運動干預下老年2型糖尿病患者護理方案芻議

楊 悅，房 芳*

（南京市鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

運動干預下老年2型糖尿病患者護理方案芻議

楊 悅，房 芳*

（南京市鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

老年糖尿病患者以2型糖尿病及其病理癥狀居多，本文通過文獻閱讀和定性分著重從符合2型糖尿病老年患者的肥胖、高血糖和反應遲鈍三個問題展開了運動干預下的作用機理和優化護理方案討論，重點建議?？谱o士“實驗+總結”護理模式，通過個體監測和數據對比總結出能夠顯效的運動干預訓練計劃，旨在為廣大老年糖尿病患者提供一些藥物治理基礎上能夠在實際生活中自行完成的運動康復建議。

運動干預；糖尿??；?？谱o理

2型糖尿病具有患者年齡偏大，病因隱襲的特點，中老年“三高”人群發病率極高，尤其是中老年女性，高能量食品攝入過量和體力活動減少是目前被證實除去遺傳病因外最集中的老年2型糖尿病患者的病理起因，研究符合中老年患者年齡段的運動干預訓練能夠從生理角度改善患者體內糖代謝，增強關節活動性，有效控制肥胖和因老年跌倒而引發的多種并發癥，并提高老年人的反應靈敏性，對于2型糖尿病的預防和康復輔助護理都有積極的意義。

1 以有氧運動為主的運動干預對中老年體質改善機理分析

目前的流行病學分析指出，血糖正?；?型糖尿病治療的主要目標,也是預防和延緩周身微血管和大血管并發癥發生的主要機理之一，所以降血糖也是現在很多老年糖尿病患者健康教育中最受關注的主題，除了藥物治療，有氧運動調節糖代謝在中西醫學上也取得了相應理論的支持。

運動醫學認為，糖是最直接的細胞燃料，也是運動時唯一能無氧代謝的供能物質，而對于老年糖尿病患者，限于患者的年齡和身體條件，分段耐力運動是加快糖代謝，消耗血糖和脂肪的理想方式，反映到運動學分類，那就是有氧運動。人體在有氧運動過程中毛細血管與肌纖維的比值會大大增加，肌糖原的儲存能力也會響應增加，持久的運動下，肌肉能量除了利用肌糖原，還會通過人體循環中的葡萄糖和游離脂肪酸，由于穩態效應，人體血糖在維持平衡的同時，可以使患者達到控制肥胖和調節中樞神經反射弧的目的。據相關醫學計算，有氧運動狀態下，人體肌肉攝取糖能力是休息狀態的7～20倍，另外，在禁食和饑餓狀態下進行急性運動，也能夠有效降低血漿葡萄糖水平，但不適宜老年糖尿病患者嘗試，防止低血糖引起的不良反應。

對于2型糖尿病患者而言，患者年齡普遍偏大，采取的運動強度應是最大運動強度的60%～70%。通常我們用心率來衡量運動強度，最大運動強度的心率（次/min）=200-年齡，那么，糖尿病病友運動時應保持心率（次/min）為（200-年齡）×（60%～70%）。簡易計算法為：運動時保持脈率（次/min）=170-年齡。運動強度還可根據您的自身感覺來掌握，即周身發熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說話、不能唱歌。

2 運動干預下?？谱o士護理的意義和護理方案評估

專科護士護理工作模式一般會經過分析原因、制定計劃、規范程序、專人巡查、疑難會診和總結反饋的環節，是實時監測老年患者病情變化和護理方案探究的理想模式，同時也能起到保護患者進行陪同治療的作用?！皩嶒?總結”的護理模式在目前醫學無法完全穩定控制糖尿病病理變化的環境下，具有一定的實踐指導意義。

