河南省35～74歲居民糖尿病知曉率、治療率、控制率分析

馮化飛　韓冰　王燕　范雷　高莉　馮石獻　周剛

【摘要】 目的：了解河南省35～74歲居民糖尿病知曉、治療及控制情況，為糖尿病的預防和控制提供依據。方法：采用多階段隨機抽樣，調查35～74歲常住居民，調查內容包括檢測血糖及糖尿病相關情況。結果：2012年河南省35～74歲居民糖尿病知曉率為37.4%，治療率為28.9%，控制率為10.4%，不同年齡段糖尿病患者的知曉率、治療率、控制率比較，差異均有統計學意義（ 字2=25.020、21.743、19.284，P<0.001）。城市居民糖尿病知曉率、治療率、控制率均高于農村居民，差異均有統計學意義（ 字2=56.724、27.301、38.489，P<0.001）。結論：河南省35～74歲居民糖尿病知曉率、治療率、控制率均處于較低水平，加強對居民糖尿病的健康教育、提高篩檢機會和治療效果和擴大醫療保險覆蓋面是糖尿病防控的關鍵所在。

【關鍵詞】 糖尿病； 知曉率； 治療率； 控制率

Analysis of the Awareness Rate，Treatment Rate and Control Rate of Diabetes Mellitus in Residents Aged 35～74 Years Old in Henan Province/FENG Hua-fei，HAN Bing，WANG Yan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：056-060

【Abstract】 Objective：To understand the status of diabetes mellitus awareness，treatment and control in 35～74 years old residents in Henan Province，and to provide evidence for the prevention and control of diabetes mellitus.Method：Multi stage random sampling was used to investigate the residents of 35-74 years old. The contents of the survey included the detection of blood glucose and diabetes mellitus.Result：He，nan province in 2012，35-74 years old residents awareness rate of diabetes was 37.4%，the treatment rate was 28.9%，control rate was 10.4%，the awareness of diabetes patients with different ages rate，treatment rate and control rate comparison，the differences were statistically significant（ 字2=25.020，21.743，19.284，P<0.001）.The awareness rate，treatment rate and control rate of urban residents were higher than those of rural residents，the differences were statistically significant（ 字2=56.724，27.301，38.489，P<0.001）.Conclusion：Henan Province，35-74 years old residents diabetes awareness rate，treatment rate and control rate was at a low level，to strengthen health education，diabetes screening and treatment effect and improve the opportunity to expand the coverage of medical insurance is the key to the prevention and control of diabetes mellitus.

【Key words】 Diabetes； Awareness rate； Treatment rate； Control rate

First-authors address：The Center for Disease Prevention of Henan Province，Zhengzhou 450016，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.015

隨著我國社會經濟的發展，老齡化進程加快以及生活方式的改變，糖尿病、高血壓、冠心病、惡性腫瘤、慢性病呼吸系統疾病等慢性病的發病率和患病率快速增長。糖尿病是一組以慢性高血糖水平為特征的代謝性疾病，是我國目前的常見疾病、多發疾病，糖尿病并發癥高，致殘致死率高，嚴重降低患者的生活質量，縮短患者的壽命，糖尿病已成為危害人類健康的第三大殺手[1]。2030年糖尿病將成為第7大主要死因[2]。糖尿病不僅是我國也是全球的重大公共衛生問題[3]。糖尿病病程長，干預效果好，給控制糖尿病提供了契機。因此了解糖尿病患者的知曉率、治療率和控制等相關情況，為制定糖尿病防治策略提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 調查對象為河南省35～74歲常住居民。采用多階段隨機抽樣方法，第一階段，根據人均GDP水平把縣區分為上、中、下三層，每層采用系統抽樣抽取10個縣區，共30個縣區；第二階段，按照城市與農村4∶6的比例在30個縣區中分別抽取24個街道辦事處和36個鄉鎮；第三階段，從所抽中的街道辦事處和鄉鎮中隨機抽取1個居委會/行政村，對抽中的60個居委會/行政村所有戶中年齡符合要求的常住居民進行調查。

1.2 調查方法 采用集中調查，調查內容包括問卷調查、空腹12 h后采集靜脈血，檢測血糖；對臨床上未被診斷為糖尿病患者的調查對象進行OGTT實驗，即口服82.5 g含一分子水的葡萄糖，2 h后再次采集靜脈血，測定服糖后2 h血糖，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖（OGTT）。調查員經統一培訓并考核合格后準許參加現場調查工作。選取5個均通過河南省衛生廳臨床檢驗中心的室間質評的實驗室檢測鄰近調查區域的血糖實驗室，在現場調查前一周進行性能驗證，即每天檢測前后均檢測一個質控樣品，中間穿插檢測一個盲樣，連續5 d合格后批準檢測血糖。省級和市級疾控中心工作人員負責本次調查的質量控制工作[4]。

