經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的臨床療效

鄧科峰412200湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院(醴陵)

經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的臨床療效

鄧科峰
412200湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院(醴陵)

目的：探討經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的療效。方法：收治C型骨盆骨折患者90例，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，研究組采用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的療效顯著。

C型骨盆骨折；經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入；骨盆外固定架

骨盆骨折患者中大約有18%的患者均屬于不穩(wěn)定型，C型骨盆骨折在垂直和旋轉(zhuǎn)這兩方向均屬于不穩(wěn)定性骨折[1]。若不及時(shí)給予相應(yīng)治療，會(huì)對其日后的康復(fù)效果造成較大影響。一直以來，在治療C型骨盆骨折疾病上，主要給予開放手術(shù)，近幾年來，經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入方式在骨盆骨折疾病上得到一定應(yīng)用，其療效不錯(cuò)[2]。為進(jìn)一步提升療效，2015年3月-2016年2月收治C型骨盆骨折患者90例進(jìn)行分組研討，其目的在于觀察經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年2月收治C型骨盆骨折患者90例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：骨盆骨折分型為C型骨盆骨折患者。排除骨盆骨折分型為A型、B型骨折患者。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組45例，對照組中，男23例，女22例，年齡21.3～58.6歲，平均(42.3±1.1)歲，20例擠壓傷，25例車禍傷；研究組中，男24例，女21例，年齡21.2～58.9歲，平均(42.6±1.2)歲，21例擠壓傷，24例車禍傷。兩組對象一般資料(性別、年齡、致傷原因等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究組接受經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘聯(lián)合骨盆外固定術(shù)治療，手術(shù)前實(shí)施外固定，牽引股骨踝，給予骨盆CT、X線片檢查。患者生命體征保持穩(wěn)定后，糾正骨盆后環(huán)移位后實(shí)施操作。全麻處理，患者呈仰臥姿勢，用X光觀察其骨折移動(dòng)狀況，若移位較大，則先給予螺釘和外固定架閉合復(fù)位。后選髂上棘和髂前連線后三分之一部位進(jìn)針，C 臂X射線協(xié)助下，從相應(yīng)部位將套管2 cm深入到切口，直至髂骨部位，觀察套管部位后把2 mm直徑的導(dǎo)針穿進(jìn)，越過髂骨時(shí)，導(dǎo)針需達(dá)到骶髂關(guān)節(jié)第一骶椎椎體中。穿針時(shí)需反復(fù)透視側(cè)位、正位、入口位、出口位，并確定導(dǎo)針部位。直至導(dǎo)針到正確部位后，絲錐攻絲，擰緊中空松質(zhì)骨螺釘。術(shù)后需適量進(jìn)行翻身，活動(dòng)髖膝關(guān)節(jié)。術(shù)后兩周可借助輪椅進(jìn)行行走，術(shù)后六周可借助拐杖進(jìn)行行走，術(shù)后12周正常活動(dòng)。②對照組接受開放手術(shù)治療，若手術(shù)為前路，則全麻后，從髂腹股溝位置入路，前環(huán)骨折用螺釘復(fù)位鉗復(fù)位，并用骨盆弧形鋼板做固定處理。將髂骨內(nèi)板剝開，髂窩裸露，并清理后做復(fù)位處理，再固定，螺釘置入骶骨方向需和骶髂關(guān)節(jié)平行。若手術(shù)為后路，患者呈俯臥姿勢，在相應(yīng)位置做切口，將臂大肌髂嵴上附著點(diǎn)剝開，臂中肌拉開并提起，將骶髂關(guān)節(jié)和骶骨暴露出，完成復(fù)位后，固定，再閉合復(fù)位前環(huán)損傷，固定。

療效判定：術(shù)后采用Majeed功能性評分判定其療效[3]：①顯效：Majeed功能性評分處于85～100分；②有效：Majeed功能性評分范圍70～84分；③無效：Majeed功能性評分在55分以下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 13.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療療效比較：研究組治療總有效率(86.67%)明顯高于對照組(75.56%)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.44%)比對照組的15.56%低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 對比兩組療效[n(%)]

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況[n(%)]

討論

骨盆損傷疾病中較為嚴(yán)重的一種為C型骨盆骨折，往往只骶髂關(guān)節(jié)后部受到破壞，此類型骨盆骨折在垂直和旋轉(zhuǎn)兩方向穩(wěn)定性均丟失，用CT和X線片掃描其出口位、正位、入口位時(shí)，均可將骨盆環(huán)損傷狀況清晰顯示出，此類型骨折往往因高強(qiáng)度暴力沖擊所導(dǎo)致，病情較為嚴(yán)重，以往多采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，如牽引等，但其復(fù)位效果較為不滿意，長時(shí)間未給予有效治療，患者出現(xiàn)殘疾的可能性較大[4]。針對此類不穩(wěn)定性骨盆骨折疾病，給予手術(shù)治療所取得的療效遠(yuǎn)比接受非手術(shù)治療的療效更為顯著。而開放手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性較大，骨盆解剖存在一定復(fù)雜性，在基層醫(yī)院普遍推廣的可能性較小，因此，延誤治療時(shí)機(jī)，容易造成殘疾。因經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘固定技術(shù)創(chuàng)傷性較小，其術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)性也得到降低，已逐步取代雙鋼板、骶骨棒等治療方式，逐步發(fā)展為骨盆骨折不穩(wěn)定性疾病的主要治療手術(shù)。在實(shí)施經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入聯(lián)合骨盆外固定架治療前，需將下肢進(jìn)行牽引，給予全麻，確保肌肉松弛的良好性，此類措施均對順利完成閉合復(fù)位產(chǎn)生有利作用。

綜上所述，臨床治療C型骨盆骨折疾病可考慮采用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘置入和骨盆外固定架聯(lián)合方式，操作簡單，療效突出，術(shù)后恢復(fù)速度快，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

[1]周錚,吳吉祥.外固定技術(shù)在不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2013,13(5):447-449.

[2] 李群峰.有限切開內(nèi)固定結(jié)合外固定器治療Tile C型骨盆骨折[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2013,22(6):887-888.

[3] 李新.空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):131-132.

[4] 牛志霞,孟慶真.經(jīng)皮骶骨螺釘固定治療Tile C1.3型骨盆骨折的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1381-1382.

Clinical efficacy of percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement combined with pelvic external fixator in the treatment of type C pelvic fractures

Deng Kefeng
Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University(Liling City)412200

Objective:To explore the clinical efficacy of percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement combined with pelvic external fixator in the treatment of type C pelvic fractures.Methods:90 patients with type C pelvic fractures were selected. They were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with traditional open surgery. The study group was treated with percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement combined with pelvic external fixator. We compared the treatment effect of two groups.Results:In the study group,the total effective rate and complication rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement combined with pelvic external fixator in the treatment of type C pelvic fractures was significant.

Type C pelvic fractures;Percutaneous sacroiliac joint cannulated screw placement;Pelvic external fixator

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.20