基于達標理論的支持性心理干預對血液透析患者負性情緒的影響

劉曉輝 時秋英

1)河南省中醫院 鄭州 450002 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

基于達標理論的支持性心理干預對血液透析患者負性情緒的影響

劉曉輝1)時秋英2)△

1)河南省中醫院 鄭州 450002 2)鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 探討基于互動達標理論分析支持性心理干預對血液透析患者負性情緒的影響。方法 選取河南省中醫院78例血液透析患者，隨機數字表法分為實驗組與對照組各39例，對照組給予常規護理，實驗組在常規護理基礎上實施以互動達標理論為基礎的支持性心理干預，比較2組焦慮抑郁評分、家庭功能及生活質量評分。結果 干預前2組SAS評分、SDS評分、家庭關懷度評分及生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，而家庭功能評分及生活質量總分均高于對照組(P<0.05)。結論 基于互動達標理論的支持性心理干預可有效改善血液透析患者負性情緒，提高家庭功能，提高生活質量，值得臨床推廣。

支持性心理干預；互動達標理論；血液透析；焦慮；抑郁

血液透析病程長、并發癥多、經濟成本高，導致患者治療期間焦慮、抑郁等負性情緒明顯，從而導致患者生活質量下降[1-2]。美國護理專家King在運用綜合系統論方法的基礎上發展的互動達標理論強調個人系統、人際系統、社會系統的相互作用[3-4]，并在臨床心理護理中取得良好效果[5-6]。研究顯示，支持性心理干預能夠有效緩解患者不良心理情緒，提高其自尊感及社會適應能力[7]。但基于互動達標理論的支持性心理干預在血液透析患者中鮮見。本文旨在探討在互動達標理論基礎上實施支持性心理干預對血液透析患者負性情緒的影響，為血液透析患者心理健康干預提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2015-12-2016-10河南省中醫院80例血液透析患者進行研究，采用隨機數字表法分為實驗組與對照組各40例。納入標準：既往無精神病者、接受血液透析治療4周以上。排除標準：既往有精神?。粶贤ㄕ系K及有嚴重并發癥、重要臟器病變者。本研究已通過醫院倫理委員會審批，患者均知情同意。本研究結束時實際有效病例78例，2組各脫落1例，主要原因為病情變化。2組干預前均衡性比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1．2 方法 2組患者均接受常規護理，包括常規健康教育、對癥支持治療、基礎護理、血液透析專科護理及注意事項等。在此基礎上，實驗組給予以互動達標理論為基礎的支持性心理干預，先對相關護理人員實施統一培訓，讓護理人員掌握互動達標理論的含義、內容及方法，并在培訓結束后進行知識技能考核，合格后方能實施干預。具體干預方法如下。

1．2．1 評估：互動達標理論強調評估要在互動中完成，從個人系統、人際間系統及社會系統的感知中進行評估。要求護理人員通過護理操作、行為語言、知識教育及人文關懷和患者之間形成溝通及互動，建立良好的護患關系。通過與患者進行溝通與交流，對患者社會背景、認知能力及心理狀況進行評估，并建立良好護患關系。其次，引導患者家屬積極參與患者護理工作中，并通過觀察、面談、微信溝通方法等方式從家屬那里獲取有效的信息，讓患者意識到負性情緒對疾病的影響。

表1 2組一般人口學資料比較 (n=78)

1．2．2 診斷：運用心理評估量表進行診斷，結合患者入院評估結果及具體病情，分析結果及程度，并提出護理診斷。血液透析患者常見的情緒問題護理診斷為焦慮、抑郁、認知問題等。

1．2．3 計劃：以患者的心理健康問題為主要內容，對患者各項信息進行綜合分析，和患者及其家屬進行協商，共同為其制定護理目標。護理人員采用專業知識及技能，通過和患者之間的感知、判斷及溝通實現互動，重視患者及其家屬的參與。

