連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對血清炎性因子的影響

趙映江678000云南省保山市人民醫院急診科

連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對血清炎性因子的影響

趙映江
678000云南省保山市人民醫院急診科

目的：探討連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對血清炎性因子的影響。方法：收治重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者86例，隨機分為兩組。對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予連續性血液凈化治療，比較兩組治療前后腎功能、血清炎性因子情況。結果：觀察組治療后肌酐、尿素氮水平低于對照組(P＜0.05)。觀察組治療后IL-6、IL-10水平低于對照組(P＜0.05)。結論：連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷可促進炎癥消失，改善腎功能。

血清炎性因子；急性腎損傷；連續性血液凈化；急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床死亡率高、并發癥多、起病迅速的急重癥，是胰腺內胰酶激活導致組織自身出現局部炎癥。同時急性胰腺炎會導致機體出現全身性炎性反應，造成多器官、組織衰竭。研究發現，急性胰腺炎會使大量血清炎性因子進入機體血液中，損傷腎臟造成急性腎損傷，若不及時治療會嚴重影響患者身心健康[1]。急性胰腺炎的臨床治療重點在于清除炎性因子、控制疾病發展、恢復腎功能，連續性血液凈化是臨床治療急性胰腺炎效果較理想的方法。本研究旨在探討連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年7月收治重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者86例，采用雙盲法將患者分為兩組，每組43例。所有患者經檢查符合重癥急性胰腺炎診治指南診斷標準[2]，臨床排除慢性胰腺炎急性發作患者、病情較輕患者、年齡＞75歲的患者、有心肝腎等器官功能障礙患者以及惡性腫瘤患者、精神疾病患者。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者可積極配合治療并簽署知情同意書。對照組男27例，女16例，年齡42～71歲，平均(51.2±4.1)歲。觀察組男26例，女17例，年齡44～73歲，平均(51.6±4.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規治療，包括營養支持、禁食、止痛、抑制胰酶分泌、胃腸減壓、解痙、改善微循環等，同時使用抗生素預防感染，必要時可行機械通氣。觀察組在對照組基礎上給予連續性血液凈化治療。使用連續腎臟替代治療機，行股靜脈穿刺、置管，建立血管通路，血流量保持230 mL/min，置換液為5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖酸鈣溶液以及10%氯化鉀溶液、25%硫酸鎂溶液，根據患者血清中陽離子水平相應調整溶液用量，置換液流量3 L/h。首次連續治療32 h，使用低分子肝素80 IU/kg進行抗凝治療，待患者癥狀改善后治療時間改為8～14 h/d。

療效評價：觀察兩組治療前后腎功能、血清炎性因子變化情況。患者入院后次日以及用藥結束后次日，清晨空腹抽取靜脈血3～5 mL置于抗凝管中，使用離心機進行離心，參數3 000 r/min、時間10 min，采用酶聯免疫吸附法(ELISA法)檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白細胞介素-10 (IL-10)，用全自動生化分析儀檢測尿素氮。

統計學方法：采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

治療前兩組腎功能比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后肌酐、尿素氮水平低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前血清炎性因子比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后IL-6、IL-10水平低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后腎功能比較(±s)

表1 兩組治療前后腎功能比較(±s)

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表2 兩組治療前后炎性因子比較(±s，ng/mL)

表2 兩組治療前后炎性因子比較(±s，ng/mL)

組別 治療前 治療后IL-10 IL-6 IL-10 IL-6觀察組 134.0±12.7 21.5±3.4 64.7±7.3 12.0±2.4對照組 134.6±12.4 21.3±3.5 86.2±6.4 15.7±2.3 t 0.222 0.269 14.522 7.299 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

急性胰腺炎合并急性腎損傷是臨床急重癥，若治療不及時，有致死的可能性，臨床治療以恢復內穩態、抑制胰腺分泌、改善腎功能、控制病情發展為主。學者提出使用連續性血液凈化可有效達到治療目的。連續性血液凈化通過持續性體外循環、緩慢超濾，有效清除患者體內毒素，是近年出現的新型血液凈化技術，同時恢復機體內環境穩定，清除水分、溶質，有效減輕器官水腫，糾正液體失衡[3]。此治療方式能維持酸堿、電解質平衡，提供營養支持，促進血流動力學穩定，同時弱化炎癥反應，重建機體免疫系統，改善血管內皮細胞功能，能有效防治膿毒癥，不僅能行腎臟替代治療，且能起到多器官功能支持作用[4]。

本研究發現，使用連續性血液凈化治療的觀察組患者血清炎性因子IL-6、IL-10水平以及腎功能指標肌酐、尿素氮優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果表明，連續性血液凈化能促進炎癥消失，改善患者腎功能。由于炎性介質在急性胰腺炎合并急性腎損傷的發生發展中具有重要作用，腎功能損傷也與炎性因子釋放入血相關，因此臨床檢測患者血液中炎性因子水平能有效反映患者恢復情況。IL-6、IL-10作為常見炎性介質，能刺激CPR合成，加重炎性反應，加劇毒血癥，導致器官功能障礙。尿素氮、肌酐是臨床常見的腎功能觀察指標，其中肌酐由腎小球濾過排出體外，正常情況下其含量低，其含量水平能反映腎小球濾過能力。因此，尿素氮、肌酐的高表達能反映腎損傷程度以及腎功能恢復情況[5]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者采用連續性血液凈化治療，能促進炎癥消失，改善患者腎功能。

[1] 王順,張麗,戴晨,等.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對血清炎癥因子的影響[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(7):727-730.

[2] 黃華蘭,聶鑫,吳斌,等.內毒素與急性胰腺炎患者并發急性腎損傷的關系[J].實用醫學雜志,2013,29(12):1955-1957.

[3] 王友華,陳勇.血透治療重癥急性胰腺炎合并腎衰的療效[J].海南醫學院學報,2012,18 (11):1593-1595.

[4]張凌,唐怡,付平.連續性血液凈化在重癥急性胰腺炎合并腎損害中的應用[J].臨床腎臟病雜志,2011,11(6):250-251.

[5]王兆,楊蕾,陳微微.重癥急性胰腺炎連續性血液凈化的時機和模式選擇[J].現代醫藥衛生,2013,29(6):820-821,823.

Therapeutic effect of continuous blood purification on severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury and its influence on serum inflammatory factors

Zhao Yingjiang
Department of Emergency,the People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To investigate the therapeutic effect of continuous blood purification on severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury and its influence on serum inflammatory factors.Methods:86 cases of patients with severe acute pancreatitis complicated with acute renal injury were divided into two groups randomly.The control group was given conventional treatment.The observation group was given continuous blood purification on the basis of the control group.The renal function and serum inflammatory factors in the two groups before and after treatment were compared.Results:The creatinine and urea nitrogen in the observation group after treatment were lower than those in the control group(P＜0.05).The levels of IL-6 and IL-10 in the observation group were lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:Continuous blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis combined with acute renal injury could promote the disappear of inflammation and improve the renal function.

Serum inflammatory factor;Acute renal injury;Continuous blood purification;Acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.36