醒腦靜注射液聯合半夏白術天麻湯治療急性腦梗死的療效分析

張燕平 李燕梅 尹園園

河南中醫藥大學第一附屬醫院 鄭州 450000

醒腦靜注射液聯合半夏白術天麻湯治療急性腦梗死的療效分析

張燕平 李燕梅 尹園園

河南中醫藥大學第一附屬醫院 鄭州 450000

目的 分析醒腦靜注射液聯合半夏白術天麻湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取2015-01—2016-06河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的64例風痰阻絡型急性腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組，每組32例，對照組應用醒腦靜注射液靜滴，治療組在對照組的基礎上聯合中藥湯劑半夏白術天麻湯。結果 對照組總有效率 81%，治療組為93%，2組差異有統計學意義(P<0.01)。治療前2組神經功能缺損評分相比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組顯著低于對照組(P<0.05)。結論 醒腦靜注射液聯合半夏白術天麻湯可改善急性腦梗死(風痰阻絡型)患者神經功能缺損及生活質量。

醒腦靜注射液；半夏白術天麻湯；急性腦梗死；風痰阻絡型

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指因大動脈粥樣硬化等多種原因導致的腦部血管閉塞缺血缺氧，臨床表現為相應血管供應區的腦功能或神經功能受損癥狀。急性腦梗死具有發病率高、致殘率高、易復發等特點，嚴重威脅人類的身心健康[1]，數據顯示，約占腦卒中的70%[2]。針對ACI的超早期溶栓治療療效顯著，但其有嚴格時間窗的限制，臨床較難以實現。而ACI急性期的治療直接影響患者的預后，因此，早期應用神經保護藥物最大程度地減少神經功能缺損具有重大的意義[3-4]。近年來，醒腦靜注射液作為一種腦保護劑在腦損傷疾病中逐漸得到廣泛應用，通過增強紅細胞變形性降低神經細胞損傷程度，改善腦部微循環，增強腦細胞的耐受力，能有效改善患者神經功能[5]。中藥半夏白術天麻湯治療風痰阻絡型急性缺血性中風理想效果。本研究旨在進一步探討二者聯合治療缺血性腦卒中的療效和安全性。

1 資料與方法

1．1 入組及排除標準 入組標準：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死診斷標準[6]，且頭顱影像學檢查證實；(2)腦梗死發生后72 h內；(3)年齡30～80歲。

排除標準：(1)嚴重臟器功能不全者，如心、肝、腎；(2)腫瘤、各種感染、免疫系統疾病者；(3)凝血功能異常及不能配合者。

1．2 一般資料 選取2015-03—2016-08我院收治的急性腦梗死患者，患者及家屬知情同意，并愿意簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會審批通過。隨機分為對照組及治療組各32例，男19例，女13例；年齡40～78歲，平均58.5歲；病程3～58 h，平均15.1 h；梗死部位：椎基底動脈梗死11例，基底節梗死8例，腦葉梗死6例，腦干梗死3例，混合型梗死4例。對照組32例，男21例，女11例；年齡43～76歲，平均58.7歲；病程4.8～64 h，平均15.3 h；梗死部位：混合型梗死3例，椎基底動脈梗死13例，腦干梗死2例，基底節梗死8例，腦葉梗死6例。2組梗死部位、性別、病程、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 治療方法 2組均給予吸氧、抗凝、抗血小板聚集及維持水電解質平衡等常規西藥治療，并加用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563，10 mL/支)20 mL+0.9%氯化鈉250 mL靜滴，1次/d。治療組在對照組基礎上加用中藥半夏白術天麻湯加減治療，方劑：法半夏10 g，天麻15 g，生白術15 g，茯苓20 g，化橘紅15 g，甘草3 g，1劑/d，分早晚2次服用，療程為2周。

1．4 療效評定 評定標準[7]：按照神經功能缺損程度分為4類，(1)基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；(2)顯效：神經功能缺損評分減少46%～90%；(3)有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；(4)無效：神經功能缺損評分減少<17%甚至增加或臨床死亡。

2 結果

2．1 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組治療前后NIHSS評分比較 治療前NIHSS評分2組比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組均NIHSS評分顯著低于同組治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

急性腦梗死起病急驟，具有高致殘率、高致死率，嚴重影響人類身心健康及生活質量，是由各種原因導致血液中血小板聚集性升高、血栓素合成酶釋放增多及血管收縮性增強所引起的血栓癥狀[8]，因此，降低血液黏度，降低血管阻力，增加血流量，提高灌注壓，改善梗死區缺血缺氧，恢復正常新陳代謝，盡可能降低神經細胞功能損傷。發病3～4.5 h內溶栓是提高急性腦梗死預后效果的關鍵時期，然而由于種種原因，時間窗難以把握，因此，目前仍以抗血小板聚集、清除氧自由基及預防組織細胞水腫等為主要治療方法[9]。本研究結果表明，急性腦梗死患者應用醒腦靜注射液聯合中藥湯劑半夏白術天麻湯總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后NIHSS評分2組顯著低于同組治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明醒腦靜注射液聯合半夏白術天麻湯可有效改善急性腦梗死患者的神經功能損傷，提高患者生存、生活質量。

