勃起功能障礙治案三則

王詩蘊

（河南省桐柏縣中心醫院中醫科，河南 桐柏 474750）

勃起功能障礙治案三則

王詩蘊

（河南省桐柏縣中心醫院中醫科，河南 桐柏 474750）

我們治療勃起功能障礙（ED）效果較好，舉例如下。

1 從腎論治

劉某，男，40歲，2011年12月18日就診。勃起功能障礙3年余，腰膝酸軟，陰囊寒冷潮濕，陽事不舉，無性生活要求，精力不振，嗜睡。4年前暑天每次房事后均冷水沐浴，約半年后逐漸下元冷濕，陽事不起，曾多方求治效不著。查生殖系統無器質性病變。診見體型瘦削，面色白，頭暈耳鳴，精神萎靡，陽痿，形寒尿頻，舌淡苔白，脈沉遲弱。證屬腎陽衰不能作強。治以溫補腎陽。方用右歸丸加減。藥用熟地24g，炒山藥20g，山茱萸15g，枸杞子12g，鹿角膠18g，菟絲子15g，杜仲15g，當歸12g，肉桂5g，制附子9g，淫羊藿10g，巴戟天10g，紅參6g。每日1劑，水煎分2次服。連服10劑后，精力好轉，晨勃明顯。上方稍事加減繼服1個月后諸癥消失，體質恢復。囑注意生活調攝，隨訪1年未復發。

按：陰莖的勃起與腎關系密切，故多治以補腎壯陽［1］。腎為先天之本，主藏精，為生殖之源，作強之官，主骨，生髓通于腦，腦充則精力充沛。研究表明，性活動與大腦皮質、皮質下高級中樞及脊髓低級中樞功能興奮、協調有關，大腦皮質對性活動興奮性減弱則性欲減退，勃起障礙。而陰莖勃起是神經支配下的動脈擴張、海綿體平滑肌充血、靜脈關閉的血流動力學變化過程，因此性興奮、陰莖動脈供血是勃起的前提和關鍵，而性活動的興奮性、陰莖動脈充血和靜脈關閉在中醫理論中均與腎密切相關。補腎陽可使腎氣充沛，能改善陰莖的血液循環，加強興奮性，提高陰莖“作強”功能。本例患者稟賦薄弱，先天腎虛，復因損傷腎陽，故腎陽虛命門火不振而致病。《諸病源候論》謂：“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。”方中右歸丸具溫陽益腎，填精補血以收培補腎中元陽之效；人參“如陽衰氣虛，必加人參以為之主，……欲補命門之陽，非人參不能捷效”（《景岳全書》）；淫羊藿、巴戟天補腎溫陽，以加強腎氣推動作用。全方具補腎陽助命火，填精益氣，滋陰和陽之效。值得一提的是，方中除了補腎陽助命火之藥外，配用了滋腎陰之藥。因“陰根于陽，陽根于陰，善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。在助腎陽時輔以滋腎陰之劑，乃火中取水之義也。

2 從肝論治

門某，男，28歲，2008年11月9日就診。陽事不舉或舉而不堅10個月。病起于工作失意，夫妻口角之后，病情時輕時重，時或行房早泄，夜寐夢多。查生殖系統無器質性病變。曾服多種保健品、藥品，多為溫腎壯陽之劑，未見明顯療效，夫妻關系緊張，情緒愈加低落，曾有手淫史。舌質略紅苔薄白，脈細弦。證屬肝郁不達，氣血失于疏暢，宗筋失以調養。治以疏肝達郁，興陽通絡起痿。藥用柴胡10g，白芍15g，當歸10g，川芎10g，蜈蚣2g，枸杞子10g，牛膝10g，龍骨24g，牡丹皮7g，炒酸棗仁12g。7劑，每日1劑，水煎分2次服。同時予以耐心解釋，并做好其妻子的思想工作。服藥1周后陰莖可舉，晨勃明顯，再以前方出入，鞏固治療2周，陽痿癥狀消失，后無反復。

