宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療方案的意義

楊曉娟215128江蘇省吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院

宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療方案的意義

楊曉娟
215128江蘇省吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院

目的：探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的意義。方法：收治宮外孕患者68例，隨機(jī)分為J組和J+ M組。J組給予甲氨蝶呤治療，J+M組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。結(jié)果：J+M組總有效率高于J組(P＜0.05)；J+ M組陰道流血、腹痛和包塊消失時(shí)間、血清β-HCG正常時(shí)間短于J組(P＜0.05)。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕效果確切，可有效促進(jìn)臨床癥狀消失，加速血清β-HCG復(fù)常。

宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤；保守治療方案

宮外孕是受各種因素影響，導(dǎo)致受精卵無(wú)法正常到達(dá)子宮并著床，而在子宮外著床的情況，也為異位妊娠。宮外孕急性發(fā)作者可伴隨劇烈腹痛和腹腔大出血，若搶救和治療不及時(shí)，可威脅生命安全。目前臨床關(guān)于宮外孕的治療方法較多，如藥物治療、手術(shù)療法和期待療法[1]。本研究對(duì)宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療方案的意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年6月收治宮外孕患者68例，68例宮外孕患者隨機(jī)分為J組和J+M組。所有患者均確診宮外孕，一般情況良好，無(wú)肝腎疾病，無(wú)米非司酮、甲氨蝶呤用藥禁忌，均知情同意本次研究。J+M組患者年齡19～45歲，平均(36.34±2.13)歲；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；所有患者有停經(jīng)史，腹痛23例，陰道不規(guī)則出血26例。J組患者年齡19～44歲，平均(36.19±2.36)歲；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；所有患者有停經(jīng)史，腹痛25例，陰道不規(guī)則出血26例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①J組采取單純甲氨蝶呤治療，肌內(nèi)注射，劑量0.4 mg/(kg·d)，7 d 為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。②J+M組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療方案。甲氨蝶呤劑量和療程參照J(rèn)組，治療6個(gè)療程。米非司酮?jiǎng)┝?5 mg/d，口服，7 d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。

觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者宮外孕治療總有效率，陰道流血、腹痛和包塊消失時(shí)間、血清β-HCG正常時(shí)間。①顯效：經(jīng)治療，腹痛、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)消失，患者血清β-HCG每周降低＞15%，且盆腔包塊不繼續(xù)增大；②有效：經(jīng)治療，腹痛、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)減輕，患者血清β-HCG每周降低＞10%，且盆腔包塊基本未增大；③無(wú)效：癥狀、血清β-HCG和包塊等均無(wú)改善。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：J+M組總有效率為94.12%，高于J組的總有效率(79.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者陰道流血、腹痛和包塊消失時(shí)間、血清β-HCG正常時(shí)間比較：J+ M組相較于J組陰道流血、腹痛和包塊消失時(shí)間、血清β-HCG正常時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討論

宮外孕為婦產(chǎn)科常見急腹癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。近年來(lái)，宮外孕發(fā)病率逐年升高，傳統(tǒng)多采取手術(shù)切除治療方式或輸卵管開窗術(shù)，但術(shù)后輸卵管梗阻發(fā)生率高，可導(dǎo)致不孕。多數(shù)患者有再生育要求，因此多要求采取藥物保守治療。近年來(lái)，藥物保守療法在宮外孕治療中獲得極大進(jìn)展[3]。

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑的一種，殺胚效果確切，可通過(guò)對(duì)葉酸二氫還原酶的抑制，對(duì)DNA、RNA以及蛋白質(zhì)合成進(jìn)行干擾，且滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨蝶呤敏感性高，治療后可導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，促進(jìn)胚胎變性、死亡。甲氨蝶呤治療宮外孕效果確切，且不增加流產(chǎn)和畸形率，經(jīng)肌內(nèi)注射不良反應(yīng)輕[4]。米非司酮屬于新型抗孕激素，可作用于子宮內(nèi)膜，跟內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合受體，發(fā)揮抗孕酮作用，促進(jìn)絨毛組織變性，減少促黃體生成激素，使內(nèi)源性前列腺素釋放和黃體溶解，從而促進(jìn)胚胎死亡[5]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同、互補(bǔ)增效作用，提高治療效果，縮短起效時(shí)間，加速臨床癥狀消退。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者陰道流血、腹痛和包塊消失時(shí)間、血清β-HCG正常時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者陰道流血、腹痛和包塊消失時(shí)間、血清β-HCG正常時(shí)間比較(±s，d)

組別 陰道流血消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間 包塊消失時(shí)間 血清β-HCG正常時(shí)間J組 5.39±2.77 9.39±3.57 16.51±2.44 18.15±4.24 J+M組 3.51±1.41 7.51±2.61 12.13±2.70 13.21±4.07 t 8.274 9.024 9.144 8.134 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究中，J組采取單純甲氨蝶呤治療，J+M組應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療方案。結(jié)果顯示，J+M組相較于J組宮外孕治療總有效率更高，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一藥物治療，這主要是兩種藥物聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同增效作用，我們的研究跟付蘭蘭等人的研究結(jié)果相似[6]，其研究也顯示，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床效果優(yōu)于單一甲氨蝶呤治療者。J+M組相較于J組陰道流血、腹痛和包塊消失時(shí)間、血清β-HCG正常時(shí)間更短(P＜ 0.05)，這是因?yàn)閮煞N藥物協(xié)同作用，可加速臨床癥狀的消退，促使血清β-HCG在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常水平。

綜上所述，宮外孕應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療方案的效果確切，值得推廣。

[1] 葉石梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的應(yīng)用及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,24(15):375-376.

[2] 爾曉璐,杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014, 20(2):313-315.

[3] 胡方慧,全啟花,梁莉,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應(yīng)用觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,13(2):359-361.

[4] 藺明華.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合中藥保守治療宮外孕臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(8):81-83.

[5] 劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):143-144.

[6] 付蘭蘭,黃美玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤防治持續(xù)性宮外孕的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34):133.

Analysis of the significance of mifepristone combined with methotrexate in conservative treatment for ectopic pregnancy

Yang Xiaojuan
The People's Hospital of Long Bridge,Wuzhong District,Jiangsu Province 215128

Objective:To investigate the significance of mifepristone combined with methotrexate in conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods:68 cases of ectopic pregnancy were selected.They were randomly divided into the J group and the J+M group.The J group was given methotrexate treatment.The J+M group was treated with mifepristone combined with methotrexate. Results:The total effective rate of the J+M group was higher than that of the J group(P＜0.05);the vaginal bleeding,abdominal pain and lump disappear time,serum beta-HCG normal time of the J+M group were shorter than those of the J group(P＜0.05). Conclusion:Mifepristone combined with methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy is effective,which can promote clinical symptoms disappear effectively,accelerate serum beta-HCG recurrence.

Ectopic pregnancy;Mifepristone;Methotrexate;Conservative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.38