菖麻熄風片治療兒童多發性抽動癥30例臨床分析

張 偉

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

菖麻熄風片治療兒童多發性抽動癥30例臨床分析

張 偉

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

目的 分析菖麻熄風片治療兒童多發性抽動癥(TS)肝亢風動證的療效和安全性。方法 將30例TS患兒隨機分為治療組和對照組各15例，治療組給予口服菖麻熄風片治療，對照組給予鹽酸硫必利片治療，觀察2組綜合療效、安全性、治療前后癥狀總積分變化情況。結果 治療后，治療組癥狀總積分降低值優于對照組(P<0.05)，不良反應出現率低于對照組(P<0.05)。結論 菖麻熄風片可有效治療兒童多發性抽動癥肝亢風動證，且不良反應少，安全性高。

菖麻熄風片；鹽酸硫必利片；兒童多發性抽動癥

兒童多發性抽動癥(tourette syndrome，TS)是一種以慢性、多發性運動性抽動和發聲抽動為特征的神經性精神疾病，伴強迫多動等行為和情緒障礙。其發生和諸多因素密切相關，如神經生化因素、免疫因素、遺傳因素、微量元素失衡因素、圍生期因素、心理和環境因素等[1]。關于TS現代醫學以藥物治療為主，但存在療效不確切、易反復及不良反應明顯等不足之處[2]。近年來中醫在辨證治療TS的研究方面取得一定進展，且不斷有新的中成藥被研制出來應用于臨床，無論是在療效還是用藥安全性方面均具有顯著優勢。為此，我們采用菖麻熄風片治療兒童多發性抽動癥肝亢風動證，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取 2016-01-2016-06鄭州市婦幼保健院門診TS患兒30例，隨機分為治療組和對照組各15例。治療組男9例，女6例；年齡(10.87±3.94)歲；治療前總積分為(54.20±16.80)分。對照組男11例，女4例；年齡(10.67±3.02)歲；治療前總積分為(51.13±15.67)分。2組在性別、年齡、治療前癥狀總積分等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標準

1．2．1 西醫診斷：參照美國精神病學會《精神神經病診斷統計手冊》第4版[3]、中華醫學會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版制訂[4]。(1)具有多種運動性抽動及一種或多種發聲性抽動，二者同時或不一定同時出現。抽動可在短時間內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失。(2)抽動幾乎每天發生，1 d多次，至少已持續1 a以上，或間斷發作，但1 a中癥狀緩解期不超過3個月。(3)18歲之前起病，大多在2～15歲，癥狀可延續至成年。(4)日常生活和社會功能明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。(5)不能用其他疾病或因素解釋的不自主的抽動和發聲。

1．2．2 中醫證候診斷：參照韓新民主編《中醫兒科學》內兒童抽動癥的肝亢風動證證候標準[5]：搖頭聳肩，擠眉眨眼，噘嘴踢腿，抽動頻繁有力，不時喊叫，聲音高亢，急躁易怒，伴頭暈頭痛，面紅目赤或腹動脅痛，便干尿黃，舌紅苔黃，脈弦數。

1．3 納入標準 (1)符合上述西醫診斷標準，中醫辨證為肝亢風動證。(2)年齡2～18歲。(3)無心、肝、腎、腦等系統病變。(4)患兒法定監護人同意參與該臨床研究。

1．4 排除標準 (1)不符合上訴診斷標準者。(2)其他疾病及因素所致的抽動和(或)發聲者。(3)入選時合并心、肝、腎、腦等系統原發性疾病者。(4)正在參加其他藥物的臨床試驗者。

1．5 治療方法 (1)治療組：口服菖麻熄風片(成分為白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、遠志，黑龍江省濟仁藥業有限公司生產，國藥準字H25057283)，5+～7歲1片/次，7+～11歲2片/次，12歲以上每次3片，3次/d。(2)對照組：口服鹽酸硫必利片(江蘇恩華藥業有限公司生產，國藥準字H32025477)，起始劑量50 mg/次，2次/d；使用1周后若癥狀控制欠佳且無不良反應，可逐漸加量最高400～600 mg/d。

1．6 療程 4周為1個療程，觀察時間為1個療程。

1．7 癥狀評分及療效判定標準 根據耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)進行治療前后癥狀評分，并根據癥狀積分減少率判定療效[6]。癥狀積分減少率=(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。臨床控制：癥狀積分減少率≥95%；顯效：癥狀積分減少率60%～90%；有效：癥狀積分減少率30%～60%；無效：癥狀積分減少率≤30%。

2 結果

2．1 2組綜合療效比較 治療組療效與對照組比較差異無統計學意義(χ2=1.533，P=0.675>0.05)。見表1。

表1 2組綜合療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后癥狀總積分比較 治療組治療前后組內比較(t=9.042，P=0.000<0.05)，對照組治療前后組內比較(t=7.846，P=0.000<0.05)；經卡方檢驗，治療后治療組與對照組組間比較(χ2=-2.117，P=0.043<0.05)，治療組治療后癥狀總積分下降值大于對照組。見表2。