研究表明，由中藥安宮牛黃丸(麝香、冰片、梔子、郁金)提煉而制醒腦靜注射液能直接透過血腦屏障、降低腦血管通透性、減輕腦水腫、改善腦缺氧[10]，對急性腦梗死患者的缺血半暗帶保護有協同和相加作用。其次醒腦靜中麝香開竅通閉，能有效恢復腦梗死引起的意識障礙的；梔子行氣開郁、涼血除煩、郁金活血、清利濕熱；冰片對梗死后受損的腦細胞具有保護功能，且清熱解毒，二者有利于改善內環境。

急性腦梗死歸屬于中醫“中風”范疇，祖國傳統醫學認為其病因繁多，正如《黃帝內經》中“血苑于上，使人薄厥”，病機復雜，但歸納起來不外風、火、痰、氣、瘀，病本在于肝腎陰虛，而以痰瘀二者尤為重要。《東垣十書》謂：“中風……乃氣血閉而不行，此最重痰。”因此，自古以來就強調中風急性期治痰的重要性，如《內經》認為“治風先治血，血行風自滅”，朱丹溪在《丹溪心法》提出“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血活血"，故治療應當從健脾化痰化瘀著手，且貫穿疾病的始終。而半夏白術天麻湯具有化痰熄風，健脾化濕的功效。現代研究表明，半夏白術天麻湯能促進血壓的穩定降低，減輕體質量，調節血脂異常等作用。方中半夏可顯著改善機體血脂代謝水平，通過抗凝作用，對抗血栓形成。天麻中所含天麻素成分還具有鎮靜、安神、促進受損腦組織恢復等作用[11]，茯苓可調節機體免疫功能，具有抗炎作用。化橘紅具有調節血壓、抗炎、擴張血管、促進血流灌注等效果，輔以白術健脾祛濕改善患者中風后肢體沉困乏力、納差等癥狀。

綜上所述，醒腦靜可降低血管通透性、 減輕腦水腫，半夏白術天麻湯健脾祛痰、化瘀通絡，兩者聯合應用能發揮協同作用，與醒腦靜單獨治療急性腦梗死療效更著，能顯著改善患者預后，降低臨床致殘率，大大減輕家庭及社會經濟負擔及壓力，值得臨床推廣。

[1] 蔣明勇，何舉名，王漢蛟．依達拉奉聯合醒腦靜治療成人急性腦梗死療效的系統評價[J]．中國循證醫學雜志，2012，12(11)：1 339-1 346．

[2] 聶玉英．依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果分析[J]．中國現代藥物應用，2014，8(20)：88-89．

[3] Schmidt A，Minnerup J，Kleinschnitz C．Emerging neuro-protective drugs for the treatment of acute ischaemicstroke[J]．Expert Opin Emerg Drugs，2013，18(2)：109．

[4] 索鴻江，崔志杰．缺血性腦卒中神經保護劑治療的研究進展[J]．山西醫藥雜志，2015，44(12)：1 370．

[5] 陳智文．川芎嗪聯合醒腦靜治療急性腦梗死87例臨床觀察[J]．按摩與康復醫學，2012，3(2)：113-114．

[6] 中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[7] 全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996， 29(6)：381-383．

[8] 于永才，吳世政，候倩．血栓通聯合阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床研究[J]．現代藥物與臨床，2014， 29(7)：782-785．

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[10] 徐元彪．醒腦靜注射液的藥理藥效學研究與臨床應用現狀[J]．現代中西醫結合雜志，2010，19(4)：507-510．

[11] 姚沛雨，張天華，劉學勤．自擬中風靈顆粒治療急性缺血性中風風痰瘀阻型的臨床研究[J]．遼寧中醫雜志，2010，37(3)：463-464．

(收稿2016-12-24)

Curative effects of Xingnaojing injection combined with Banxia Baizhu Tianma decotion in the treatment of acute cerebral infarction

ZhangYanping，LiYanmei，YinYuanyuan

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China

Objective To investigate the clinical effects of Xingnaojing injection combined with Banxia Baizhu Tianma decotion for acute cerebral infarction．Methods Sixty-four cases with acute cerebral infarction of wind phlegm-stasis blocking collateral type in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group，and each group had 32 cases．Xingnaojing injection was applied to the both groups and the treatment group additionally received Banxia Baizhu Tianma decotion．Results Total effective rate of control group was 81% and which of the treatment group was 93%，and the difference was statistically significant(P<0.01)．There was no significant difference in neurological function deficit scores before treatment(P>0.05)，but which were significantly less in the treatment group after treatment compared with control group(P<0.05)．Conclusion Xingnaojing injection combined with Banxia Baizhu Tianma decotion can improve the neurological function deficits and the quality of life in patients with acute cerebral infarction of wind phlegm-stasis blocking collateral type．

Xingnaojing injection；Banxia Baizhu Tianma decotion；Acute cerebral infarction；Wind phlegm-stasis blocking collateral type

R743.33

A

1673-5110(2017)06-0027-03

△通訊作者：李燕梅，E-mail:Liyanmeizz@.163.com