急性腦梗死TOAST分型與血漿同型半胱氨酸水平關系的研究

王明強 劉小軍 祁紹艷 周明鍇 王生鋒

鄭州大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科 鄭州 450014

急性腦梗死TOAST分型與血漿同型半胱氨酸水平關系的研究

王明強 劉小軍△祁紹艷 周明鍇 王生鋒

鄭州大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科 鄭州 450014

目的 分析同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)和急性腦梗死TOAST分型及NIHSS評分間的關系。方法 收集我院確診的124例急性腦梗死患者，對其進行TOAST分型并對神經功能的缺損進行評分，測定患者血漿同型半胱氨酸值。結果 TOAST分型中最常見的分型為LAA型及SAO型，血漿同型半胱氨酸值進行最高分型為LAA型，與其他亞型之間進行處理發(fā)現差異有統計學意義(P=0.025)，其NIHSS評分與其他亞型的評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。而其他亞型間經比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 高同型半胱酸血癥可能與大動脈粥樣硬化的形成存在密切相關性，NIHSS評分中以LAA型較高，可能與病情的嚴重程度有密切聯系。

腦梗死；TOAST分型；NIHSS評分；同型半胱氨酸

腦梗死起病較急，具有發(fā)病率、致殘率、病死率、復發(fā)率均較高等特點[1]，急性腦梗死發(fā)病的危險因素及防治方面的研究也在不斷深入，當前血漿同型半胱氨酸(Hcy)在急性腦梗死發(fā)病中作用的研究日益增多，研究發(fā)現其水平升高可導致動脈粥樣硬化及動脈血栓形成，成為導致缺血性腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素[2]。本研究主要分析不同TOAST分型中急性腦梗死患者血漿同型半胱酸值，并評價Hcy在腦梗死中的發(fā)病、嚴重程度及預后意義。

1 資料與方法

1．1 研究對象 收集2013-10—2014-10在我院治療并確診的124例急性腦梗死患者，男73例，女51例，年齡59～81(63.4±6.5)歲，發(fā)病時間均在72 h內且為首次發(fā)病，均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的關于腦梗死的診斷標準[3]，且經磁共振成像或頭顱CT檢查診斷為急性腦梗死，并排除腦出血性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、肝腎功能異常、口服避孕藥及影響Hcy代謝的藥物。

1．2 方法 TOAST分型的相關標準及神經功能缺損評分：TOAST分型共包含5個亞型，包括大動脈粥樣硬化型(large-artery atherosclerosis，LAA)42例，小動脈閉塞性卒中(small-artery occlusion lacu-nar，SAO)43例，不明原因性腦卒中(stroke of other undetermined etiology，SUE)24例，心源性栓塞型(cardioembolism，CE)13例，其他明確病因型(stroke of other determined etiology，SDE)0例。同時采用NIHSS評分對患者神經功能缺損進行評價。

1．3 Hcy值的檢測 患者入院后于第2天清晨取靜脈血2 mL，采用肝素進行抗凝，將溫度控制在4 ℃，3 000 r/min，離心10 min，及時對血漿同型半胱氨酸水平進行檢測，Hcy正常范圍為5～15 μmol/L。

2 結果

TOAST分型及各亞型NIHSS評分與Hcy水平比較，TOAST 分型中，LAA 型 42 例(33.9%)，CE型 15例(12.1%)，SAO 型 43例(34.7%)，SUE型 24例(19.3%)。其分型以小動脈閉塞性卒中及大動脈粥樣硬化性卒中較為常見，LAA型的NIHSS評分與其他亞型間進行統計學分析差異有統計學意義(P<0.001)，LAA型與CE型評分較高，對LAA型與CE型進行分析，差異無統計學意義(P=0.21)，SAO型與SUE型經統計學分析差異無統計學意義(P=0.35)。其他亞型同型半胱氨酸較LAA型水平低，差異有統計學意義(P=0.025)見表1。

