高職護理專業人才培養模式變革的實踐

邱智超，張 崢

（1.上海立達職業技術學院，上海 201609；2.上海交通大學附屬同仁醫院放射科，上海 201609）

高職護理專業人才培養模式變革的實踐

邱智超1，張 崢2

（1.上海立達職業技術學院，上海 201609；2.上海交通大學附屬同仁醫院放射科，上海 201609）

本文運用組織變革的理論，通過對高職護理人才培養模式變革的過程分析，發現在變革過程中存在的問題，為進一步調整變革的方案和策略做好準備。

高職護理專業；人才培養模式；變革

學校如何培養高素質、高技能護理人才一直是高職高專護理教育中的一道難題。我校面臨著來自于外部健康產業對護理專業人才需求變化的壓力,還有內部在人才培養方面存在的問題的巨大壓力。為此，提出了強化特色教育，變革人才培養模式。變革過程大體上經歷準備、實施、總結三個階段。

1 “解凍”階段

即變革的第一階段，是對變革的策劃，包括機構的建立、變革方向的確定、制訂詳細的行動計劃，人員的培訓和動員及建立保障措施。

1.1 機構的建立

變革初期的堅決推廣和試行將對變革的成功起到關鍵的作用，也只有高層管理人員的支持才能創造變革的持續動力，于是護理學院院長親自帶頭作為變革項目組的組長。考慮到項目的前期是試行階段，大部分的工作都是利用業余時間開展的。綜合考慮到教師的年齡、家庭狀態、教學能力、研究方向、工作熱情等多方面的因素，最終變革工作小組的成員由組長直接指派，形成了由組長、副組長和三位教師組成的項目工作小組。

1.2 變革方向的確定

變革的方向就是一個指南針，它的正確性決定了變革的成功與失敗。那么高職護理專業的人才培養模式該怎么變革呢？領導小組成立后就這個問題進行了多方面的探討，結合社會、行業、學生的需求，經過了市場調研，最終確定了高職護理專業人才培養模式變革的方向即“全責、專科、全能型”護士。

1.3 人員的動員與培訓

項目組長親自召開動員大會進行宣傳，營造一個變革的環境，激發人們的變革意識，將變革的影響力輻射到每一個人。對參與者進行面對面的交流，讓每一個成員認識到變革的必要性，讓參與者在思想上認同。同時院長也給參與者提供一個學習的平臺，可以根據需要參加培訓并獲得證書，取得培訓資質，為后續的工作做好知識的儲備。

1.4 行動計劃的制定

制定計劃必須要詳細具體，有階段性目標，即變革后的第一學期、第一學年等以及最終要達到的目標。階段性目標的制定更利于對變革后成效的評估，變革者通過自己的努力不斷地突破一個個小的目標，這會給自己更大的信心。居于此，項目工作組制定了一份詳細的計劃書。包含項目內容、項目負責人、時間進度表、預期成果和經費預算。見表1。

表1 變革項目執行計劃書

1.5 保障措施的出臺

為了保證變革能夠獲得成功，出臺一系列的相關政策，制定相應的保障措施，以保證變革的各個環節順利開展。

1.5.1 資金的使用和管理

項目的開展需要經費的支持，所以必須要建立專項資金。并且每一部分經費的使用設置一定的比例，如課時津貼占30%、業務經費占30%、設備購置費用占20%、獎勵經費占20%。根據目前學院經費的使用現狀和變革實施計劃，經費分三期投入，列入學科建設項目中，每一期投入10萬元，建立專項經費使用薄，做到專款專用。經費使用實行項目組組長負責制，以人才培養模式變革為基礎，財政支持為主體，護理學科管理與使用為保障，提供綜合性護理實訓服務為目的。

1.5.2 教學資源的配置

教學資源是支撐教學活動的基本要素和條件，為保證變革的有效性必須配備最優質的教學資源。一方面，組建一支精良的教學團隊，對于開展的“全責、全能”型護士培養的相關課程均選擇本專業有一定資歷的優秀教師來擔任。對于培養“專科“型護士開設的興趣班均選擇教研室主任和優秀教師來負責。另一方面，專業實踐教學基地實行全天候24小時開放，為整個教學服務。在現有基礎上，還新建了健康管理實訓室、老年模擬病房、兒科模擬病房和嬰兒SPA室，增加實驗管理人員2名，以保證校內實訓課程的順利進行。校外實訓基地在原有基礎上，增開了2家健康體檢中心、2家老年護理院，以保證學生的臨床見習。

1.5.3 教學質量監控

加強教學質量監督，是重要的教學管理環節。為確保人才培養質量，我校依據人才培養規律，不斷加強制度建設以確保變革后人才培養質量，為此成立了護理教育研究辦公室，由具有教學經驗的教授擔任辦公室主任，建立健全了日常教學運行管理、教學計劃的管理、教學質量管理、實驗室規章制度等管理制度，并嚴格執行。實現了教學運行狀況的信息反饋及目標化管理與教學醫院評價相結合的質量監控體系。