1．2．4 實施：綜合分析患者的病歷、患病背景、個人喜好及工作情況，發揮醫生、護士、家人及社會力量的協同作用，給予患者互動式的支持性心理干預。首先，設定目標：由患者參與，護士、醫生和家屬一起根據患者焦慮、抑郁程度設定近期目標和遠期目標，主要近期目標主要是負性情緒的改善，遠期目標為患者學會自我心理調適，實現心理成長的同時，提高自身生活質量。其次，是建立干預團隊，每名患者均指定一名責任護士分管，進行個體化護理。干預期間各方通過面談、文字、微信平臺等進行互動。干預具體措施如下：①表揚：患者在治療期間取得所有成效醫護人員均應給予表揚，并詳細為患者講解下一步配合的內容。②保證：醫生要讓患者感受到，醫生能夠充分體會及理解患者處境及心理感受。在醫護人員專業技能范圍內給予患者保證，如合理解釋患者病情，并對其療效及其他相關內容作出保證。③鼓勵：積極了解患者的內心需求，通過行動及語言方式給予患者相應的鼓勵與支持，讓患者看到自身的進步，并引導患者學會自我鼓勵。④建議：以患者角度提出和患者自身密切相關的合理化建議。建議患者及其家屬多進行換位思考，讓患者意識到自己在這個家庭中的重要地位，增加治療動力。⑤預期性指導：預先考慮患者在生活中可能遇到的相關問題，與其共同商討應對措施，并先進行演練，預防患者在新環境中遇到困難時不能應對，增加心理壓力。⑥減輕并預防負性情緒：詳細為患者講解焦慮癥、抑郁癥的相關內容及治療知識，最大程度緩解或消除患者負性情緒，告知患者焦慮、抑郁程度可能引起的不良事件，讓其盡量不要往該類事件上思考。⑦設定目標：由患者參與，護士、醫生和家屬一起根據患者焦慮、抑郁程度設定近期目標和遠期目標，主要近期目標主要是負性情緒的改善，遠期目標為患者學會自我心理調適，實現心理成長的同時，提高自身生活質量。

1．2．5 評價：采用SAS(Zung焦慮自評量表)評分及SDS(Zung抑郁自評量表)、家庭關懷指數問卷及生活質量量表實施評價，評價目標是否實現，若護理達到目標，可結束干預，進入下一個遠期目標的實現；若未達到目標，需要和患者一起尋找相關原因，修改原有的護理目標及護理內容，再次互動實施，直至患者全部目標的基本達成。本研究共干預6個月，2個月為1個療程，共3個療程，分別在干預前和干預后進行問卷或量表的收集。

1．3 評價指標

1．3．1 一般資料調查問卷：由研究者自行設計，收集研究對象的一般人口社會學資料及疾病相關資料，具體包括年齡、性別、學歷、在職情況、家庭人均月收入、醫療費用報銷形式、并發癥數、透析齡等。

1．3．2 焦慮抑郁自評量表[8]：SAS評分<50分，表示未患焦慮癥；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS評分<53分，表示未患抑郁癥；53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分>為重度抑郁。

1．3．2 家庭關懷度指數問卷[9]：又稱家庭功能評估表，是用來檢測家庭功能的問卷，反映了個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。共5個題目，每個題目代表一項家庭功能，簡稱APGAR問卷。5個維度為：適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度。評價方法：0～3分為家庭功能嚴重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分家庭功能良好。該量表信度系數為0.80～0.83，效度系數為0.80。

1．3．3 生活質量量表(short form 36 health survey questionnaire，SF-36)：該量表已被翻譯為40多種語言，是目前得到普遍公認且應用最為廣泛的普適性量表[10]，包括8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康)，36個條目。各個維度得分為0～100，得分越高，生活質量越高。

2 結果

2．1 2組干預前后焦慮抑郁評分比較 干預前2組患者SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SAS、SDS評分比較分)

2．2 2組干預前后家庭關懷度指數比較 干預前2組家庭關懷度指數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組家庭關懷度指數評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且實驗組自身比較差異也有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后家庭關懷度指數比較分)

2．3 2組干預前后生活質量比較 干預前2組生活質量總分及各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組生活質量總分高于對照組，且在情感職能、精神健康、生理功能、社會職能和活力維度的評分差異均有統計學意義(P<0.05)，且實驗組自身比較差異也有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表4 干預前后2組生存質量得分比較

注：組間干預前比較，*P>0.05；干預后2組間比較，△P<0.05

3 討論

3．1 基于互動達標理論的支持性心理干預可改善血液透析患者的負性情緒 血液透析是治療終末期腎病的有效手段，但患者長期接受血液透析治療，由于軀體不適、經濟負擔以及家庭因素等可出現不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒[1]，由此可降低患者生活質量，并互相影響而形成惡性循環。因此，加強血液透析患者心理干預具有重要的臨床意義。將King的達標理論運用于患者的心理護理，通過護士與患者及家屬之間不斷的感知、溝通和交流，可及時地了解患者所承受的壓力及內心需求，準確把握心理支持介入時機，使支持性心理干預更具有針對性，讓患者改變認知，接納自己[11]，指導患者學習有效的自我心理調適和應對技巧，把自己的期望值調整到和自己能力相適當的程度，有效減輕患者焦慮狀態[12]。達標理論將單純的停留在“做”上的護理轉變為護士和患者一起工作，在和諧互動中得到共同認識以確定問題、制定目標和達到目標。護士以自己的言行影響和改變患者的心理狀態，使患者在最佳的心理狀態下接受治療以提高治療效果[13]。

