頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術對手足徐動型腦癱患兒運動功能的影響

閆寶鋒 李 彬 木依提·阿不里米提 欒新平 木塔力甫·努熱合買提 艾克拜爾·哈里克 買爾阿芭逯 霞

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腦癱中心 烏魯木齊 830028

頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術對手足徐動型腦癱患兒運動功能的影響

閆寶鋒 李 彬 木依提·阿不里米提△欒新平 木塔力甫·努熱合買提 艾克拜爾·哈里克 買爾阿芭逯 霞

新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腦癱中心 烏魯木齊 830028

目的 通過分析頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術后手足徐動型腦癱患兒雙手精細運動能力和粗大運動功能改變情況，探討該術式對腦癱患兒運動功能的影響。方法 選取2014-03-2015-05在新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院就診的手足徐動型腦癱患兒作為受試對象，按性別、年齡及病情嚴重程度相近的原則兩兩配對，分為實驗組、對照組。實驗組患兒實施頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術，對照組不行任何治療，回家正常養(yǎng)育，隨訪6個月。分別在術前、術后6個月時根據(jù)手功能分級(Manual Ability Classification System，MACS)、精細運動功能評定量表(Fine Motor Function Measure scale，F(xiàn)MFM)和粗大運動功能測試量表(Gross Motor Function Measure，GMFM-66)評定患兒運動功能。結果 術后6個月時實驗組MACS、FMFM評分較術前明細提高(P<0.05)，對照組MACS、FMFM評分較術前無明顯改善(P>0.05)；術后6個月時實驗組GMFM-66評分隨有所提高，但差異無統(tǒng)計學意義(t=2.168，P=0.058>0.05)。而對照組GMFM-66評分較術前無明顯改善(t=0.822，P=0.432>0.05)。結論 對手足徐動型腦癱患兒實施頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術，可明顯提高其雙手精細動作能力，但在粗大運動方面的得療效不確切，也可能與本研究樣本量較小有關，有待后續(xù)進一步研究。

頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術；手足徐動型腦癱；精細運動；粗大運動

腦性癱瘓(Cerebral palsy)是胎兒或嬰兒受到腦損害后，導致的一組非進行性的運動障礙和姿勢異常的綜合征[1]，包括痙攣性四肢癱、痙攣性偏癱、痙攣性雙癱、手足徐動型、共濟失調型及混合型腦癱[2]，是造成兒童運動殘疾的主要原因，嚴重影響患兒的生活質量，同時也給社會帶來沉重的負擔，因此腦癱的治療日益成為全球性的醫(yī)療、社會和經(jīng)濟問題[3]。早在上世紀90年代秦泗河[4]采用頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術治療腦癱，發(fā)現(xiàn)術后腦癱患兒的流涎減輕或消失，語言功能及肢體痙攣癥狀得到改善。近年來有學者[5]認為頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術后腦癱患兒在腦血流、認知方面有一定的改善。而本研究旨在研究頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術后手足徐動型腦癱患兒運動功能的改善情況。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-03-2015-05在新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院就診的手足徐動型腦癱患兒作為受試對象，按性別、年齡及病情嚴重程度相近的原則兩兩配對，分為實驗組、對照組各10例，實驗組男6例，女4例，年齡(6.65±1.48歲)；對照組男6例，女4例，年齡(6.57±1.48)歲。納入標準：(1)未行矯形、肌腱延長術、肉毒素等治療；(2)智力正常或接近正常，順應性好，可以完成檢查及評估。所有患兒家長均簽署知情同意書，且本研究通過新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會審查。

1．2 方法 實驗組患兒實施頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術，而對照組不行任何治療，回家正常養(yǎng)育，隨訪6個月。手術方法：全身麻醉，患兒取仰臥位，肩部墊高，頭略后仰，在甲狀軟骨水平下1 cm作橫向切口，長約3 cm，沿胸鎖乳突肌內緣分別縱向切開頸闊肌、封套筋膜、銳性切開頸動脈鞘，注意保護頸內靜脈及迷走神經(jīng)，環(huán)形剝離頸總動脈周圍膜性網(wǎng)狀結構，避免損傷頸總動脈外彈力層，剝離長度4～6 cm，檢查無出血后逐層縫合切口。

1．3 觀察指標及評定方法

1．3．1 雙手精細動作能力：(1)采用手功能分級系統(tǒng)(Manual Ability Classification System，MACS)先后在患兒術前、術后6個月時進行評估，MACS分為5級，Ⅰ級最高，Ⅴ級最低，為便于統(tǒng)計，將Ⅰ～Ⅴ級一一對應的定義為1～5分。(2)精細運動功能評定量表(Fine Motor Function Measure scale，F(xiàn)MFM)，包括5個功能區(qū)，A區(qū)：視覺追蹤，B區(qū)：上肢關節(jié)活動能力，C區(qū)：抓握能力，D區(qū)：操作能力，E區(qū)：手眼協(xié)調，共61項，滿分100分。