1.3 評價標準 （1）糖尿病診斷標準：空腹血漿葡萄糖（FBG）水平≥7.0 mmol/L和/或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2 h PG水平≥11.1 mmol/L

（200 mg/dL）或既往有糖尿病患者病史[5]。（2）糖尿病知曉率=本次調查中已知糖尿病患者例數/本次調查的糖尿病患者例數；糖尿病治療率=采用藥物治療的糖尿病患者例數/糖尿病患者例數；糖尿病控制率=此次調查前已確診糖尿病患者中空腹血糖<7.0 mmol/L的例數/已確診糖尿病患者例數；已知糖尿病治療率=采用藥物治療的糖尿病患者例數/此次調查前已確診糖尿病患者例數；藥物治療糖尿病患者控制率=藥物治療者空腹血糖<7.0 mmol/L例數/已接受藥物治療糖尿病患者例數[6]。

1.4 統計學處理 利用Epidata 3.1建立數據庫，雙錄入方法錄入數據并校驗一致性后，用SPSS 20.0軟件分析數據，對糖尿病患者知曉、治療、控制情況的組間比較運用 字2檢驗，知曉率、治療率、控制率與年齡、醫療保類型、文化程度的關系采用趨勢 字2檢驗進行分析，校驗水準a=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況及患病率 本次調查共9983人，其中男4311人，女5672人，城市4032人，農村5951人。河南省35～74歲人群糖尿病患者共1504例，糖尿病患病率為15.1%。

2.2 知曉率 2012年河南省35～74歲居民糖尿病知曉率為37.5%（564/1504），城市35～74歲居民糖尿病知曉率高于農村同年齡段居民的知曉率（ 字2=56.724，P<0.001）。35～74歲各個年齡段的糖尿病知曉率隨著年齡增長而增高（ 字2=25.020，P<0.001）。不同文化程度居民的糖尿病知曉率不同（ 字2=14.640，P<0.050），隨著文化程度的增高，糖尿病知曉率增加（ 字2=0.026，P<0.050）。不同醫療保障類型居民的糖尿病知曉率隨著醫療保障范圍的增加而增高（ 字2=26.482，P<0.001）。見表1。

2.3 治療率 河南省35～74歲居民的糖尿病治療率為28.9%（434/1504）。城市居民治療率高于農村居民，差異有統計學意義（ 字2=27.301，P<0.001），糖尿病治療率隨年齡增長而增高

（ 字2=21.743，P<0.001）。隨著醫療保險保障范圍增加，治療率增加（ 字2=11.438，P<0.001）。不同文化程度的治療率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 控制率 河南省35～74歲居民的糖尿病控制率為10.4%（156/1504）。城市居民的糖尿病控制率高于農村（ 字2=38.489，P<0.001）；隨著年齡的增長，糖尿病控制率增高（ 字2=19.284，P<0.001）。不同文化程度的糖尿病控制率比較，差異有統計學意義（ 字2=11.463，P<0.05），但不存在隨著文化程度和醫療保險保障范圍增加控制率增高的趨勢（P>0.05）。隨著醫療保險保障范圍的增加，控制率增高（ 字2=17.146，P<0.001）。見表3。

2.5 知曉治療率和治療控制率 河南省35～74歲居民的糖尿病知曉治療率為77.0%（434/564），城鄉、不同年齡段、不同醫療保障及不同文化程度的知曉治療率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。河南省35～74歲居民的糖尿病藥物控制率為21.2%（92/564），城市居民的藥物控制率高于農村居民的藥物控制率（ 字2=6.172，P<0.050）；隨著醫療保險保障范圍的增加，治療控制率增高（ 字2=6.071，P<0.050），見表5。

3 討論

研究表明，糖尿病直接導致的死亡中80%以上發生在低收入和中等收入國家[7]，我國是糖尿病疾病負擔較重的國家[8]。預防和控制糖尿病對降低糖尿病疾病負擔、提高患者生活質量、促進社會經濟發展具有重要意義。知曉率、治療率和控制率及知曉治療率、治療控制率是反映糖尿病預防、治療和控制水平的有效指標。河南省35～74歲糖尿病知曉率、治療率、控制率及治療控制率均低于東北農村地區35歲以上農村居民的糖尿病知曉率（54.7%）、治療率（48.9%）、控制率（14.7%）和治療控制率（30.1%）[9]，河南省35～74歲糖尿病知曉率略高于2010年全國慢性病及危險因素監測糖尿病專題調查知曉率（36.1%），治療率和控制率均低于2010年全國慢性病及危險因素監測糖尿病專題調查的33.4%、11.6%[10]。河南省35～74歲糖尿病知曉率、治療率、控制率均低于2014年河北省居民糖尿病知曉（50.7%）、治療（46.3%）和控制水平（66.1%）[11]。河南省35～74歲糖尿病知曉治療率低于貴州地區糖尿病知曉治療率（84.47%）[12]。河南省居民糖尿病的知曉率、治療率、控制率、知曉治療率和藥物控制率均偏低，糖尿病防控形勢嚴峻。

