總三碘甲狀腺原氨酸水平與急性缺血性腦卒中神經功能預后的相關性

陳富生 蔡瑞艷 李 磊

1)河南正陽縣第二人民醫院普內科 正陽 463600 2)新鄉醫學院第一附屬醫院神經病學研究所 新鄉 453100

總三碘甲狀腺原氨酸水平與急性缺血性腦卒中神經功能預后的相關性

陳富生1)蔡瑞艷2)李 磊1)

1)河南正陽縣第二人民醫院普內科 正陽 463600 2)新鄉醫學院第一附屬醫院神經病學研究所 新鄉 453100

目的 評價總三碘甲狀腺原氨酸水平與急性缺血性腦卒中神經功能預后的相關性。方法 選擇我院收治的46例急性缺血性腦卒中患者，全部患者在入院后均進行血清甲狀腺素水平檢測，并根據總三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平分為低T3組(T3值<1.34 nmol/L，21例)和正常T3組(T3值1.34～2.73 nmol/L，25例)。對2組患者的甲狀腺水平進行觀察統計，并對2組病情嚴重程度及短期神經功能預后情況進行評估分析。結果 低T3組在入院時和發病后90 d NIHSS評分均顯著高于正常T3組(P<0.01)，總T3水平與患者NIHSS評分情況經Pearson相關性分析顯示，急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分與總T3水平呈明顯負相關(P<0.05)。對2組預后結果進行評價，低T3組預后良好率顯著低于正常T3組(P<0.05)。結論 急性缺血性腦卒中患者的總T3水平與其神經功能缺損嚴重程度及預后情況顯著負相關，說明低T3水平的神經功能預后與正常T3水平的急性腦卒中患者相比較差。

總三碘甲狀腺原氨酸；急性缺血性腦卒中；神經功能預后；相關性

低三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)綜合征在正常甲狀腺病態綜合征中最為常見，占38.2%～57.1%[1]。有研究顯示，低T3綜合征能夠使心腦血管病患者的遠期死亡風險大大提高[2]。而另有研究顯示，急性腦血管病特別是急性缺血性腦卒中不僅能夠使腦組織結構和功能發生變化，同時，還能引起甲狀腺激素水平出現程度不一的變化，并對預后產生一定的影響[3]。本研究選擇我院收治的46例急性缺血性腦卒中患者，根據T3水平情況分別進行病情程度及短期神經功能預后的評估，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-06-2015-06收治的46例急性缺血性腦卒中患者，全部患者均于發病24 h內送至我院就診，均予以頭部CT檢查，且其診斷過程均符合2010年《中國急性缺血性腦卒中的診斷指南》標準[4]。全部患者入院前1個月內均未使用對內分泌功能產生影響的藥物，既往均無甲狀腺功能異常，無其他內分泌系統疾病、無心、肝、腎等重要器官功能障礙，無惡性腫瘤等。

1．2 方法與分組 全部患者入院后均于次日清晨采集空腹肘靜脈血5 mL進行血清甲狀腺水平(總T3、總T4、促甲狀腺激素)進行檢測。根據患者總T3水平將46例患者分為低T3組(T3值<1.34 nmol/L)和正常T3組(T3值1.34～2.73 nmol/L)。對2組甲狀腺水平進行統計，并對2組病情嚴重程度及短期神經功能預后情況進行評估分析。

1．3 病情及預后評估標準 全部患者的病情均根據美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估，其中輕度神經功能缺損：0～6分；中度神經功能缺損：7～14分；重度神經功能缺損：15分及以上[5]。神經功能預后根據患者在發病后90 d時的NIHSS改善情況(改善NIHSS評分=入院時NIHSS評分-90 d時NIHSS評分)[5]及改善Rankin量表(mRS)[5]評分進行評估。改善NIHSS評分≥2分及mRS評分≤1分為預后良好。

2 結果

2．1 2組臨床資料比較 根據分組情況，低T3組21例，正常T3組25例，由表1可見，2組患者的男女比例、年齡、并發癥、總T4及促甲狀腺激素水平差異無統計學意義(P>0.05)。

