連續性腎臟替代療法治療感染性休克的臨床分析

孫建鷹610051四川省成都市第六人民醫院重癥醫學科

連續性腎臟替代療法治療感染性休克的臨床分析

孫建鷹
610051四川省成都市第六人民醫院重癥醫學科

目的：探討連續性腎臟替代療法治療感染性休克的價值。方法：收治感染性休克患者60例，分為研究組和對照組各30例。對照組給予常規治療，研究組在此基礎上給予連續性腎臟替代療法。對比兩組治療前后血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ評分、平均動脈壓、二氧化碳結合力。結果：治療后，兩組患者的血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ評分、平均動脈壓、二氧化碳結合力比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：連續性腎臟替代療法治療感染性休克療效肯定，能夠改善患者預后。

連續性腎臟替代療法；感染性休克；療效

感染性休克是造成危重癥器官功能障礙的主要原因之一，感染性休克發生后病情緊急，病死率高。而且感染性休克常見的靶器官受損部位為腎臟。有學者指出腎功能的改善與感染性休克患者預后密切相關。連續性腎臟替代為一種血液凈化技術，可模擬腎臟對水、溶質、炎性介質的清除模式，有效降低體內炎性水平[1]。本文擬收集我院感染性休克患者，分析連續性腎臟替代療法的價值，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年4月收治感染性休克患者60例，原發疾病為慢性阻塞性肺部急性感染、手術、燒傷、腦膜炎等，分為研究組和對照組，每組30例。研究組男16例，女14例，平均年齡(47.5± 8.5)歲；對照組男15例，女15例，平均年齡(48.7±9.1)歲。兩組性別、年齡、感染原發疾病等差異無統計學意義(P＞0.05)。

入選標準：①符合感染性休克及急性腎功能衰竭的診斷標準；②自愿參加試驗。

排除標準：①惡性腫瘤者；②中途退出研究者。

治療方法：對照組給予常規治療，包括液體復蘇補充血容量、控制感染、糾正水電解質和酸堿平衡、血管活性藥物等。研究組加用連續性腎臟替代療法。采用BM25凈化系統及聚砜膜，雙腔血濾管從頸內靜脈或股靜脈置入。建立體外循環，治療模式CVVHDF，透析液為林格乳酸鹽溶液，該溶液含鈉135 mmol/L，乳酸鹽25 mmol/L，鈣1.5～3.0 mmol/L。低分子肝素抗凝(常規劑量200 U/h)， 隨 病 情 及 APTT調 節 用量。血流速100～180 mL/min，置換液流速1 500～5 000 mL/h，透析液流速35 mL/min。療程1周。

觀察指標：對比兩組治療前后血肌酐、尿素氮、APACHEⅡ評分、平均動脈壓、二氧化碳結合力。

統計學方法：所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料用(x± s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療前后血肌酐、尿素氮比較：兩組治療前血肌酐、尿素氮比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后血肌酐、尿素氮比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后APACHEⅡ評分、平均動脈壓、二氧化碳結合力比較：兩組治療前APACHEⅡ評分、平均動脈壓、二氧化碳結合力比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后APACHEⅡ評分、平均動脈壓、二氧化碳結合力比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

感染性休克是ICU患者死亡的主要原因，感染性休克患者中大部分存在急性腎功能衰竭。機理可能是微循環障礙、內毒素誘發膿毒癥，加重腎臟過濾負擔，同時激活大量炎性因子，加重對腎臟的損傷。有學者指出及時清除體內炎性物質，對抗休克和恢復腎臟功能有重要作用[2]。

連續性腎臟替代療法是一種連續清除人體內水和溶質的新技術，原理：將患者血液與含一定化學成分的透析液同時引入透析器內，在透析膜兩側流過，分子透過半透膜做跨膜移動，達到動態平衡[3]。還有學者指出連續性腎臟替代療法具有緩慢持續等滲地清除水和溶質，使細胞外容量變化小，血流動力學穩定的作用[4，5]。通過模仿腎單位的濾過重吸收原理設計，將患者的動脈血液引入具有良好的通透性并與腎小球濾過膜面積相當的半透膜濾過器中，當血液通過濾器時，血漿內的水分就被濾出(類似腎小球濾過)，以達到清除潴留于血中過多的水分和溶質的治療目的。

本文認為連續性腎臟替代療法治療感染性休克療效肯定，能夠改善患者預后。

[1] 楊巧巧.連續腎臟代替療法在感染性休克所導致的急性腎功能衰竭的療效評價[J].中國醫藥指南(下旬刊),2015(21):128-130.

[2] 蘇慶玲.連續腎臟代替治療在感染性休克所導致的急性腎功能衰竭患者中的應用以及護理體會[J].護理實踐與研究,2013,8 (14):143-144.

[3] 梅勁超.連續腎臟代替治療在感染性休克所導致的急性腎功能衰竭患者中的應用[J].華南國防醫學雜志,2014,6(22):124-125.

[4] 錢嘉莉.小兒肺炎患兒行霧化吸入鹽酸氨溴索輔助治療的可行性探討[J].醫學理論與實踐,2015(3):332-333.

[5] 井學文.小兒肺炎采用氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療效果觀察[J].中國衛生產業,2014(9):128-129.

Clinical analysis of continuous renal replacement therapy in the treatment of septic shock

Sun Jianying
Department of Intensive Care Unit,the Sixth People's Hospital of Chengdu City,Sichuan Province 610051

Objective:To explore the value the continuous renal replacement therapy in the treatment of septic shock.Methods:60 patients with septic shock were selected.They were divided into the study group and the control group with 30 cases in each.The control group was given conventional treatment.The study group was given continuous renal replacement therapy on this basis.The serum creatinine,urea nitrogen,APACHEⅡscore,mean arterial pressure,carbon dioxide binding capacity were compared between groups before and after treatment.Results:After treatment,the serum creatinine,urea nitrogen,APACHEⅡ score,mean arterial pressure,carbon dioxide binding capacity of two groups were compared,and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion:Continuous renal replacement therapy in the treatment of septic shock has a definite curative effect.It can improve the prognosis of patients.

Continuous renal replacement therapy;Septic shock;Curative effect

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分、平均動脈壓、二氧化碳結合力比較(±s)

表2 兩組治療前后APACHEⅡ評分、平均動脈壓、二氧化碳結合力比較(±s)

組別 APACHEⅡ評分(分) 平均動脈壓(mmHg) 二氧化碳結合力(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 18.4±2.6 5.4±1.4 53.4±6.7 84.5±10.5 19.8±1.7 22.7±2.1對照組 18.7±2.9 9.8±2.1 54.1±7.1 73.6±8.5 19.7±1.6 20.4±1.9 t 0.16 7.26 0.54 5.89 0.24 5.71 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮比較(±s)

表1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮比較(±s)

組別 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 269.4±30.4 174.2±35.4 22.5±4.8 14.2±4.2對照組 268.1±29.4 210.4±28.1 22.9±5.1 18.1±5.5 t/χ20.16 6.92 0.14 5.82 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.37