PICC穿刺部位滲液的原因分析及護理效果分析

修文藝

（成都市雙流區第一人民醫院普外科，四川 成都 610000）

PICC穿刺部位滲液的原因分析及護理效果分析

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（成都市雙流區第一人民醫院普外科，四川 成都 610000）

目的 探析PICC穿刺部位滲液的原因及護理效果。方法 選取2016年2月～2017年5月在我院行PICC穿刺的患者120例作為研究對象，找出穿刺部位滲液的原因，總結臨床護理對策。結果 120例患者中，6例（5.0%）出現穿刺部位滲液現象，滲液原因主要為營養狀況差、穿刺技術不到位、組織損傷、形成纖維蛋白鞘。結論 在臨床中，一定要選擇恰當的穿刺部位，提高穿刺成功率，予以科學維護，從而減少PICC穿刺部位滲液現象的發生。

PICC；穿刺部位；滲液原因；護理對策

PICC（外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管）是一種普遍應用于臨床的輸液穿刺技術，適合需長期輸注刺激性藥物的患者，在一定程度上減輕了頻繁穿刺對患者的影響，具有使用便捷、提高患者舒適度、不限患者肢體活動的優勢，受到了臨床的高度肯定[1]。然而，在PICC置管后，也會出現一些并發癥與潛在危險，其中穿刺部位滲液現象較為常見，影響了患者的治療與生活，重者應拔除導管。本文通過對在我院行PICC穿刺的患者120例的回顧性研究，探討PICC穿刺部位滲液的原因及護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年5月在我院行PICC穿刺的患者120例作為研究對象，其中，女65例，男55例；年齡27～82歲，平均（50.2±3.4）歲；腫瘤化療80例，長期靜脈高營養治療20例，長期輸入刺激性藥物18例，燒傷后靜脈支持治療2例。

1.2 方法

對我院2016年2月～2017年5月行PICC穿刺的患者120例的臨床資料進行回顧性分析，總結患者穿刺部位滲液原因及護理對策。

2 結 果

120例患者中，6例（5.0%）出現穿刺部位滲液現象，置管3d內2例，3～7 d內4例，7 d后2例。滲液原因主要為營養狀況差、穿刺技術不到位、組織損傷、形成纖維蛋白鞘。針對原因予以治療、護理：2例經換藥、局部壓迫后，滲液停止；1例經溶栓治療后沈陽人停止；1例經上述處理后，仍有少量滲液，持續予以輸液，直至完成治療；1例局部抗感染治療后，滲液停止；1例導管破裂，經修剪與更換連接器后滲液疼痛。

3 討 論

3.1 PICC穿刺部位滲液原因分析

3.1.1 營養狀況差

腫瘤患者在化療中，經常因為藥物作用出現營養攝取不足、食欲不振，加之疾病與機體消耗，多數患者伴有營養不良。特別是肝癌患者，肝功能出現障礙，血中白蛋白水平降低，血管彈性變差，皮下脂肪變薄，穿刺周圍組織松弛，無法包裹導管，致使穿刺部位滲液。

3.1.2 穿刺技術不到位

穿刺技術主要為穿刺血管與穿刺部位選擇。在進行PICC置管時，最好選擇直、粗、靜脈瓣比較少的靜脈，避開靜脈竇比較多的血管，提高穿刺成功率，確保送管順利。如果穿刺部位太靠下，易增大送管難度與血管受損幾率，反復穿刺與送管，易對穿刺周圍組織造成極大的損傷，甚至還要切開穿刺點或者擴皮，導致穿刺點無法緊縮導管，致使穿刺部位滲液。

3.1.3 組織損傷

從某種程度上而言，PICC置管對穿刺周圍組織及淋巴均有一定的傷害，尤其反復穿刺與送管不暢者，反復送管，致使淋巴管被刺破，出現淋巴外滲。尤其是對于消瘦患者來說，皮下脂肪比較少，上臂淋巴管分布密集，穿刺后導管需在皮下行走一段距離，之后進入血管，可能刺破淋巴管，導致淋巴液滲出[2]。

3.1.4 形成纖維蛋白鞘

置入導管后，經常漂浮在血管中，和血管內皮不斷摩擦，致使內皮細胞受損，促使機體凝血系統激活，使血小板與白細胞黏附在內皮細胞上，凝血因子轉變為凝血酶，使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，形成纖維蛋白鞘，表現就是沖管時，液體滲出。

3.2 護理對策

3.2.1 加強心理干預與營養攝取

穿刺部位滲液后，患者經常出現恐懼、焦慮等負性情緒，擔心滲液產生不良后果，還擔心滲液影響正常使用、增加醫療費用等。此時，護理人員應對患者情緒變化予以密切觀察，根據患者實際情況，給予恰當的疏導；向患者說明滲液的原因、處理方式、愈合及注意事項，消除患者的不良反應。針對營養狀況差、消瘦的患者，應制定營養食譜，指導患者合理飲食，增加營養攝取；針對極度消瘦的患者，應予以靜脈輸注血漿、人血白蛋白、脂肪乳等，強化全面營養，提高抵抗力。

3.2.2 科學選擇穿刺部位及提高穿刺技術

有關文獻報道[3]顯示，恰當的穿刺血管、穿刺部位，可顯著提高置管成功率，降低并發癥發生率。通常情況下，肘正中靜脈與貴要靜脈屬于最佳穿刺靜脈，且右側路徑稍好，可削弱導管和血管壁之間的摩擦，以免血管內皮細胞受損，同時還可以減少神經受損及淋巴回流受阻現象的發生。在穿刺過程中，若反復穿刺或者導管送入不暢，就會損傷淋巴管，致使淋巴液滲出，為此，應找PICC置管專職人員，規范流程，提高置管成功率。

3.2.3 適當運動與科學維護

加強PICC置管的健康教育，鼓勵患者進行適當運動，以此促進肢體血壓循環，以免受壓不暢。此外，用無菌紗布覆蓋穿刺部位，壓迫穿刺點，定時更換敷貼次數。針對形成纖維蛋白鞘的患者，可輸注尿激酶溶液，劑量為5000 U/（mL?d），輸液后予以科學封管，保證動作輕柔，加強導管維護[4]。

綜上所述，在臨床中，一定要選擇恰當的穿刺部位，提高穿刺成功率，予以科學維護，從而減少PICC穿刺部位滲液現象的發生。

[1] 黃麗如,陳 柳,熊軍義,等.PICC穿刺點非炎性滲液的原因分析與護理[J].中國醫學創新,2015,14(29):93-96.

[2] 李 玲.PICC穿刺部位滲液原因分析及護理措施[J].中國衛生標量影響的評價[J].中國社區醫師,2017,33(2):134-135.

[5] 陳 華.個體化護理對膽結石手術患者術前不良情緒的影響效果分析[J].醫學信息,2014,07(21):624-624.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.35.59.02