表2 2組治療前后癥狀總積分比較

2．3 2組不良反應比較 治療組不良反應發生率20.0%低于對照組的73.3%(χ2=5.000，P=0.025<0.05)。見表3。

表1 2組不良反應比較 [n(%)]

3 討論

多發性抽動癥是以一個或多個部位不自主的、突發的、快速重復的肌肉抽動，同時常伴暴發性的、不自主的發聲和穢語為主要臨床表現的復雜慢性神經性精神疾病。抽動表現形式多樣，臨床癥狀常在精神緊張、過度興奮、疲勞或生病時加重，注意力集中于某事或睡眠時減輕?，F代醫學關于本病的治療仍以口服藥物為主，首選多巴胺受體阻滯劑，用藥后可明顯緩解癥狀，但常見嗜睡、記憶力差、肥胖等不良反應[1，7]。近年來，中醫辨證治療TS取得較好臨床療效，且不良反應少，較現代醫學表現出明顯的優勢[8-10]。

TS可歸屬于中醫學 “瘛疭”“慢驚風”“警惕肉瞤”“肝風癥”等范疇[11]，其病因是多方面的，與先天稟賦不足、飲食所傷、感受外邪、疾病影響、情志失調，以及學習緊張、勞累疲倦、久看電視或久玩游戲機等因素有關。病位主要在肝，肝體陰而用陽，為風木之臟，主疏泄，性喜條達，其聲為呼，其變動為握。無論何種因素，導致肝的功能失調，均可引動肝風，風邪上擾，傷及頭面，則見點頭搖頭，擠眉眨眼，張口歪嘴，怪象叢生。肝亢風動證是TS中醫辨證的常見證候，故采用具有平肝熄風、安神化痰功效的菖麻熄風片進行臨床觀察。

菖麻熄風片是根據全國老中醫藥專家盧芳教授的經驗方化裁而來，由白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、遠志組成，其中以白芍為君藥，臣以天麻、石菖蒲，佐以珍珠母、遠志，五味合用，共奏平肝熄風、安神化痰之功。現代藥理學研究表明，本品中的藥物活性成分具有抑制腦內DA、苯二氮受體，降低腦內單胺類神經遞質含量，解痙、鎮靜，增強患兒學習和記憶能力，糾正睡眠功能紊亂等作用，且不良反應少，安全性高。

本次共收集了30例TS患兒臨床資料，關于TS患病的性別分布，男女性別比例為3：1，男性患病率高于女性，這與既往臨床報道一致[9-10，12]；關于年齡分布，本次觀察的30例患兒年齡在5～18(10.77±3.45)歲。本研究結果顯示，2組治療后癥狀總積分均較治療前降低(P<0.05)，2組藥物對TS均有治療作用；在治療癥狀總積分下降方面，治療組優于對照組(P<0.05)；治療組綜合療效與對照組相當(P<0.05)；本研究結果說明菖麻熄風片治療兒童多發性抽動癥肝亢風動證療效確切，且不良反應少，安全性高。

本研究結果提示，菖麻熄風片對于TS的治療效果與鹽酸硫必利片基本相等，這可能和本次研究樣本量小，觀察周期短有關，需擴大樣本量及延長觀察周期后作進一步研究。

[1] 張燕，邱秀娟．兒童抽動癥病因及治療研究進展[J]．山東醫藥，2015，55(42)：103-105．

[2] 張來英．多發性抽動癥的中西醫治療研究進展[J]．現代中西醫結合雜志，2014，23(29)：3 294-3 296．

[3] American Psychiatric Association．Diagnostic and statistical manual of ment-al disorder．4thed(DSM-IV)[M]．Washington DC：American Psychiatric Association，1994：100．

[4] 中華醫學會精神科分會主編．中國精神障礙分類與診斷標準[M]．3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：97．

[5] 韓新民主編．中醫兒科學[M]．2版．北京：高等教育出版社，2016：210-215．

[6] 鐘佑泉，吳懼，謝曉麗，等．耶魯抽動癥整體嚴重程度量表對抽動障礙患兒的臨床評估[J]．中國實用兒科雜志，2016，21(3)：214-216．

[7] 張樹清，肖農．多發性抽動癥的治療進展[J]．重慶醫藥，2011，40(19)：1 951-1 954．

[8] 楊睿雪，張驃．兒童多發性抽動中醫藥治療進展[J]．中醫藥導報，2015，21(11)：87-89．

[9] 任莉，王有鵬．菖蒲溫膽湯治療兒童多發性抽動癥痰火擾神型的療效觀察[J]．世界中西醫結合雜志，2015， 10(5)：668-670．

[10] 王素梅，吳力群，崔霞．平肝健脾化痰法治療兒童多發性抽動癥285例[J]．遼寧中醫雜志，2006，33(11)： 1 431-1 432．

[11] 劉成全，韓新民．中醫藥治療多發性抽動癥近況[J]．河北中醫，2007，29(3)：275-277．

[12] 李小萍，李進華，李杏色，等．兒童多發性抽動癥相關影響因素的調查分析[J]．河北醫藥，2014，36(16)：2 531-2 533．

(收稿2016-10-20)

R748

A

1673-5110(2017)06-0038-03