在2型糖尿病患者的護理方案制定上，應著重考慮患者年齡、運動強度監測機制、運動方式、運動時機和不良反應應急預案這幾個問題。首先是患者年齡，40～55歲年齡范圍的患者人群有氧運動對糖代謝的作用效果明顯要高于55歲以上人群，那么不同年齡人群的體能限度和運動效果將是護理方案必須參考的前提。對于運動強度監測機制，目前建議統一采用上文的心率計算法則，因為有氧運動的心率范圍已經有了權威的參考標準。另外，運動方式根據老年人預防跌倒的原則建議慢跑、廣播體操、太極、上下樓梯這四種，運動時機應該是吃飯后1 h，此時患者的血糖含量接近峰值，關于運動的不良反應，主要包括低血糖產生的胸悶、嘔吐、心跳過快和暈厥等。這些問題在患者群體中都存在個體差異性，所以對照組和實驗組標準統一的原則應該貫徹實驗的始終，由此而得出的結論才具有臨床推廣的價值。

護理方案的制定也可以參考一些科研機構和高校研究的實驗記錄，比如目前南京體育學院針對運動干預輔助治療糖尿病進行了一次實驗，實驗對象為江蘇省中西醫結合醫院的36例中老年2型糖尿病患者，實驗分為高抗有氧運動聯合訓練組、有氧訓練組和對照組，結果顯示高抗有氧運動聯合訓練對糖尿病患者血糖穩定性有明顯的穩固作用，而實驗內容就是保證每周三次的運動頻率，每次運動的時間是飯后一小時，前兩周在心率控制上是50%到60%，后兩周逐漸增量，最高不超過80%，每四周總結一次。這在2型糖尿病專科護理方案的制定上，具有一定的實踐參考意義。

3 運動干預下老年2型糖尿病患者護理過程中的注意事項

并發癥是患者進行運動訓練中必須要注意的問題，這集中表現在患者藥物服用與運動干預的調控關系上，運動對胰島素的吸收速度有促進作用，所以在運動之前，不能在運動發力的肌肉群進行胰島素注射，一般采用腹壁注射。另外，進食后人體血糖的變化曲線和運動時人體血糖的變化曲線具有局部回升的特性，所以在運動時機的把握上，建議是進餐后一小時，一次運動的時間盡量不要超過1個小時。

2型糖尿病老年患者“三多一少”特征尤為明顯，很多醫生要求患者控制飲食，多運動。但有些患者為了迅速減肥減脂，采取禁食和空腹運動的方式，這種行為極易容易引起低血糖，所以，護理過程中對患者的健康教育和飲食攝入知識的普及很有必要。

糖尿病患者的身體一般都較為虛弱，運動訓練過程中需要護理人員的全程陪同，對運動強度的控制一定要引起患者自身的重視，否則會出現患者自身認知偏激而造成的跌倒和低血糖等危險情況的出現。

關于運動訓練的過程，針對老年人體質，應該采取循序漸進的模式，先進行熱身運動，再進行系統抗阻有氧訓練，最后根據自己對身體的感覺或自備血糖儀檢測來進行拓展運動，運動完成后不要立即停止，應適當進行緩解動作，實現平穩過渡。當然，可以采用多種運動組合的方式，通過運動前后的血糖值對比來總結出效果較為顯著的運動模式，從而進行系統訓練。

4 結 語

糖尿病作為目前公認的十大疑難病癥之一，預防和康復護理的重要性不言而喻。運動干預作為藥物治療基礎之上的護理方式，具備獨立性、自主性和可推廣性等多重特點，具有很大的研究價值。 同時，中老年人群的運動鍛煉在預防和緩解一些骨骼關節疾病上也有很重要的作用，運動干預下“實驗+總結”的護理實驗模式值得一線醫學工作者長期的關注。

[1] 李 明.老年高血壓與糖尿病患者跌倒的綜合護理干預研究[J].中國實用醫藥.2015(06).

[2] 陸紀斌.老年糖尿病運動治療的健康教育[J].中外醫療.2008(28).

[3] 林 雪.老年2型糖尿病患者運動療法中的護理干預[J].護理學雜志.2008(07).

[4] 林燕春.老年2型糖尿病運動療法的康復護理[J].全科護理.2009(08).

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.197.02

房 芳