腦卒中后抑郁中醫治療研究進展

張曉波

（成都中醫藥大學2014級碩士研究生，四川 成都 610075）

腦卒中后抑郁中醫治療研究進展

張曉波

（成都中醫藥大學2014級碩士研究生，四川 成都 610075）

腦卒中后抑郁（PSD）是卒中后常見并發癥，指腦卒中后以情緒低落、興趣減退為主的病癥［1］。卒中后抑郁的發生率國內報道為20%～50%，國外報道為12%～61.4%［2］，多在腦卒中后6～24個月最為嚴重。可延緩神經功能的恢復，使軀體疾病惡化或加重，從而影響患者生活質量，嚴重者可導致自殺，不僅增加患者的病死率，而且增加家庭和社會的負擔［3］。現將腦卒中后抑郁中醫研究進展綜述如下。

1 病因病機

PSD屬中醫“中風”、“郁證”范疇。為情志所傷，肝失疏泄，脾失健運，心神失常，臟腑陰陽氣血失調，五臟失和所致［4］。焦雪蕾等［5］總結為情志不暢、痰瘀互結、蒙蔽心腦而成。氣滯血瘀、痰濁蒙心是基本病機。蔡漢潮［6］認為病因病機主要為臟腑虧損，腎精虛虧，三焦不通，氣機不暢，痰瘀互生，痹阻腦絡。本虛以肝腎虧虛為主，標實為氣機不暢，痰濁瘀阻。馬遠新等［7］總結屬于“因病致郁”，為本虛標實之證，本虛即氣虛、腎虛；標實為氣滯、血瘀、痰濁。腦神功能紊亂是抑郁發病的主要因素。病位在腦，與心、肝、腎、脾密切相關。既存在中風特點，又有氣機不暢、情志不舒等郁病特點，發病與痰瘀互結、氣機失和、心神失常、清竅蒙蔽相關。

2 中藥治療

單味中藥。潘桂生［8］研究發現，銀杏葉中提取的黃酮類和內酯類化合物能夠起到改善微循環，抗血小板凝聚以及抑制血栓形成。張瓊等［9］研究發現，丹參水溶成分中最重要的丹參多酚酸鹽可以顯著改善腦卒中的病情。

復方。馬相斌［10］根據《類經》所述“思動于心則脾應”，以健脾養心中藥治療腦卒中后抑郁457例，總有效率98.25%。陳桂霞［11］用丹梔逍遙散加味治療45例，對照組45例給予鹽酸帕羅西汀片治療，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。結果總有效率治療組86.7%、對照組71.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。姚恩東等［12］采用滌痰湯治療腦卒中后抑郁60例，對照組50例予以氟西汀膠囊20mg，治療8周后按照HAMD量表評定療效。結果總有效率治療組80%、對照組76%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。胡金龍［13］將150例隨機分組，治療組75例給予口服活血化瘀中藥（桃仁、石菖蒲、當歸、川芎、赤芍、柴胡、熟地、遠志）治療，對照組給予帕羅西汀治療，采用HAMD量表、Barthel指數法評分。結果總有效率治療組90.7%、對照組69.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。朱晨［14］將120例隨機分組，兩組均用常規藥物和康復訓練，治療組60例加用百合寧心湯（酸棗仁、夜交藤、合歡皮、川芎、當歸、雞血藤、知母、茯苓、磁石、梔子、遠志、生龍骨、生牡蠣、柏子仁、百合），采用HAMD量表、Fugl-Meyer量表以及Barthel指數評分。結果治療組療效優于對照組（P＜0.05）。秦治國［15］用血府逐瘀湯配合心理疏導，對照組予以百憂解，采用HAMD量表評分。結果總有效率治療組93.33%、對照組68.33%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。李振興［16］將80例分為兩組各40例，兩組均用一般方法治療，治療組加用卒后解郁湯（黃芪、當歸、白芍、合歡皮、石菖蒲、郁金、黃連、柴胡、茯神、酸棗仁、炒白術、萊菔子、桃仁、大黃），治療28天后采用HAMD量表評分，參照《精神科評定量表手冊》評定。結果總有效率治療組82.5%、對照組60.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。毛森林等［17］將120例隨機分為兩組各60例，兩組均給予腦梗死常規治療，治療組加用舒肝解郁膠囊，對照組加用氟西汀膠囊，采用HAMD量表、（副反應表）TESS評分。結果總有效率治療組86.67%、對照組83.33%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），TESS評分治療組顯著低于對照組（P＜0.05），不良反應治療組明顯少于對照組。林大燦等［18］治以疏肝理氣化痰法，用柴胡、白芍、枳殼、地黃、郁金、石菖蒲、炙甘草治療35例，對照組35例給予鹽酸氟西汀膠囊，采用HAMD量表評分。結果總有效率治療組91.4%、對照組的74.3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 針灸治療