2．2 2組入院時、發病后90 d NIHSS評分比較 由表2可見，低T3組在入院時和發病后90 d NIHSS評分均顯著高于正常T3組，差異具有統計學意義(P<0.01)。

表1 2組臨床資料比較

表2 2組入院時、發病后90 d NIHSS評分及預后比較

2．3 總T3水平與患者預后情況的相關性分析及預后結果 總T3水平與患者NIHSS評分情況經Pearson相關性分析顯示，急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分與總T3水平呈明顯負相關(r=-0.529，P<0.05)。對2組患者的預后結果進行評價，低T3組改善NIHSS評分≥2分及mRS評分≤1分為5例，占23.8%；正常T3組為14例，占56.0%，可見，低T3組患者的預后良好率顯著低于正常T3組(χ2=4.88，P<0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有較高的發病率和致殘率，已成為一種公共衛生問題進入大眾的視線。以往有研究報道，入院時血糖水平、C反應蛋白、白細胞計數、紅細胞沉降率及纖維蛋白原凝集水平等因素都可作為急性缺血性腦卒中嚴重程度的評價指標[6]。而又有研究顯示，部分急性腦血管疾病病例中，一些本無甲狀腺疾病的患者可出現神經內分泌激素水平的改變，尤其是甲狀腺激素水平發生變化[7]。同時，也有研究提示，腦血管發病的幾率可能與甲狀腺功能的減退或亢進有關[8]。但目前針對血清中總T3水平與急性缺血性腦卒中的相關性研究較少。因此，本文通過對急性缺血性腦卒中患者的血清總T3水平情況進行分析，探討血清總T3水平對急性缺血性腦卒中患者神經功能預后的影響。

低T3綜合征在臨床上主要表現為血清T3水平下降，但患者甲狀腺功能正常，在疾病或手術過程中，因機體發生應激反應而引起甲狀腺功能的變化。同時，患者無甲狀腺疾病臨床表現且其促甲狀腺激素(TSH)水平正常。近年來，有不少研究報道，多種非甲狀腺疾病均可導致甲狀腺激素水平的變化，而急性缺血性腦卒中就屬于其中一種[9]。本研究結果顯示，低T3組在入院時的NIHSS評分顯著高于正常T3組，且急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分與總T3水平呈明顯負相關(r=-0.529，P<0.05)。說明血清中的T3水平越低，其NIHSS評分越高，患者的神經功能缺損越嚴重。結合文獻和本文結果分析：(1)缺血性腦卒中能夠引起機體出現應激反應，并提高皮質醇水平，引起下丘腦-垂體-甲狀腺軸分泌水平下降。(2)缺血性腦卒中發生時，機體垂體對低T3及T4的正反饋作用機制消失。(3)缺血性腦卒中能夠導致腦組織發生循環障礙，進一步引起缺血、缺氧及水腫，機體應激反應加重，從而使相關酶類的活性減弱，抑制T4向T3的轉化。(4)缺血性腦卒中能夠繼發出現腦水腫等癥狀，從而引起下丘腦-垂體功能紊亂[10]。

國外曾有文獻報道，當急性缺血性腦卒中患者神經功能缺損情況較為嚴重時，發生T3綜合征屬于機體應激狀態下降低能量消耗的自我適應措施[11]。本研究結果顯示，低T3組在發病后90 d時改善NIHSS評分≥2分及mRS評分≤1分顯著低于正常T3組。說明低T3組預后良好率顯著低于正常T3組。同時，還有研究發現，通過提升患者的游離T3水平能夠有效減少梗死灶范圍并使其神經功能得到改善，該研究結果認為T3對神經缺損具有一定的保護效果[12]。但針對急性缺血性腦卒中患者能夠應用甲狀腺素進行替代治療，目前仍無較多的文獻研究支持。但結合文獻[11-12]和本文研究，總T3水平能夠作為一種簡單有效的指標評估急性腦卒中患者的神經功能預后。

綜上所述，血清低T3水平能夠作為評估急性腦卒中患者神經功能缺損程度及預后的重要指標，應及時進行監測和干預，從而進一步改善患者的預后情況。

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(收稿2016-08-20)

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1673-5110(2017)06-0058-03