1．3．2 粗大運動功能：根據(jù)粗大運動功能測試量表(Gross Motor Function Measure，GMFM-66)先后在患兒術前、術后6個月時進行評估。GMFM-66共66項測試，分布于5個功能區(qū)，A：臥位與翻身(4項)，B：坐位(15項)，C：爬與跪(10項)，D：站立位(13項)，E：行走、跑、跳(24項)。評估后將5個分區(qū)的原始分輸入GMAE軟件，即可得到目標評分。GMFM-66是一種用于評估腦癱兒童粗大運動功能的量表，具有良好的信度和效度[6-8]。

2 結果

術前2組MACS評分差異無統(tǒng)計學意義，F(xiàn)MFM(t=0.38，P>0.05)、GMFM-66(t=0.04，P>0.05)。術后6個月，2組MACS(t=3.28，P<0.05)、FMFM(t=5.26，P<0.05)評分差異具有統(tǒng)計學意義，而GMFM-66評分差異無統(tǒng)計學意義(t=1.60，P=0.144>0.05)。術后6個月時實驗組患兒MACS、FMFM評分均較術前明細提高(P<0.05)；對照組MACS、FMFM評分較術前無明顯改善(P>0.05)。術后6個月實驗組GMFM-66評分較術前隨有所提高，但差異無統(tǒng)計學意義(t=2.17，P=0.058>0.05)。對照組GMFM-66評分較術前無明顯改善(t=0.82，P=0.432>0.05)。見表1。

表1 2組患兒術前、術后6個月時運動指標比較

3 討論

腦性癱瘓是導致兒童運動障礙的主要原因，主要特征是在嬰幼兒期由于腦部損傷而導致出現(xiàn)的運動障礙和姿勢異常[9]?，F(xiàn)代康復理念認為[10]，腦癱治療的關鍵是改善患兒粗大運動和精細運動能力，以改善各類腦癱患兒的運動障礙及姿勢異常，從而提高其獨立生活能力，使患兒走向社會。粗大運動側重于患兒翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳等運動功能，主要由全身各類重大肌肉所協(xié)同或單獨完成；而精細運動不同，側重于患兒在日常生活中雙手的操作能力，如穿衣、進食、游戲、寫字等，需要雙手精細、協(xié)調的操控；而要達到細致入微的操控，需要手掌及手指等部位小肌肉或小肌肉群的共同運動，并在感知覺、注意力集中等多方面心理活動配合下才能完成[11]。雙手精細運動功能差一定程度上會限制腦癱患兒的獨立生活和參與社會的能力[12]。因此，若能在運動能力發(fā)展過程中，采取相應的措施，促進精細運動的發(fā)展，對腦癱患兒日后生活質量的提高有極大幫助。

近年來，頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術被用于治療上肢定向運動較差及流涎的腦癱患兒[13]，該術式通過切除頸總動脈外膜中交感神經(jīng)網(wǎng)，以降低交感突觸末梢興奮性遞質的釋放，減少異位電興奮而使腦干內興奮毒發(fā)生減少，同時降低痙攣肌肉的興奮性[14]。本研究采用MACS、FMFM及GMFM分別對腦癱患兒的精細運動和粗大運動進行評估，并將評估結果量化為數(shù)值進行比較，發(fā)現(xiàn)對照組腦癱患兒術后三指標與術前對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；同期實驗組患兒在術后6個月時MACS、FMFM及GMFM評分均有不同程度提高，其中MACS、FMFM比較差異具有統(tǒng)計學意義，說明實施頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術，可明顯改善患兒的精細運動能力；實驗組GMFM-66評分手術前后差異無統(tǒng)計學意義(P=0.058)，可能與樣本量較小有關，因此改術式對粗大運動的療效尚不確切，有待后續(xù)擴大樣本量進一步研究。

另外，本研究由于術后隨訪時間不長，對后期精細運動及粗大運動情況缺乏長時間的觀察，其遠期療效有待進一步研究。

綜上所述，頸總動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術可明顯改善手足徐動型腦癱患兒的精細運動能力，值得臨床進一步推廣。

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(收稿2016-11-12)

新疆維吾爾自治區(qū)科技支疆項目(2016E02057)

R742.3

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1673-5110(2017)06-0032-03

△通訊作者：木依提·阿不里米提，E-mail：lmuyiti2010@sohu.com