一起犬膀胱結石的診治

賀孝駿 何 軍

（1.江蘇省泰興市廣陵鎮畜牧獸醫站，江蘇泰興 225400；2.江蘇省泰興市曲霞鎮畜牧獸醫站，江蘇泰興 225400）

一起犬膀胱結石的診治

賀孝駿1何 軍2

（1.江蘇省泰興市廣陵鎮畜牧獸醫站，江蘇泰興 225400；2.江蘇省泰興市曲霞鎮畜牧獸醫站，江蘇泰興 225400）

膀胱結石，也稱為尿結石，是在狗的膀胱聚集大量的礦物質結晶，是犬的一種常見的泌尿系統疾病。泌尿道的其它部位（例如：腎臟）也可能形成類似的結石；但是，主要發生部位是在膀胱。2.5歲京巴母犬出現尿頻、血尿、排尿困難等癥狀，懷疑是膀胱結石，并對其進行了X光透視檢查、B超檢查，血液學檢查，最終確診為膀胱結石，并進行了手術治療。術后恢復良好，不久便排尿正常，恢復健康。

膀胱結石；診斷；治療

膀胱結石發生的初期為，顯微鏡下可看到尿液中的晶體沉淀物，當肉眼可見晶體沉淀物時稱為結石。多晶型晶體的典型成分是90%—95%的晶體和小于5～10%的有機體組織。尿中溶解度小的晶體形成結石，犬和貓都經常出現結石。本文以泰興市某動物醫院接診的一例犬膀胱結石為例，對診療過程進行了探討。

1 病犬臨床癥狀及分析

病史：患犬為京巴母犬，2.5歲，體重7.5 kg，主訴精神萎靡不振，飼養于室內，厭主食，但喜食水果，飲水為自來水，排尿困難、有滴尿現象、尿中半年之久。

視診： 排尿有困難，滴尿且尿中有血。見有排尿動作，但排尿量少，出現腹壁收縮。

觸診：體溫：38.5℃，腹部觸診可觸摸到多個顆粒狀硬異物，膀胱內有結石。

問診：病犬近幾天尿頻，尿少，精神狀態不好。

針對以上分析，由于異物體積較大，造成腹壓過大，故造成病犬出現尿頻、尿急的癥狀，確診為膀胱結石。

2 治療

確診后的膀胱結石，手術治療是最好的方法，直接進行膀胱切開術。

2.1 術前準備

（1）在術前1～3d應給予抗生素，術后連續應用2～4周，以控制尿路感染。

（2）術前禁食8h以上，禁水4h，以防止麻藥反應引起的嘔吐物進入氣管，影響呼吸或造成異物性肺炎。

（3）血清生化檢查可以確定機體的并發癥。

（4）確認膀胱是否充盈，若充盈在手術是用針筒將膀胱尿液吸出。可明顯看到膀胱充盈，針管內為吸出的尿液。

2.2 手術過程

（1）麻醉。在手術前15分鐘皮下注射阿托品，用舒泰按照2.5mg/kg標準進行麻醉。患犬仰臥保定。術部選在恥骨前緣腹中線，剪毛消毒后覆上創巾，切口長約3～5cm即可。

（2）膀胱切開。腹壁切開后，暴露腹腔，若發現膀胱膨滿，要進行蓄積尿液的排空，使膀胱空虛。用兩指捏住膀胱的基部使膀胱背側向上，紗布嚴密隔離，防止尿液流入腹腔。膀胱切開位置是在膀胱的腹側面無血管處，因為在膀胱的腹側面切開，在縫線處易形成結石。

（3）補液。術中加葡萄糖乳酸鹽林格氏500ml、止血環酸5ml、10%葡萄糖酸鈣、0.35%糖酸鈣10ml靜脈輸液。

（4）取出結石。用銳匙除去結石和結石殘渣。為取出狹窄的膀胱頸及近端尿道的結石，防止小的結石阻塞尿道，在尿道中插入導尿管，用反流灌注沖洗，保證尿道和膀胱頸暢通。膀胱結石病犬經手術后取出的大小不等的多個結石顆粒。

（5）膀胱縫合。應用可吸收的聚乙醇酸縫線實施兩層縫合。第一層應用庫興氏縫合進行膀胱壁漿肌層內翻縫合；第二層應用倫伯特氏縫合進行膀胱壁漿肌層連續內翻縫合。

（6）腹壁縫合。縫合膀胱壁之后，膀胱還納腹腔，做常規縫合腹壁。

3 藥物治療及術后護理

3.1 藥物治療

手術后完畢后6h禁水，為防止手術后感染，進行抗菌藥物處理。甲硝唑50ml、5%葡萄糖氯化鈉100ml、頭孢曲松鈉0.8g進行靜脈滴注，一天一次，連用3d。術后病犬恢復良好，一星期后拆線，刀口愈合良好，一般20d后排尿正常。

3.2 術后護理

術后第一天，精神狀況一般，少量喂飼，排尿好轉，依舊有少許血塊。給予口服藥物阿莫西林250mg，每天2次。用5%葡萄糖、呋噻米、頭孢曲松鈉、維生素C、血漿等繼續進行輸液，傷口處用碘酊每日涂抹兩次。為防止手術后感染，皮下注射麻佛微素0.01ml/kg，手術后再服用1次具有良好的止痛作用。

術后第七天，回院復診并拆線，患犬精神佳，主人反映患犬排尿正常且血尿沒有再出現。

術后半個月前來復診，該犬精神佳，排尿正常。

4 小結與討論

4.1 膀胱結石手術處理的注意要點

切開膀胱時，一定要從背側順著肌纖維的方向避開血管切；在縫合膀胱時，第一層倘若用不可吸收縫線，應當做連續倫勃特縫合；若貫穿全層縫合的話，又會引發新的結石。

結石取出后要用溫生理水徹底沖洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱粘膜，以免殘留的結石顆粒再次引起膀胱結石的發生。

4.2 膀胱結石不同治療方法的評價

（1）對小型結石的治療方法評價。對小型結石可以采取保守治療，例如口服利尿藥（呋噻米片），排石（導尿，進行尿道沖洗），溶石藥物對小粒狀結石有療效，臨床上建議使用水石通，該藥主要用于治療犬貓由于磷酸鹽結晶（鳥糞石）或其他堿性尿結石導致的急性尿道阻塞。

（2）對大型結石的治療方法評價。對大型結石，手術摘除是最有效最徹底的治療方法。其優點是取石快捷、干凈，但要注意防止術后感染，并且要求病犬體況較好，同時存在臨床手術風險，應當與畜主講明，在征求畜主同意必要時簽相關協議書。

5 結論

對于膀胱結石的發生，在很多時候同時會有尿道結石的發生；這種情況我們建議是先將尿道的結石想方法排入到膀胱內，然后再進行手術。在整個檢查、診斷、手術及術后的護理等方面，我們從醫人員必須保持高度集中精神，全面的聯系的考慮每種情況的可能性；在實踐中學習發現問題、解決問題、總結問題的方法。同時在實踐中多接觸新的藥品，新的手術、用藥的方法；進一步對疾病進行有效研究。

[1] 劉廣文，劉海.尿結石（P127）動物內科病[M].北京：中國農業出版社，2011.

[2] 劉永旺，錢存忠.手術治療犬膀胱結石28例[J].畜牧與獸醫，2002，（12）：29-30.