按：陰莖的勃起與肝的關系密切［2］。因厥陰肝經“過陰器”，經別“結于莖”，經筋“結于陰器、絡諸筋”，是以陰莖在生理上與肝密切相關。肝藏血，能隨機體的動靜狀態，調節著血液在人體不同部位的合理分布，即“人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟”；肝主疏泄，能調節全身氣機。肝主筋，諸筋之動由肝所司，陰莖以筋為體，其伸縮之變亦賴肝之調節。氣為血帥，肝氣條達，疏泄有權，氣機調暢，則血行不怠，氣至則血至，宗筋充盈有度，陰莖舉縮有時，誠如《廣嗣紀要·協期》云：“陽道昂奮而振者，肝氣至也。”若肝疏泄不及，氣機不暢，宜致肝郁，氤氳之時，氣血澀滯，難聚宗筋，陰莖失充，而成陽痿。可見肝血充盈為陰莖勃起之基礎，肝氣條達是陰莖勃起的動力。方中柴胡疏肝調氣，使宗筋和暢，又可兼引諸藥入肝經；當歸補血和血、調養宗筋，白芍養陰柔肝、養血榮筋，二藥合用柔濡宗筋，又可制蜈蚣辛溫走竄、耗傷陰血之弊；蜈蚣有強腎興勃之效，又可疏通肝絡、化瘀通脈以興陽起痿；川芎被稱為“血中之氣藥”，行而不燥；枸杞強陽道，補腎填精以起痿；牛膝“補腎……強筋”（《本草綱目》），且引血下行、暢達宗筋，“牛膝善行氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經”（《醫學衷中參西錄》）。諸藥合用，共奏疏肝解郁，興陽通絡起痿之功。常配龍骨安神鎮靜收澀，兼治遺精、早泄；若肝郁化火，可加牡丹皮；心神受擾，可加酸棗仁等。

3 從濕熱論治

李某，男，35歲，2005年5月7日初診。素嗜酒體豐，性生活過度。半年來陽痿不舉，性欲減退，無生殖系統器質性病變。曾服參茸丸、蛤蚧大補丸等溫補腎陽之劑無效。癥見體胖，面色紅潤，腰膝酸困，陽痿，小便短赤，苔黃膩，脈滑而有力。證屬肝腎陰虧，濕熱下注，宗筋弛縱。治宜滋補肝腎之陰，清熱利濕。方用知柏地黃湯合四妙丸加減。藥用知母9g，黃柏10g，熟地18g，炒山藥24g，山茱萸20g，丹皮9g，茯苓24g，澤瀉12g，牛膝10g，蒼術9g，薏苡仁20g，蜈蚣2g，淫羊藿12g。每日1劑，水煎分2次服。服藥10劑后有小效，有性欲要求，陽事稍振。效不更方，又服10劑后陰莖勃起明顯，尤以清晨為著。繼服上方10劑恢復正常，隨訪1年生活正常。

按：陽痿病腎陽虛、肝郁不暢者多，屬陰虛者少，屬濕熱者則尤為少見。《類證治裁·陽痿》說：“亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽萎者。”濕熱素盛，加之性生活過度，而致肝腎陰虛，濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿。濕熱多合并肝腎陰虛，治療用溫補藥不僅無效，反而會使病情加劇。用知柏地黃湯合四妙丸加味。方中知柏地黃湯滋肝腎之陰，四妙丸清利濕熱，蜈蚣強腎興勃、興陽起痿。淫羊藿益腎壯陽、強筋健骨，具有雄性激素樣作用且具有抗炎、擴血管作用。諸藥合用，共奏清熱利濕、補精興陽、強腎起痿之功。

［1］ 王琦．中醫理論與臨床思維研究［M］．北京：中國中醫藥出版社，1993．

［2］ 賈睿．陽痿從肝論治辨治體會［J］．陜西中醫，2002，23（12）：1138-1139．

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1004-2814（2017）03-0302-02

2016-11-07