功能性電針配合Bobath技術(shù)治療腦卒中功能障礙療效分析

盧 哲 許夢(mèng)雅(通訊作者)

1)南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 南陽 473058 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī) 鄭州 450014

功能性電針配合Bobath技術(shù)治療腦卒中功能障礙療效分析

盧 哲1)許夢(mèng)雅2)(通訊作者)

1)南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 南陽 473058 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī) 鄭州 450014

目的 分析功能性電針配合Bobath 技術(shù)治療腦卒中功能障礙的臨床療效。方法 隨機(jī)將腦卒中伴功能障礙患者80例分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行Bobath 技術(shù)治療，治療組給予功能性電針配合Bobath 技術(shù)治療。采用神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)改善情況。結(jié)果 治療組治療后FMA評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利用功能性電針配合Bobath 技術(shù)治療腦卒中功能障礙，能夠顯著改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高其日常生活活動(dòng)能力。

功能性電針：腦卒中；痙攣期；Bobath 技術(shù)；

腦卒中是最常見的腦血管疾病，具有高致殘率，患者功能異常常表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙、面癱等，嚴(yán)重影響患者的功能，進(jìn)而影響日常自理生活能力。Bobath技術(shù)作為一種常用的神經(jīng)促通技術(shù)，是目前治療卒中后功能障礙的重要治療手段之一。功能性電針是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上結(jié)合患者功能障礙，選取影響功能障礙的穴位，給予脈沖低頻電刺激進(jìn)而直接改善患者功能的有效手段[1-2]。本文選取我院2014-01-2016-01收治的功能障礙腦卒中患者，分析功能性電針配合Bobath技術(shù)治療腦卒中功能障礙效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01-2016-01收治的功能障礙腦卒中患者，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于偏癱后痙攣狀態(tài)，屬于腦卒中恢復(fù)期。所有患者均意識(shí)清楚或意識(shí)表現(xiàn)為輕度障礙，病程均不超過6個(gè)月。排除合并嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變的糖尿病者，精神障礙、關(guān)節(jié)疾病、其他原因所致的肌肉病變者，嚴(yán)重功能障礙者，不愿配合本實(shí)驗(yàn)者。將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男24例，女16例；年齡48～73(63.1±2.7)歲；病程<1個(gè)月4例，1～3個(gè)月17例，3～6個(gè)月19例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡49～70(63.9±3.1)歲；病程<1個(gè)月2例，1～3個(gè)月28例，3～6個(gè)月10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，Bobath技術(shù)訓(xùn)練：利用Bobath技術(shù)對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行循序漸進(jìn)的神經(jīng)促通訓(xùn)練，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行規(guī)范的體位擺放、進(jìn)行抗痙攣模式訓(xùn)練，在治療中主要是加強(qiáng)拮抗肌力量訓(xùn)練，抑制患側(cè)痙攣模式，促進(jìn)分離動(dòng)作，加速自主運(yùn)動(dòng)形成。Bobath技術(shù)治療2次/d，40 min/次。治療組給予功能性電針治療：采用脈沖電針儀(型號(hào)KWD-808Ⅱ)進(jìn)行功能性電針治療：在腦卒中痙攣期電針治療，圍繞功能選取拮抗肌的關(guān)鍵部位進(jìn)行選穴。存在上肢內(nèi)旋功能障礙的患者選取穴位天井和旋前圓肌的肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的穴位，導(dǎo)線負(fù)極與天井穴相連，正極與旋前圓肌的肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的穴位相連，在疏波作用下，作用時(shí)間為20 min/次，連續(xù)治療10 d(為一個(gè)療程)，間斷3 d，繼續(xù)治療，共治療3個(gè)療程。存在屈伸手指困難的患者取內(nèi)八邪、外關(guān)，將正負(fù)極導(dǎo)線分別與近端遠(yuǎn)端穴位相連，利用疏波治療，以能觀察到手指能夠進(jìn)行屈伸動(dòng)作為治療標(biāo)準(zhǔn)，具體操作時(shí)間和療程同上。存在足內(nèi)翻功能障礙的患者選取陽陵泉和脛前肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的穴位，將正負(fù)極導(dǎo)線分別與近端遠(yuǎn)端穴位相連，利用疏波治療，以能觀察到足能夠向外翻動(dòng)作為治療標(biāo)準(zhǔn)，具體操作時(shí)間和療程同上。

1．3 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組采用FMA(Fugl-Meyer-Assessment)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(Barthel)指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2組治療前采用FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)比較分)

3 討論

腦卒中經(jīng)過常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療后病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，常存在功能障礙，偏癱側(cè)肢體常出現(xiàn)痙攣狀態(tài)。在腦卒中的痙攣期，患者上肢常呈屈曲狀態(tài)，下肢常呈伸直狀態(tài)。神經(jīng)促通技術(shù)在痙攣期治療中，既要抑制其痙攣模式，又要充分提高拮抗肌的肌力，盡早促進(jìn)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式。在祖國醫(yī)學(xué)中，針灸治療卒中后遺癥占有重要地位，針灸在治療痙攣階段的偏癱肢體臨床效果已被臨床廣泛確認(rèn)。其治療的原則是“益其不足而損其有余”，利用這個(gè)原理結(jié)合肌肉神經(jīng)發(fā)展發(fā)育的規(guī)律，采取基于功能的穴位配合。患側(cè)內(nèi)旋困難選取天井和旋前圓肌的肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的穴位、患側(cè)手指屈伸困難選取外關(guān)和內(nèi)八邪、患側(cè)足內(nèi)翻困難選取陽陵泉和脛前肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的穴位，針刺以上功能性穴位使主動(dòng)肌加強(qiáng)收縮，增強(qiáng)肌力，緩解痙攣，促使共同運(yùn)動(dòng)[3-4]形成。在針刺取穴基礎(chǔ)上利用疏波電流刺激神經(jīng)通路興奮信號(hào)和抑制信號(hào)的協(xié)調(diào)，從而抑制痙攣的電信號(hào)增強(qiáng)，使痙攣肌放電頻率得到抑制，進(jìn)而抑制痙攣模式，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生[5]，使患者的實(shí)用功能得到提高。本文結(jié)果顯示，采用功能性電針與Bobath 技術(shù)配合治療，在改善運(yùn)動(dòng)功能、降低神經(jīng)功能缺損程度及提高日常生活活動(dòng)能力方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。充分說明采用功能性電針與Bobath 技術(shù)治療療效確切，能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，神經(jīng)功能缺損程度，日常生活活動(dòng)自理能力。

[1] 李雨峰，王蕓，吳瑩，等．電針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，7(2)：104-106．

[2] 莊藝，孫建華．針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)臨床研究，2016，5(4)：3-5．

[3] 李偉，覃波．電針“百會(huì)”“大椎”對(duì)腦卒中大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響[J]．四川醫(yī)學(xué)，2014，3(7)：886-888．

[4] 汪峰，楊楠，王本國，等．電針督脈配合干細(xì)胞移植對(duì)大鼠腦梗死后神經(jīng)再生的影響[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013， 28(12)：1 843-1 845．

[5] 盛鵬杰，王向榮，徐海玲，等．瞬時(shí)強(qiáng)電流電針刺激對(duì)急性腦梗塞偏癱的即刻療效觀察[J]．中醫(yī)臨床研究，2013，5(9)：46-48．

(收稿2016-11-14)

·用藥與體驗(yàn)·

R 743.3

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1673-5110(2017)06-0091-02