2 “變革”階段

2.1 變革的嘗試和探索

這是變革實施的初期，學生在完成正常教學任務的同時，學院面向二年級的同學開設了不同的培訓班和興趣小組，培訓班開設了健康管理師班、兒童營養管理師和高級育嬰師三個；興趣小組開設了三個：老年護理、手術室護理、急救護理。而這些課程的學習，全部是在業余時間通過第二課堂來完成。學生根據自已的興趣愛好，采用自愿報名的方式，選擇不同的培訓班和興趣小組。原則上只能選擇其中一項，以免由于精力不足而影響到正常的學習。培訓班的課程側重于對“全責、全能型“護士的培養，需要學生獲得技能證書，所以需要制定完善的符合考證要求的教學內容、教學大綱，還要選派有考證經驗的指導教師來任教。選定任課教師后，任課教師就根據考證大綱要求制定詳細的教學內容和教學進度表，嚴格按照教學進度進行授課。興趣小組的課程側重于對“專科”護士的培養，主要是通過興趣小組的開設強化學生在某一方面的技能。

全責護士是主要的護理責任人，要對患者的基礎護理、心理護理、專科護理，以及健康教育等方面的護理全面負責[1]。因此，除了要掌握護理的基本技能，全責護士還要有健康管理的能力，才能更好地為患者服務。所以，我校在護士傳統培養模式的基礎上，增設健康管理專業的必修課程，如健康管理概論、健康管理，學生掌握健康管理技能和手段，使學生既能從事醫療護理工作，又能從事健康促進工作，成為“全責護士”。

全能護士是指在臨床中具有扎實的專業理論知識，豐富的臨床經驗、熟練的護理操作技術、敏銳的觀察力、較強的應急能力和良好的職業素質[2]。“全能護士”，是指除了具備護理專業的基本能力，和獲得學歷證書和護士資格證書外，同時獲得一至多項相關專業技能培訓證書，成為一專多能的即“全能護士”。主要是通過開設模塊課程高級營養美容、兒童營養管理、高級育嬰師，同學通過參加模塊課程的學習，可以獲得相應資格證書來達到這一全能護士的標準。

專科護士是指在某一特定護理專科領域，具有熟練的護理技術和知識，并完成相應的課程學習而被認定合格的護士[3]。主要是通過第二課堂教學的方式，開設專科護理興趣小組，培養學生的專科護理能力，達到“專科護士”培養目標。

項目完成后，每個項目的負責人都對各自的項目進行總結反思。通過這種方式，豐富了學生的第二課堂，為學生自主學習和個性發展提供了空間，使學生在獲得護士執業資格證書的同時又能獲得一項至多項技能證書，解決學生就業壓力大、畢業后離職率高、離職后再就業問題。通過變革第一階段的嘗試，取得了顯著的效果，在就業招聘會上有很多的月子中心、老年護理院，給學生的就業提供了更多選擇的機會。

2.2 人才培養方案的修訂

初期的嘗試取得了顯著的成績，這可以證明變革的方向沒錯，但是單憑借第二課堂補充的形式來達到“全責、全能、專科”型護士的人才培養目標還存在著巨大的差距。人才的培養是一項系統工程，人才培養模式的構建過程涉及到人才培養的方方面面，包括培養目標的制定、對培養規格要求的思考、課程體系架構的優化及培養方案的實施等方面。所以，必須要對人才培養方案進行重新修訂。“全責、全能、專科”型護士的培養沒有現成的方案可以借鑒，這就意味著必須要創新傳統的護士的培養方案。其中，培養目標、培養規格的確定要涉及專業與方向、共性與個性、理想與現實等矛盾的處理。課程體系架構的優化更是個復雜的問題：有總學時的限制，各個課程模塊之間的比例如何把握，課程怎么設置合理，而這些都會影響到最終人才培養的質量，對學生產生直接的影響。所以對人才培養方案的重新修訂是一項艱巨的任務。我校變革領導小組經過了大量的調研工作，聽取專家組的意見，多次召開會議討論，結合變革的方向，逐一對培養方案的內容進行重新修訂。

2.2.1 培養目標的制定

我校護理專業認真分析人才需求市場，緊密結合自己的辦學優勢，準確定位人才培養目標：培養擁護黨的基本路線，能盡快和更好地適應地方或區域城鄉建設和經濟社會發展需要，德智體美全面發展，具有良好的職業道德，掌握護理及其相關專業必需的基本理論知識和專業技能，能在醫療衛生保健和服務機構及健康產業相關領域從事臨床護理、社區護理和健康管理的高等技術應用性健康產業相關人才。

與先前的培養目標相比，調整后的人才培養目標更體現了地域性，同時不僅滿足社會發展的需要、行業發展的需要，更重要的是滿足了受教育者的需要。學生的職業方向更加多元化，就業范圍擴大了，就業崗位增加了。

2.2.2 人才規格要求的調整

調整后的知識目標除了要求掌握護理的專業知識外，還要求掌握專科護理的能力，還拓展了很多和健康領域相關的知識，為其將來從事健康領域相關工作提供了必要的知識儲備。調整之后的能力目標不僅僅測重于對護理專業必備的基本能力的掌握，更側重于對學生綜合能力的培養，因為對其學生的培養不僅僅是畢業后能從事相關專業的工作，更重要的是培養其可持續發展能力，有終身教育與學習的潛能。