頭針治療。馮玲等［19］選取額中線、頂中線、雙側額旁1線、病灶側頂顳前斜線和頂顳后斜線頭針治療預防腦卒中后抑郁，結果抑郁癥的發生率治療組明顯低于對照組（P＜0.01）。沈琴等［20］用頭部矩陣針法治療中風后抑郁癥，取主穴四神聰、雙側風池、雙側頭顳穴，其針刺手法屬于密集性針刺療法，強調在三維空間上排列穴位，從多個角度包圍病灶，則針對性強，治療更集中，療效更顯著。

體針治療。林子玲等［21］將40例分為兩組各20例，兩組均采用常規康復治療，治療組加針刺百會、神庭、內關、神門、氣海、三陰交、太沖，平補平瀉，得氣為度，治療30天后采用HAMD量表、歐洲卒中評分標準以及MBI指標評分。結果治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。焦恩虎［22］針刺治療86例，取百會、四神聰、內關、太沖、太陽、印堂、人中、風池、本神等，同時加用頭針頂中線、頂顳前斜線、顳后線等。結果臨床治愈率58.14%。顏江等［23］將85例分為兩組，兩組均口服黛力新治療，治療組同時配合針刺百會、四神聰、印堂、神門、內關、三陰交穴位，治療6周后采用HAMD量表評分。結果總有效率治療組95.45%、對照組80.48%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。高莉等［24］針刺治療36例，主穴選百會、印堂、神庭、心俞、內關、三陰交、血海，對照組36例口服鹽酸帕羅西汀片，連續治療4周后采用HAMD量表評分。結果總有效率治療組91.7%、對照組72.2%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

電針治療。賈軍麗［25］將60例隨機分成電針組和傳統針刺組各30例，電針組取百會、人中穴，傳統針刺組取百會、人中、內關（雙）、神門（雙）。結果總有效率電針組90%、傳統針刺組56.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。孫祥龍［26］用電針頭部穴位療法治療腦卒中后抑郁80例，對照組給予鹽酸氟西汀片口服，治療28天后采用HAMD量表評分。結果總有效率治療組75%、對照組80%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 針藥結合

孫堯等［27］將80例分為兩組各40例，對照組用多慮平片治療，治療組口服銀杏葉片、小柴胡湯加味及針灸（取率谷、風池、曲池、外關、合谷等），治療15天后采用HAMD量表評分。結果總有效率治療組95.0%、對照組81.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。張霽等［28］將60例隨機分成針藥結合組、中藥組以及西藥組各20例，針藥結合組給予解郁通絡湯和電針透穴（神庭透百會，百會四神聰，外關透內關，陽陵泉透陰陵泉），中藥組僅予以解郁通絡湯口服，西藥組采用口服氟西汀口服，采用HAMD量表、SDS量表、BI量表以及血漿5-羥色胺進行評價。結果針藥結合組療效優于中藥組和西藥組（P＜0.05），且不良反應少。

5 其他治法

心理治療。腦卒中患者由于受到軀體和精神上的雙重壓力，容易被七情所傷。因肝臟與氣的關系最為密切，故容易誘發肝氣郁結，從而出現情緒欠佳，睡眠不安等癥狀，因此心理治療對于腦卒中后抑郁患者尤為重要。

音樂療法。嵇康在《琴賦》中提及音樂“可以怡養神氣，宣和情感，處窮獨而不悶”。有研究表明，音樂對精神系統的作用是多方面的，可以改善負面情緒，轉移注意力，影響記憶力［29］。劉波［30］將60例分為兩組各30例，兩組均用常規藥物治療，觀察組配合音樂治療，治療30天后采用HAMD量表以及TOM核心量表評分。結果觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

6 小 結

中醫治療逐步走向多樣化和綜合化，且具有不良反應小，復發率低等優點。但是，目前仍需要注意：①對于病因病機、臨床分型、診斷標準以及治療原則沒有統一的標準，一定程度上影響療效的可信度；②缺乏多中心、大樣本的研究模式，結論說服力不足；③腦卒中后認知功能和交流能力可能發生障礙，從而導致病情被掩蓋，診斷率較低；④研究多體現在治療方面，缺乏根據中醫“治未病”的理論探索疾病早期的干預。

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1004-2814（2017）03-0324-03

2016-11-17