無抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者的人性化護(hù)理效果觀察

戶小瓊

（隨州市曾都區(qū)曾都醫(yī)院精神科，湖北 隨州 441300）

無抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者的人性化護(hù)理效果觀察

戶小瓊

（隨州市曾都區(qū)曾都醫(yī)院精神科，湖北 隨州 441300）

目的 分析人性化護(hù)理對無抽搐電休克治療難治性抑郁癥（TRD）患者治療效果的影響。方法 選取2015年11月～2017年3月在我院就診的148例難治性抑郁癥患者，使用無抽搐電休克治療，并輔以人性化護(hù)理，觀察其治療效果。結(jié)果 首次治療合作率為89.19%，癥狀改善率為91.9%，其中痊愈63例，顯著進(jìn)步47例，進(jìn)步20例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.57，P=0.029）。結(jié)論 無抽搐電休克療法對難治性抑郁癥患者具有較好的效果，輔以人性化護(hù)理后可有效提高治療效果及患者治療依從性。

無抽搐電休克；治療難治性抑郁癥；人性化護(hù)理

目前難治性抑郁癥是精神治療和護(hù)理的一個重要課題，以往研究報道無抽搐電休克療法具有對難治性抑郁癥具有較好的治療效果[1]。無抽搐電休克療法作為一種電休克技術(shù)的改良方法，患者的精神狀態(tài)波動較大，有必要進(jìn)行個性化的護(hù)理[2]。本院于2015年9月引進(jìn)無抽搐電休克療法，配合使用人性化護(hù)理，在臨床使用效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年3月在我院就診的148例難治性抑郁癥患者，均按中國精神障礙分類與精神診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等嚴(yán)重疾病的患者、正在使用激素類藥物的患者、懷孕或正在哺乳的婦女。其中男82例，女66例，平均年齡（38±15.4）歲。

1.2 無抽搐電休克療法

在接受無抽搐電休克療法當(dāng)天早晨患者禁食禁水，建立靜脈通道后，給予靜脈注射0.3 mg的阿托品，后給予緩慢推注2 mg/kg的丙泊酚，等患者睡后再靜注2 mg/kg的琥珀酰膽堿。醫(yī)師根據(jù)治療患者的年齡和體重再按能量的百分比使用脈沖電進(jìn)行刺激，整個治療過程由麻醉醫(yī)生監(jiān)測并給予面罩氣囊進(jìn)行加壓人工呼吸，一直到患者的呼吸和意識得到恢復(fù)，整個治療過程密切觀察患者的心跳、血氧和呼吸。無抽搐電休克療法每隔1日進(jìn)行1次，10次為1個療程。

1.3 人性化護(hù)理內(nèi)容

本科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)在治療前積極和患者、家屬進(jìn)行交談和溝通，并以熱情的態(tài)度對患者及家屬信息介紹無抽搐電休克療法的目的、整個治療的流程及與其他療法的優(yōu)勢，以盡可能地消除減輕患者和家屬的緊張和恐懼心理，最大程度上爭取得到患者在治療上的主動配合。在無抽搐電休克的治療過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密記錄和觀察治療患者的生命體征，對患者靜脈使用麻醉藥和肌松劑的劑量和反映作嚴(yán)密記錄，并及時和主治醫(yī)生報告。在無抽搐電休克治療結(jié)束后，等患者的自主呼吸慢慢恢復(fù)后，給予側(cè)臥位和幫助清除其口腔分泌物，同時繼續(xù)觀察和記錄患者的相關(guān)反應(yīng)，在治療結(jié)束后禁食1～2 h，后可以進(jìn)食半流質(zhì)食物。此外，后期多和患者溝通交流，記錄和觀察患者的情感狀態(tài)，鼓勵患者表達(dá)自身情感，評估其抑郁癥狀有無緩解。

1.4 治療效果評定

使用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）在患者接受無抽搐電休克治療前和治療后3周各進(jìn)行1次評分。治療后患者HAMD評分＜7分為痊愈，得分較治療前下降≥50%為顯著進(jìn)步，26～49%為進(jìn)步，≤25%為治療無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料選用重復(fù)測量的方差分析方法，組間比較采用q檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，本研究以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

接受人性化護(hù)理后，132例患者第一次即順利接受無抽搐電休克治療，首次無抽搐電休克治療合作率為89.19%，16例患者均再次接受了無抽搐電休克治療，整體治療合作率高達(dá)100%。148例患者中，136例在接受無抽搐電休克治療后其抑郁精神癥狀得到顯著改善，整體改善率達(dá)到91.9%，其中痊愈63例，顯著進(jìn)步47例，進(jìn)步20例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=13.57，P=0.029）。同時，所有患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

目前隨著社會生活壓力不斷增加，抑郁癥發(fā)病率不斷提高。抑郁癥患者常表現(xiàn)為情緒低下、思維反應(yīng)較為遲緩和意志活動能力下降等，一般情況下大多可能借助藥物得到較好控制，但是，有部分較為嚴(yán)重的抑郁癥患者在多種抗抑郁藥足劑量、足療程治療2個月左右后其抑郁癥狀并無明顯改變，這類患者對常用抗抑郁藥物的敏感性較差，一般藥物治療往往難以起效[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，將無抽搐電休克逐漸使用于難治性抑郁癥，這對臨床護(hù)理工作提出更高的要求。

無抽搐電休克療法在給患者使用肌松劑后用短暫而適量的電脈進(jìn)行刺激大腦皮層，引誘其出現(xiàn)廣泛的大腦電活動，進(jìn)而使患者意識喪失，起到治療精神狀態(tài)的作用。以往研究[4]證實(shí)，當(dāng)抗抑郁藥物治療無效時，無抽搐電休克療法具有很好的治療效果，本研究進(jìn)一步證實(shí)。但是這類患者其自身情緒較為不穩(wěn)定，同時在治療過程中會使用麻醉劑和部分肌松劑，患者生理及心理狀態(tài)均較為不穩(wěn)定[5]，因此，在治療時對患者進(jìn)行個性化護(hù)理，對提高患者依從性有極為重要的意義。

總之，無抽搐電休克療法對難治性抑郁癥患者具有較好的效果，輔以人性化護(hù)理后可有效提高治療效果及患者治療依從性。

[1] 周 慶.無抽搐電休克治療精神疾病的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(31):329-330.

[2] 肖 雁,鄭小泳,梁麗卿,等.精神病病人無抽搐電休克治療的心理護(hù)理效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,(34):3210-3211.

[3] 鄭慧芳,牛菲麗.人性化護(hù)理干預(yù)對無抽搐電休克治療病人的影響[J].護(hù)理研究,2010,24(30):2742-2744.

[4] 劉清連.無抽搐電休克治療精神疾病的護(hù)理及效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(8):6-7.

[5] 孫 玲.無抽搐電休克治療難治性抑郁癥病人的個性化護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(2):133-135.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.112.01