3．2 基于互動達標理論的支持性心理干預可提高血液透析患者的家庭關懷度 研究顯示，血液透析患者的抑郁情緒與家庭功能密切相關，家庭關懷度能緩解患者的心理壓力，減輕患者抑郁情緒，同時有利于患者癥狀的緩解[14]。血液透析患者受疾病因素影響，不能承擔照顧家庭的責任，擔心引起家庭關系的淡漠；再加上經濟負擔的影響，家庭內部關系可發生變化，患者在家庭方面得不到充足的物質支持及精神支持。家屬作為患者最親密、最強的直接的支持者，對患者的身心狀態起至關重要的作用[15]。因此，加強血液透析患者家庭支持具有重要的臨床意義。本研究發揮患者與家庭社會之間的作用，實施支持性心理干預，共同制定干預目標及計劃，使患者感受到親人的支持，關注家庭成員的溝通，促進成員間的合作，從而促進自我管理行為和希望水平的提高[16-17]，增強了生活的勇氣和動力，加強自身應對能力[18]，強化了家庭社會的角色功能，從而有效緩解了患者負性情緒。本文表2的結果也說明了本研究干預的有效性，與既往研究的結果基本一致[19-20]。

3．3 基于互動達標理論的支持性心理干預可提高血液透析患者的生活質量 本研究結果顯示，干預后實驗組患者的生活質量總分高于對照組，且在精神維度、情感維度及活力等方面的評分均高于對照組。分析原因可能與以下有關：首先，研究顯示，血液透析患者的生存質量低于一般人群，且與患者的抑郁情緒互相影響[1]，改善患者情緒可提高生活質量。其次，既往研究[21-22]證實，在血液透析患者中應用達標理論為指導可有效提高患者的生活質量。King認為人是生物-心理-社會-環境的有機統一體，是一個與環境相互作用的開放系統，護士、家屬等與患者形成的人際關系在疾病過程中起重要的作用。通過實施達標互動護理，實現了護士與患者之間幫助者和被幫助者的角色和功能以及病友、家屬等個人系統和社會系統的互動，強化了患者的個人系統、人際間系統和社會系統的作用。再者，研究者給予患者建議、鼓勵及表揚的支持性心理干預又有效緩解患者不良心理情緒，提高其自尊感及社會適應能力，獲得了各方面的身心支持，滿足了患者的身心需求，在緩解各種負性情緒的同時[23-24]，最大程度激發了患者的自我主動性，促進了生理、心理及社會功能的恢復，最終促進患者生活質量的提高。這也體現了“以人為本、以患者為中心”的整體護理觀。

綜上所述，基于互動達標理論的支持性心理干預在改善血液透析患者負性情緒方面的作用顯著，臨床推廣價值高。但在實施的過程中需要護理人員豐富的心理學理論基礎，同時還要調動患者及家屬的參與性，提高與患者溝通有效性，在今后的推廣應用中值得進一步探討。

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(收稿2016-10-15)

Effect of supportive psychotherapy based on goal-attaining theory on negative emotions in patients treated with hemodialysis

LiuXiaohui*，ShiQiuying

*HospitalofTraditionalChineseMedicineinHenanProvince，Zhengzhou450002，China

Objective To study the effect of supportive psychotherapy based on goal-attaining theory on negative emotions in patients treated with hemodialysis．Methods seventy eight patients treated with hemodialysis in our hospital were divided into study group and control group，39 patients in each group．The control group received routine nursing and the study group received supportive psychotherapy plus routine nursing．Then the family function and the quality of daily living were assessed by SAS and SDS．Results Although the SAS，SDS and family function scores of both two groups showed no significant differences before intervention(P>0.05)，the former two indicators in the study group were significantly less than those in the control group after treatment(P<0.05)．Conclusion The intervention with supportive psychotherapy based on goal-attaining theory can effectively relieve the negative emotions and promote family function as well as the quality of life in patients treated with hemodialysis，which should be popularized in clinic．

Supportive psychotherapy；Goal-attaining theory；Hemodialysis；Anxiety；Depression

河南省科技攻關項目(122102310409)；河南省教育廳高等學校重點科研項目(16A320073)

R47

A

1673-5110(2017)06-0021-05

△通訊作者：時秋英，(1961-)，女，碩士生導師，教授，研究方向：血液凈化護理，E-mail：shiqiuying@qq.com