神經內科ICU患者實施集束化護理干預提高腸內營養執行率的效果觀察

曹雅娟

（通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

神經內科ICU患者實施集束化護理干預提高腸內營養執行率的效果觀察

曹雅娟

（通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 觀察并且總結對神經內科ICU患者護理工作中開展集束化護理干預的方法以及對提高患者腸內營養執行率的效果，為臨床護理工作提供可靠依據。方法 選取2016年1月～2017年1月我院神經內科ICU收治的因急性腦血管病伴隨意識障礙同時接受腸內營養治療的患者100例，將其隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組接受傳統護理，研究組接受集束化護理干預，對比兩組患者2周內由于各類并發癥產生腸內營養中斷執行率及低血清白蛋白出現率。結果 研究組低血清白蛋白出現率顯著低于對照組，由于胃腸道并發癥引發腸內營養中斷執行率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對神經內科ICU接受腸內營養支持治療給予有效的集束化護理干預措施，能夠明顯減少低血清白蛋白出現率，使腸內營養執行率提高，值得臨床護理工作中推廣使用。

神經內科；集束化護理干預；腸內營養執行率

腸內營養具體指的是通過胃腸道提供代謝所需各類營養物質的支持方式，屬于治療危重癥患者的主要手段，但是因為神經內科ICU患者的病情普遍危重，在開展腸內營養期間會產生腹脹、誤吸以及嘔吐等不良反應，一些患者無法用言語表達，從而出現喂養不足現象，加重患者痛苦，對于腸內營養執行率造成影響，同時提高了其它腸內營養并發癥出現率[1]。集束化護理干預屬于最近幾年以來新出現的名詞，指的是集合一系列具有循證基礎的治療和護理措施，對于難治疾病加以處理，本文選取我院收治的因急性腦血管病伴隨意識障礙同時接受腸內營養治療的患者100例進行分組研究，對照組接受傳統護理，研究組接受集束化護理干預，對比兩組患者2周內由于各類并發癥產生腸內營養中斷執行率及低血清白蛋白出現率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院神經內科ICU收治的因急性腦血管病伴隨意識障礙同時接受腸內營養治療的患者100例，其中男53例，女47例，年齡39～72歲，平均年齡（63.01±18.55）歲；排除既往有嚴重肝臟疾病、腸道疾病、心臟疾病、入院時存在低蛋白血癥的患者。將患者隨機分為研究組和對照組，各50例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規治療，其中包括積極治療原發病、支持治療、糾正電解質紊亂、控制感染、維持酸堿平衡和臟器保護等[2]。

對照組接受傳統護理：在為患者置管后對其是否在胃內加以判斷，對于置管深度進行記錄；將床頭抬高30°；每間隔4小時使用溫開水對管道進行沖洗[3]。

研究組接受集束化護理干預：給予護理人員培訓，使其更加全面掌握腸內營養有關知識；在開展腸內營養操作之前，給予患者營養風險篩查工作，對其是否需要接受腸內營養治療進行評估，同時遵照醫囑給予患者腸內營養配方；營養管選取聚氨酯類材質，針對存在誤吸風險患者選取鼻空腸管；在為患者開展鼻飼期間和鼻飼之后1小時內禁止翻身叩背及吸痰等，以免引發惡心、咳嗽等反應，避免出現誤吸和返流，在實施氣管插管、中心靜脈置管及氣管切開操作期間需要暫停鼻飼；腸內營養泵輸注容量需要保持由少到多的原則，勻速在12～24 h內輸注結束；對胃殘留量每天進行觀察，當殘留量低于150 mL時繼續輸注，殘留量150～200 mL需要適當減慢輸注速度，當殘留量高于200 mL需要暫停輸注；對患者的血清白蛋白、體質量、血脂及血糖水平持續監測[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者2周內由于各類并發癥產生腸內營養中斷執行率及低血清白蛋白出現率。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS l5.0進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組低血清白蛋白出現率顯著低于對照組，由于胃腸道并發癥引發腸內營養中斷執行率顯著低于對照組（P＜0.05）

3 討 論

集束化護理中的每個元素都通過臨床證實，可以提升患者結局，元素共同實施效果明顯優于單獨執行，1個集束一般包含3～6個元素，每個元素都是被廣泛認可、具體并且可操作的，但是在臨床中卻沒有得到完全貫徹執行[5]。通過本文研究結果顯示，研究組低血清白蛋白出現率顯著低于對照組，由于胃腸道并發癥引發腸內營養中斷執行率顯著低于對照組。由此可見，集束化護理干預可以顯著減少腸內營養并發癥的出現，降低執行中斷率，使患者營養情況獲得改善，減少神經內科ICU住院時間，具有臨床推廣價值。

[1] 馬潔葵.集束化綜合護理方案預防危重癥患者腸內營養期間發生誤吸的效果觀察[J].當代護士(中旬刊),2011,11:87-89.

[2]張晉平,高翠云.早期腸內營養對重癥腦梗塞患者營養指標及功能康復的影響[J].中國實用護理雜志,2015,21(8B):16-17.

[3] 晉國蓉,張曉琳,蔡 鑫.ICU患者腸內營養相關性腹瀉的原因及護理對策分析[J].中國當代醫藥,2010,17(7):111-112.

[4] Resar R, Pronovost P, Haraden C,et al.Usingabundleappro achtoimproveventilatorcareprocessesandreduceventilatorassociatedpneumonia[J]. Joint Commission Journalon Quality &Patient Safety,2015,31(5):243-248.

[5] 單 君,朱健華,顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10):889-891.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.8.01