鄧啟華治療心悸經驗

甄耀輝

（河南省漯河市召陵區人民醫院，河南 漯河 462000）

鄧啟華治療心悸經驗

甄耀輝

（河南省漯河市召陵區人民醫院，河南 漯河 462000）

鄧啟華教授是河南省中醫藥研究院教授，主任醫師，碩士研究生導師，臨床工作30余年，學驗俱豐，現將其治療心悸的經驗介紹如下。

1 病因病機

心為君主之官，主行血脈而藏神明，心病則氣血逆行，神明不安，發為心悸怔忡。脾腎為人之本，氣血的生成及運行有賴于脾之運化水谷精微，上奉于心，灌溉四旁;腎之蒸騰氣化，營運于全身。若脾失健運，則氣血生化乏源，可致氣血兩虛而心無所主。心腎相交，心神安寧;腎水不濟心火，則心悸不寧。脾腎陽虛，氣血虧虛，心神失養，則驚惕不安。氣血陰陽不足，則氣血運行不暢，可生痰、成瘀。鄧老同時認為情志失調亦可致心悸，這是由于“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“恐則氣下”，而致氣機升降失調，導致氣血失和，血行不暢，澀滯成瘀，閉阻心脈。

2 益氣養陰

癥見心悸氣短，自汗盜汗，胃納不振，疲乏無力，五心煩熱，失眠多夢，面色無華，舌淡紅少津，脈細數。治以滋陰養血，益氣溫陽為主，方用炙甘草湯加減。炙甘草15g，黨參30g，大棗15g ，桂枝10g，熟地24 g，阿膠15g（另烊），火麻仁12g，麥冬15g，五味子15g，茯神12g，砂仁12g。觸事易驚、心悸不安加龍骨、牡蠣、珍珠母、柏子仁等以重鎮安神、寧心安神、定悸止驚悸，胸悶太甚、自感窒息、呼吸不暢加郁金、瓜蔞皮、橘皮等通陽利氣、寬胸散痹，胸部刺痛、舌質紫暗加三七、丹參、赤芍、制乳香、制沒藥以活血消瘀、通絡止疼，心煩不寐、口糜生瘡、舌質紅絳，加丹皮、丹參、竹葉、玄參等育陰養血、清火除煩，甚者加黃連以苦寒直折火勢。

3 滌痰通絡

癥見心悸胸痛悶漲，胸中窒悶或如累壓，左肩背及左臂內側有脹悶或痛麻感，頭暈眼花，泛惡欲吐，舌質紅或暗淡、苔白膩，脈弦緩或弦滑或遲或結代。治以滌痰通絡。方用瓜蔞薤白半夏湯加減。瓜蔞20g，薤白15g，半夏15g，川貝母12g ，炒枳實12g，橘皮12g，炒山楂12g，胸悶氣短加黨參、麥冬、五味子等益氣復脈，心前區悶痛加石菖蒲、檀香理氣行滯。

4 解郁行滯

癥見胸悶心悸，失眠多夢，短氣乏力，脅肋脹痛，情志抑郁，善太息，噯噫頻作，食納呆滯，或咽中如物梗阻，吞咽不利，月經不調甚或閉經，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦結代或細而結代。治以疏肝解郁，養心安神。以柴胡疏肝散加減。柴胡15g，白芍12g，炒枳殼12g，制香附12g，郁金15g，陳皮12g，茯神12g，丹參15g，炒山楂12g。心率較快者加龍骨、牡蠣、珍珠母等定驚安神，心胸憋悶、有窒息感加瓜蔞皮、薤白、蘇梗等以寬胸理氣，胸悶多痰、舌苔較膩加川貝、石菖蒲、橘紅等化痰通絡，心神不寧、夜寐不安加柏子仁、炙遠志、合歡皮等養血安神，胸悶刺痛、難以忍受加紅花、桃仁、赤芍等活血化瘀，心煩急躁、臥寐不安者加炒梔子、黃連、玄參等清心除煩。

5 活血通絡

癥見胸悶刺痛頻頻發作，心悸氣短，精神抑郁，頭暈身倦，白色晦暗，唇甲青紫，舌質暗紅或邊有瘀點，舌苔薄白或薄黃。病久陰傷者舌紅少苔，脈沉弦澀或促或結代。治以活血通絡，行氣止痛。用桃紅四物湯加減。桃仁20g，紅花15g，當歸15g，赤芍15g，枳殼12g，生地15g，丹參12g，制香附12g，山楂炭12g。瘀血胸痛甚者加乳香、沒藥、五靈脂、延胡索等活絡止痛，胸悶有窒息感加厚樸、蘇梗、瓜蔞皮、郁金等寬胸理氣，心悸頭昏、有熱象加葛根、苦參、黃連以清心瀉熱，心率較快，陰虛陽亢加夏枯草、菊花、鉤藤等清熱潛陽，胸悶有痰加瓜蔞皮、薤白、法半夏、川貝母等化痰散結。

鄧老認為心悸為本虛標實之證，以心陰心血虛為本，以痰瘀閉阻為標。補法與通法是治療心悸不可分割的兩大原則，先通后補，或先補后通，通多補少，或補多通少，或一通一補，通補兼施，均應根據心悸的類型及具體情況權衡而定。

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2016-11-10