛f：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也?！惫恃げ抗勿鹂芍委燁i部經脈不通之疾，其主要作用為行氣調血，活血祛瘀，疏經通絡而止痛，祛除阻滯于皮部的病邪，使病變部位細胞得到營養和充足的氧氣而活化，從而激發人體機能，形成一種良性刺激。另外直接刮拭頸項肩部經穴，可使毛細血管擴張，局部血液循環加快，提高病變部位溫度，有利于活絡油的吸收，增加代謝產物的排泄速度。刮拭督脈、膀胱經、手三陽經、膽經可以疏通這些經絡，活血散瘀，從而使頸部功能恢復正常，使疾病得以迅速康復。

針刺配合刮痧治療頸椎病效果好、簡單易行并無不良事件發生。治療過程中須根據具體病情辨證施治。注意祛邪的同時扶正。頸部保暖，避免風寒之邪的再次入侵。避免頸部不良姿勢，適度的頸部活動鍛煉。

［1］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994；186．

［2］ 孫宇，陳琪福．第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］．中華外科雜志，1993，31（8）：472-476．

R244.481.55

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1004-2814（2017）03-0284-02

2016-10-15