表1 TOAST分型及各亞型Hcy水平比較

注：LAA型與其他亞型比較，P=0.025<0.05

3 討論

TOSAT 亞型的分型標準是目前國際上一致認可的缺血性腦卒中的分型標準，其側重于腦梗死的病因分型，其可信度較高。腦梗死作為一種常見疾病，其發(fā)病原因除常見的動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等外，一些新的危險因素也逐漸被發(fā)現并引起高度重視，高同型半胱氨酸是其中之一，它是一種含硫性氨基酸，為腺苷酸酶水解后產生的重要產物，是一種反應性的血管損傷性氨基酸。大量流行病學調查表明，血Hcy值的高低與缺血性心、腦血管疾病及肺栓塞、外周血管疾病密切相關[4-5]。研究表明，Hcy水平升高，將導致血管內皮功能損傷、加快動脈粥樣硬化斑塊形成和破裂并加重缺血組織的炎癥反應和氧化應激程度[6]，進一步導致動脈血栓形成及腦梗死的發(fā)生。

研究表明，TOSAT 亞型分型中以LAA型的同型半胱氨酸值最高，與其他亞型進行分析顯示差異有統計學意義，而其他亞型間經統計學分析后其差異無統計學意義。這表明高Hcy血癥與動脈粥樣硬化腦卒中之間有密切聯系。有研究表明[7]血漿同型半胱氨酸水平每升高5 μmol/L，腦卒中發(fā)生的危險性會增加1.65倍，若在原來基礎上下降3 μmol/L，將會使卒中的風險降低至15%～30%。在對急性腦梗死TOAST分型的基礎上，我們對各型的NIHSS評分進行評估，NIHSS評分是當前國內外較為常用的對腦梗死嚴重水平進行評分的方法，共有13個項目，評分越高則說明病情程度越重，我們的研究結果提示LAA型NIHSS評分遠較其他亞型高，差異有統計學意義。表明LAA型腦梗死患者腦神經受損害的程度比其他亞型嚴重，且此型Hcy水平比其他亞型高，我們推測合并高Hcy的患者預后較差，與宋春霞等[8]研究一致。

總之，Hcy作為腦梗死的獨立危險因素，應該受到更多的重視，我們的研究提示同型半胱氨酸水平與LAA型腦梗死存在密切相關性，腦神經功能損傷程度在此型中較重。因此，我們可以對腦梗死的發(fā)病原因和預后有一個初步的判斷，可以采用相應的預防措施，對于預防腦梗死的發(fā)病與治療有重要意義。

[1] 蔡美琴，程盈盈．血漿同型半胱氨酸與腦梗死的關系[J]．實用醫(yī)學雜志，2010，12(23)：4 382-4 383．

[2] 鄧遠瓊，劉伯勝，鄧遠琪，等．急性腦梗死患者血管內皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J]．中國全科醫(yī)學，2013，10(32)：3 057-3 061．

[3] Chhabra L，Chaubey V K，Joshi S，et al．Thyrotoxic hypercoagulable state with cerebral venous thrombosis and venous infarction masquerading as epilepsia partialis continua[J]．Neurol India，2013，61(6)：671-673．

[4] 江麗霞，鐘星明，施少華，等．同型半胱氨酸和脂蛋白(a)聯合檢測與冠心病的相關性研究[J]．檢驗醫(yī)學，2012，17(11)：924-928．

[5] 姜宇海，王亞平．冠心病患者同型半胱氨酸的變化及其臨床價值[J]．檢驗醫(yī)學，2014，11(5)：576-577．

[6] Matte C，Stefanello FM，Mackedanz V，et al．Homocysteine induces oxidative stress，inflammatory infiltration，fibrosis and reduces glycogen/glycoprotein content in liver of rats[J]．Int J Dev Neurosci，2009，27(4)：337-344．

[7] Wald DS，Law M，Morris JK．Homocysteine and cardiovascular disease：evidence on causality from a meta-analysis[J]．BMJ，2002，325(11)：73-74．

[8] 宋春霞，李亞軍，張世俊，等．血同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中嚴重程度的關系[J]．中風與神經疾病雜志，2011，31(6)：547-548．

(收稿2016-10-22)

R743.33

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1673-5110(2017)06-0085-02

△通信作者：劉小軍，E-mail：13673695138@139.com