血細胞分離機在血漿置換中不良反應的護理

吳 娜

（武門市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

血細胞分離機在血漿置換中不良反應的護理

吳 娜

（武門市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

目的 血細胞分離機在血漿置換中不良反應的護理方法。方法 選取我院2016年3月～2017年6月采用血細胞分離機進行血漿置換的患者50例，對其實施全面的不良反應護理，觀察患者不良反應情況。結(jié)果 本組共進行血漿置換100例次，出現(xiàn)不良反應23例次（23.0%），經(jīng)對癥治療后全部緩解。結(jié)論 采用血細胞分離機進行血漿置換時，應積極給予患者全面不良反應護理，以降低不良反應發(fā)生率，促進患者治療效果。

血細胞分離機；血漿置換；不良反應；護理方法

血漿置換療法可以補充患者機體內(nèi)的正常物質(zhì)，可以緩解臨床癥狀，所以在醫(yī)療過程中，此種方法使用的較為廣泛。但是在血漿置換中，患者容易出現(xiàn)不良反應，因此可以采用血細胞分離機進行血漿置換，并加強置換前后的護理，強化患者對血細胞分離機的認識，提高治療效果，增強患者對治療的滿意度[1]。近年來我院對血細胞分離機血漿置換患者積極實施全面的不良反應護理，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年6月采用血細胞分離機進行血漿置換的患者50例，其中男32例（64.0%），女18例（36.0%），年齡14～56歲，平均年齡（37.25±4.16）歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例（24.0%），移植后繼發(fā)出血性血小板減少性紫癜2例（4.0%），溶血性貧血9例（18.0%），特發(fā)性血小板減少性紫癜10例（20.0%），多發(fā)性骨髓瘤11例（22.0%），再生障礙性貧血6例（12.0%）。

1.2 血漿置換方法

本組患者均采取雙針連續(xù)流動離心式血細胞分離機（美國費森尤斯卡公司）進行血漿置換，全血流速為40～80 ml/min，離心速度為2000轉(zhuǎn)/min，治療時間2～3 h/次，置換血漿量1400～3500 ml/次，置換次數(shù)2～3次/周。按照不同患者的實際病情及經(jīng)濟條件來合理確定置換次數(shù)，最終本組研究中每位患者置換1～4次，共置換100例次。置換液包括膠體溶液與晶體溶液，膠體溶液為新鮮冰凍血漿以及白蛋白，晶體溶液為平衡鹽液體以及生理鹽水，抗凝劑采取枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖溶液，全血與抗凝劑之比為11:1。置換初期采用晶體溶液補充血漿，待到血漿置換1/3-1/2時改用膠體溶液補充血漿，新鮮冰凍血漿的使用劑量為10～15 ml/kg，白蛋白使用劑量為10～20 g/d，保證膠體溶液使用劑量達到置換量的40%以上，血漿輸注速度控制在5～10 ml/min。

1.3 觀察項目

患者均給予全面不良反應護理，并觀察其不良反應情況。

2 結(jié) 果

本組研究中共置換100例次，出現(xiàn)不良反應23例次（23.0%），其中枸櫞酸鈉反應15例次，患者表現(xiàn)出手足抽搐、顏面麻木、口唇麻木等癥狀，靜脈推注葡萄糖酸鈣后有效緩解。一過性低血壓5例次，患者表現(xiàn)出胸悶、心慌等癥狀，醫(yī)務人員隨即將置換速度減緩，并適當提高血漿和白蛋白置換速度，同時實施吸氧治療，患者癥狀得到改善之后恢復正常置換治療。血漿過敏反應3例次，患者表現(xiàn)出蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀，隨即肌內(nèi)注射苯海拉明或者靜脈推注地塞米松，患者癥狀得到有效緩解。

3 不良反應護理

3.1 枸櫞酸鈉反應護理

枸櫞酸鹽能夠螯合鈣離子，從而對凝血因子的凝血反應起到阻斷作用，一旦枸櫞酸鹽的輸入速度過快，超出了患者機體代謝速度，就會導致血漿游離鈣降低，這樣就容易導致患者出現(xiàn)手足抽搐、四肢麻木、口唇麻木等癥狀。本組研究中，嚴格控制枸櫞酸鈉的輸入速度，并且護理人員密切觀察患者的各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常反應，立即協(xié)同醫(yī)生實施治療處理。本組出現(xiàn)枸櫞酸鈉反應15例次，靜脈推注葡萄糖酸鈣后得到有效緩解[2]。

3.2 血漿過敏反應護理

血漿中含有血管活性物質(zhì)以及組胺，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀，為了防止患者出現(xiàn)血漿過敏反應，本組研究中護理人員遵醫(yī)囑給予患者10%葡萄糖酸鈣10 mL或者地塞米松5 mg，盡可能防止出現(xiàn)血漿過敏反應，同時嚴格觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常后及時處理。本組出現(xiàn)血漿過敏反應3例次，肌內(nèi)注射苯海拉明或者靜脈推注地塞米松后患者癥狀得到有效緩解。

3.3 心血管反應護理

為了防止患者出現(xiàn)心血管反應，本組研究中護理人員密切關(guān)注液體平衡，防止患者出現(xiàn)體液平衡紊亂，通過血壓監(jiān)護、心電監(jiān)護等措施，嚴格注意患者的心率、血壓等情況，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，及時協(xié)同醫(yī)生進行處理。另外在血漿置換過程中，如果血漿中部分膠體成分丟失或者體外循環(huán)血量過大，再或者血液抽吸速度過快，就容易導致患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，因此護理人員嚴格控制補液量與棄液量的比例，將二者之比保持在100%，一旦患者出現(xiàn)低血壓情況，立即減緩血漿置換速度，同時適當提高白蛋白和血漿的回輸速度，當患者血壓穩(wěn)定后再恢復正常置換速度[3]。此外如果補充液體過多、回輸速度過快，尤其是含鈉晶體液輸入過度，還可能會導致患者出現(xiàn)急性肺水腫，因此護理人員還要防止上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，當患者出現(xiàn)異常時，要立即遵醫(yī)囑減慢回輸速度，同時根據(jù)患者的實際情況，適當給予強心、利尿、吸氧等治療。本組出現(xiàn)一過性低血壓5例次，醫(yī)務人員隨即將置換速度減緩，并適當提高血漿和白蛋白置換速度，同時實施吸氧治療，患者癥狀得到有效改善。

4 結(jié) 語

血細胞分離機具備智能化平衡功能，因此采用血細胞分離機進行血漿置換，可以在很大程度上防止心血管事件的發(fā)生，另外抗凝劑采取枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖溶液，具有安全性高、用量較小等優(yōu)勢，能夠防止肝素副作用對患者身體產(chǎn)生影響。采用血細胞分離機進行血漿置換，血漿成分能夠分離得更加徹底，特別是對部分急重癥患者，采用血細胞分離機進行血漿置換可快速改善病情，提高存活率，為進一步治療爭取時機[4-5]。采用血細胞分綜上所述，精神科門診護理干預對短期失眠患者有良好的影響，可推廣。

[1] 沈永紅.中醫(yī)內(nèi)科護理干預老年失眠患者160例分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(04):181-182.

[2] 唐秋楓,徐恩美,田春艷,等.失眠癥患者應用個性化睡眠護理干預的臨床效果分析[J].國際精神病學雜志,2016,43(04):691-694.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.116.02