分析表明，河南省35～74歲糖尿病知曉率、治療率、控制率、治療控制率在兩性間比較差異均無統計學意義（P>0.05），而上海地區研究表明，女性糖尿病患者的知曉率、治療率均高于男性（P<0.05）[13]，有待進一步研究。河南省35～74歲糖尿病知曉率、治療率、控制率、治療控制率城鄉間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），城市居民的知曉率、治療率、控制率及治療控制率均高于農村居民（P<0.05），這天津地區的研究結果一致[14]。可能原因為城市居民衛生服務可及性高于農村居民，因此具有較多的糖尿病篩檢機會，發現糖尿病后能及時獲得治療，而且城市居民獲取優質衛生資源的幾率更大，但值得注意的是，城鄉居民的知曉治療率比較，差異無統計學意義（P>0.05），可能與患者依從性有關，也可能是由于對疾病的認知不足，城市居民在擁有優質衛生資源的同時，并沒有發揮優勢衛生資源應有的功效。

國內以往多項研究表明，農村地區人群糖尿病患病率低于城市人群[11，15]，而在發達國家城市和農村人群糖尿病患病率基本相同[8]，隨著城鄉差別逐步消除，農村地區與城市地區生活方式也越來越趨于一致，城鄉人群的糖尿病患病率比較，差異無統計學意義（P>0.05）[16]。河南省正處于快速城鎮化的關鍵時期，隨著城鎮化進程加快，農村地區居民糖尿病患病率將會不斷增加，徐永太等[17]的研究結果也證實了這一點。農村地區是糖尿病防控重點地區，要在農村地區開展糖尿病的宣傳教育，提高農村居民防病意識和正確的就醫觀念，采用健康生活方式，預防和控制糖尿病發生和發展。

糖尿病患者的知曉率、治療率和控制率隨著年齡增長而增高，這與孫強等[18]的研究結論一致。隨著病情發展，癥狀的明顯，患者具有更多機會發現疾病并進行治療，從而對疾病進行系統治療，因此知曉率、治療率和控制隨之增高，但知曉治療率和治療控制率并未隨著年齡的增長而增高，可能與患者健康意識和病情嚴重程度有關。隨著社會的發展，糖尿病低齡化越來越嚴重，面向35歲以上居民做好糖尿病等慢性病的宣傳教育，提高中青年居民對糖尿病認知水平，使其自覺采用健康生活方式，預防糖尿病發生，發現糖尿病后，及時采用生活方式干預和藥物治療等綜合性的防控措施，減緩糖尿病病情發展，減少并發癥，降低糖尿病的疾病負擔。需要引起注意的是老年糖尿病患者，老年T2DM患者較正常血糖人群心血管危險因素更多[19]，針對社區老年的人群糖尿病研究表明，知曉率和治療率相對較高，但控制率較低[20]。

居民的糖尿病知曉率隨著文化程度的增高而增高，說明文化程度高的居民更關注健康，徐永太等[17]認為文化程度高者知曉率高，可能與該人群自我保護意識增強而限制過多熱量攝入有關。本次研究發現文化程度高的人群在糖尿病治療和控制方面沒有體現出相應優勢，而文獻[17-18]研究表明，教育程度越高，糖尿病知曉率、治療率和控制率越高，需要進一步研究其內在關系，針對性地做好不同文化程度的糖尿病控制工作。

居民可以獲取并使用衛生服務與其醫療保障類型密切相關。醫療保險包含衛生服務種類及其補償狀況由多到少依次為公費醫療、城鎮職工、商業保險、城鎮居民、新農合，在不同醫療保障類型中，隨著醫療保險包含衛生服務內容的增長，知曉率、治療率、控制率和治療控制率隨之增高，這與羅萬橋等[21]的研究結果基本一致。羅萬橋等[21]的研究表明，因為不同醫保補償標準等原因，參加職工醫保人群的疾病經濟負擔相對最輕，而居民醫保和新農合人群的人均個人負擔費用相對較高，并提出將醫療保險與糖尿病等慢性病的預防和治療結合起來，對提高居民健康水平，減輕糖尿病等慢性病患者的經濟負擔有重要意義。政府和研究者應該關注如何把覆蓋城鄉居民的醫療保險體系與慢性病的預防和治療結合起來[22]，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，提高居民醫療保險覆蓋率，能夠明顯改善居民糖尿病知曉、治療和控制情況，促進糖尿病防控工作。

綜上所述，河南省的糖尿病防控工作應該重點從加強居民健康教育，提高居民對糖尿病認知水平、提高糖尿病篩檢機會和治療效果、擴大醫療保險保障范圍，提高醫療保險覆蓋率入手，提高居民糖尿病的知曉率、治療率和控制率，從而最終遏制糖尿病快速增長的態勢。

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（收稿日期：2017-01-19） （本文編輯：張爽）