2.2.3 課程體系的調整

課程體系是人才培養質量的重要前提和保障，作為高職護理專業人才培養目標的重要載體，要建立突出能力培養的課程標準，系統設計專業課程體系，實現專業課程內容與職業標準對接。

調整后的課程體系力求體現“以人為本”、“全面素質發展”、“以就業為導向”的教育理念，形成了“平臺+模塊”的課程體系。“平臺”是以護理專業為平臺，開設了專業拓展和選修模塊，包括健康管理、老年護理、兒童營養管理和育嬰師方向的相關課程。平臺課程分為公共基礎、專業基礎、專業核心課程、專業實踐課程。通過護理專業的平臺，期望能培養出具有專業技能的護士。在此基礎上，為了適應現代社會對護理人員的多元化需求，拓寬學生的就業方向，構建了以專業拓展和選修課程模塊為基礎的課程體系架構可見，課程體系架構修改后更突出了個性化。

3 “再凍結”階段

這是變革中非常重要的部分，通過自我審視，總結反思變革中的問題，鞏固和加強變革的結果。同時對進一步改進變革同時提供可靠的依據。

3.1 對變革的總結反思

變革是痛苦的。因為變革意味著必須要改變以往的工作、生活的習慣，需要投入大量的時間和精力去思考。但變革也是有意義的，因為變革可以改變傳統思維方式和觀念，進行創新，而創新又可以獲得更大的成績。

我校的高職護理專業人才培養模式的變革實施后，反應很大。在訪談中了解到，對于參與變革的教師反饋，變革取得了一些成績，讓她們意識到了變革的必要性和重要性，也意識到變革對學生的益處。對于學生來說，變革中充分尊重學生的個性選擇，進行有針對性地培養，調動學生的積極性和主動性，滿足學生的多方位需求，學生受益匪淺。未參與變革的教師也反饋到，變革后確實成績顯著，學生的業余生活豐富了，就業的渠道和途徑拓寬了，選擇的范圍增大了，但對學生的專業思想的穩固性和課程的設置也產生了質疑。

的確，變革也存在很多不足。首先，學生的專業思想穩定性受到了一定的影響。護理專業由于受到歷史文化因素和傳統觀念的影響，歷來就不被看好。護理專業學生專業思想的穩固性問題也一直是護理教育工作者在教學中要不斷強化的問題。人才培養方式的變革，學生的選擇范圍增加了，就業途徑拓寬了，確實在某種程度上影響了部分學生專業思想的穩定性。也有行業人員反饋到，她們更愿意招聘普通護士，而不是能從事健康管理方面的人才，她們更需要技能型專業思想穩定的人才。但對于專業思想穩定的學生來說，應該不會受到影響，這不是導致專業思想不穩定的決定性因素。

另外，課程設置確實存在不足。模塊課程的設置缺少系統性，知識前后不能更好地銜接，所以學生理解上存在一定的困難。再次，在變革的初期，無論是領導還是參與變革者，更多地看到了變革后的成效，弱化了變革中存在的不足。的確，人人都希望越變越好，這是人之常情，所以總會沉浸在變革獲得成績的喜悅之中，強化了它的積極作用，忽視了他的消極影響，這在一定程度上也影響了變革的進一步發展。

3.2 對變革的進一步調整

經過兩年的教學實踐，變革中存在的問題越來越突顯，因此，在總結經驗，分析不足的基礎上，進一步調整變革方案。在“全責、專科、全能型”護士培養方案的基礎上進行優化，根據市場需求、調整模塊課程的設置思路，向教委申請開設了三個專業方向，即老年照顧管理、健康管理、涉外護理三個護理專業發展方向。而每一個護理專業的發展方向既有相似之處又各有不同。分別設置具有特色方向的培養計劃，特色之處體現在培養目標、培養規格、就業方向和范圍以及課程的設置方面。尤其在課程設置方面，克服了前期存在的不足，設置了每一個專業方向的完善的課程體系。而對于原來第二課堂的專科護士培訓課程如急救護士、手術室護士的培訓，還有兒童營養管理師和育嬰師的培訓仍繼續。

人才培養模式的變革是一項艱巨的系統工程，也是一個復雜、動態的過程，通過兩年的實踐，不斷的調整和完善，取得了一定的成績，也存在不足，但是對于護理專業創新人才培養模式，提高人才培養質量有著重要的理論和實踐參考價值。

[1] 馬 寧.層級全責護理模式對基礎護理質量的影響[J].護理研究,2013,7(7):169.

[2] 韓紅燕.全能護士的培養與管理[J].護理研究,2009,23(9):2335-2336.

[3] http://www.ccun.cn/hsfc/hsx/hsrw/2010-09-06/content.1283740869000d24798.shtml.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.176.03

注：此項目獲得2014年上海市高職組教學成果二等獎