不同TOAST分型腦梗死患者血脂水平分析

王曉輝

河南許昌市人民醫(yī)院腫瘤科 許昌 461000

不同TOAST分型腦梗死患者血脂水平分析

王曉輝

河南許昌市人民醫(yī)院腫瘤科 許昌 461000

目的 探討不同TOAST分型腦梗死患者血脂水平。方法 收集我院2014-02-2016-02收治的164例老年腦梗死患者，按照TOAST分型，有大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中(LAA)50例，小動(dòng)脈性閉塞性腦卒中(SAO)56例，心源性栓塞(CE)14例，不明原因性腦卒中(SUE)36例，其他原因所致腦卒中(SOE)8例；并收集同時(shí)期健康者84例為對(duì)照組，觀察2組患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。結(jié)果 不同TOAST分型患者Cys-C、Hcy、LDL-C水平并不相同，LAA組水平最高，CE、SOE組水平較低。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)血清Cys-C、Hcy、LDL-C水平，可有效評(píng)估腦梗死病情，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腦梗死；TOAST分型；Cys-C；Hcy；LDL-C

因老齡化導(dǎo)致腦血管病發(fā)生率越來(lái)越高，隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，腦梗死逐漸增多。合理的檢測(cè)方法對(duì)有效早期診斷腦梗死患者及評(píng)估病情具有重要價(jià)值[1]。血脂水平升高是否為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，臨床中依然無(wú)法十分肯定，因此，了解血脂對(duì)腦梗死的影響具有重要意義。本文選取164例老年腦梗死患者，分析TOAST分型下患者的Cys-C、Hcy、LDL-C水平，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2014-02-2016-02收治的164例老年腦梗死患者，年齡61～79歲，按照TOAST分型：大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中(LAA)50例，小動(dòng)脈性閉塞性腦卒中(SAO)56例，心源性栓塞(CE)14例，不明原因性腦卒中(SUE)36例，其他原因所致腦卒中(SOE)8例；并收集同時(shí)期健康者84例為對(duì)照組，年齡61～78歲。均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)磁共振成像(MRI)或頭顱CT檢查顯示為腦梗死。排除自身免疫性疾病、癌癥、感染性疾病、急性心肌梗死、腦出血患者[2]。

1．2 方法 患者均在次日清晨空腹下采集肘靜脈血4 mL，置于低溫離心機(jī)中，處于4 ℃環(huán)境下，經(jīng)3 000 r/min離心10 min，分離血清，檢測(cè)血清Cys-C、Hcy、LDL-C水平。通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血清Cys-C、Hcy、LDL-C進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)免疫比濁法測(cè)定Cys-C，通過(guò)雙試劑循環(huán)酶法測(cè)定Hcy，通過(guò)酶法測(cè)定LDL-C。

2 結(jié)果

由表1可知，不同TOAST分型的腦梗死患者血Cys-C水平檢測(cè)顯示LAA組最高，CE組最低。LAA組、SAO組水平與對(duì)照組比較顯著上升(P<0.01)，SOE組、SUE組、CE組水平與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)。不同TOAST分型的腦梗死患者血Hcy檢測(cè)顯示LAA組最高，SOE組最低。LAA組、SAO組、SUE組水平與對(duì)照組比較顯著上升(P<0.05)，SOE組及CE組水平與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)不同TOAST分型的腦梗死患者血LDL-C檢測(cè)顯示LAA組最高，CE組最低。各組與對(duì)照組比較均有明顯差異(P<0.05)。LAA、SAO組LDL-C水平均高于其他各組。

表1 腦梗死TOAST分組的Cys-C、Hcy、LDL-C水平比較

3 討論

在TOAST病因分型中主要為傳統(tǒng)的小血管閉塞型，其次是不明原因型、大動(dòng)脈粥樣硬化型及心源性栓塞型，高血壓、糖尿病、脂代謝異常等均有可能導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。不良生活習(xí)慣、高壓工作及生活環(huán)境等導(dǎo)致高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等因素出現(xiàn)于中青年人群體中，使得腦梗死發(fā)病率具有一定的年青化趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家青年腦梗死患者總數(shù)占總發(fā)病的2.6%，發(fā)展中國(guó)家19%～30%的卒中出現(xiàn)于45歲以下的年輕群體中。目前我國(guó)急性腦梗死患者逐漸年輕化。心源性栓塞及其他原因型有較多的中青年患者，病因呈現(xiàn)多樣性。血脂異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，血脂異常是否是導(dǎo)致腦梗死的一種危險(xiǎn)因素，目前國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)論并統(tǒng)一。

腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，大部分學(xué)者認(rèn)為脂代謝紊亂與嘌呤代謝異常與腦血管病存在密切相關(guān)性。腦梗死發(fā)生率與動(dòng)脈粥樣硬化程度具有正比關(guān)系，體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物含量上升及抗氧化力降低導(dǎo)致血液內(nèi)過(guò)氧化物無(wú)法及時(shí)消除，氧化LDL被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)始動(dòng)因素，是導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞及其下平滑肌細(xì)胞受到損傷造成動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)重要原因。LAA中的LDL-C含量較高，不同TOAST分型的LDL-C水平與對(duì)照組比較均具有明顯差異[3]。ApoA是HDL的主要載脂蛋白，經(jīng)激活卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)移酶使得膽固醇自外周轉(zhuǎn)移至肝臟產(chǎn)生異化，達(dá)到抗AS的目的。LDL為血漿內(nèi)一種主要的帶膽固醇的脂蛋白，血漿水平與TC的血漿水平具有一致性，其主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)移至肝外組織內(nèi)。ApoB為L(zhǎng)DL的一種主要載脂蛋白，可顯著刺激巨噬細(xì)胞內(nèi)膽固醇脂化效果，可判別LDL受體，使得LDL進(jìn)至細(xì)胞內(nèi)且由溶酶體進(jìn)行分解，使得脂質(zhì)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，由此可提高泡沫細(xì)胞的形成幾率，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。LAA組的LDL明顯上升，可知高血脂對(duì)大動(dòng)脈形成粥樣硬化斑塊產(chǎn)生較為重要的影響，由此導(dǎo)致血管管腔狹窄癥狀的發(fā)生，表明血脂異常與此類型的卒中存在較為顯著相關(guān)性[4]。

通常認(rèn)為血清Cys-C對(duì)于反映急性腦梗死的病情改變具有較高的敏感性，有可能為急性腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Cys-C是機(jī)體的有核細(xì)胞產(chǎn)生且持續(xù)分泌，進(jìn)入血液，血液內(nèi)可保持較高穩(wěn)定性，對(duì)內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶具有較強(qiáng)的抑制力，是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑。LAA型通常為大動(dòng)脈發(fā)生狹窄或產(chǎn)生閉塞，血管內(nèi)膜大量增生及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰、局部血栓形成，Cys-C被認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化和血管重建關(guān)系具有較高的密切性，參與到動(dòng)脈粥樣硬化的形成、發(fā)展過(guò)程中，使得腦梗死的發(fā)生。SAO的Cys-C水平上升與顱內(nèi)小血管發(fā)生病變及炎癥反應(yīng)存在相關(guān)性。Cyc-C水平上升極易可能是LAA、SAO腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)于TOAST分型具有一定的提示作用。動(dòng)脈粥樣硬化及顱內(nèi)小血管病變及炎癥反應(yīng)關(guān)系無(wú)密切相關(guān)性。通過(guò)研究可知，Cys-C水平上升與不同病因亞型腦梗死關(guān)系具有一定差異[5]。

Hcy是含有硫氨基酸的一種重要的代謝中間產(chǎn)物，是人體內(nèi)的一種反應(yīng)性血管受損氨基酸，自身并不參與到蛋白質(zhì)的合成中，但Hcy含量上升會(huì)產(chǎn)生血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接毒性效果，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)障礙[6]，血管平滑肌細(xì)胞的增殖速度逐漸，對(duì)血管造成損傷。本研究中Hcy水平上升與動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)皮損傷具有一定關(guān)系，其水平上升極易可能是造成患者出現(xiàn)LAA、SAO或SUE型腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高Hcy血癥和大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中間的具有較明顯的相關(guān)性。血漿Hcy水平上升的腦梗死患者在病因?qū)W分型上極有可能更傾向于LAA、SAO或SUE腦梗死[7]。高Hcy導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生，使得動(dòng)脈受到損害機(jī)制：高血Hcy導(dǎo)致細(xì)胞黏附因子和趨化因子的表達(dá)顯著增加，由此使得動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；巰基內(nèi)酯與低密度脂蛋白進(jìn)行結(jié)合從而產(chǎn)生復(fù)合體，受到巨噬細(xì)胞的吞噬，形成堆積動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的泡沫細(xì)胞[8]；Hcy造成血栓素A2(TXA2)大量合成，由此促使血凝塊的形成，使得臨床中較為常見的梗死性疾病發(fā)生；Hcy導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷及產(chǎn)生毒性作用，顯著前列環(huán)素I2(PGI2)水平明顯降低[9]，TXA2/PGI2比例出現(xiàn)顯著失調(diào)現(xiàn)象，從而造成血栓的形成；高Hcy使得血管平滑肌細(xì)胞快速增多從而使得動(dòng)脈粥樣硬化和栓塞的形成[10]。

腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通過(guò)對(duì)患者血脂指標(biāo)的測(cè)定能夠間接反映其機(jī)體的抗氧化效果，與腦血管病發(fā)生存在一定關(guān)系。血脂水平上升對(duì)頸動(dòng)脈的粥樣硬化具有一定的影響。血脂在LAA中升高最明顯。通過(guò)早期檢測(cè)血脂水平且予以對(duì)應(yīng)干預(yù)，可有效減少卒中發(fā)生率，改善腦梗死預(yù)后。

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(收稿2016-09-12)

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