納布啡在產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

王麗娟 樊晉榮836099新疆第十師北屯醫(yī)院麻醉科

納布啡在產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

王麗娟 樊晉榮
836099新疆第十師北屯醫(yī)院麻醉科

目的：探討納布啡對產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：收治產(chǎn)科患者70例，以動態(tài)隨機(jī)化分組原則，將其分為研究組與對照組各35例。對照組使用嗎啡鎮(zhèn)痛，研究組給予納布啡鎮(zhèn)痛。結(jié)果：研究組患者VAS評分、鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：產(chǎn)科患者術(shù)后采用納布啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛，能有效減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

納布啡；嗎啡；產(chǎn)科；術(shù)后鎮(zhèn)痛

產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛較為常見，對患者生活質(zhì)量及手術(shù)結(jié)果均會造成一定的影響，所以，在患者術(shù)后給予有效、合理的麻醉藥物意義重大，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。本次主要針對我院70例產(chǎn)科患者，術(shù)后實(shí)施不同麻醉，觀察效果。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治產(chǎn)科患者70例，使用動態(tài)隨機(jī)化分法，將其分為研究組與對照組各35例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并簽署知情書，本次研究符合倫理學(xué)依據(jù)。研究組患者年齡21～46歲，平均(33.06±3.18)歲；平均手術(shù)時間(46.23±11.75)min。對照組年齡20～45歲，平均(32.67±3.25)歲；平均手術(shù)時間(46.11±11.46)min。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

方法：兩組患者術(shù)前均進(jìn)行禁食，采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果均佳，術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛措施。①對照組：采用嗎啡鎮(zhèn)痛，嗎啡劑量1 mg/kg+生理鹽水+常規(guī)止吐藥共100 mL，持續(xù)輸注速度2 mL/h；沖擊劑量1 mL，鎖定時間15 min。②研究組：使用鹽酸納布啡注射液，鹽酸納布啡注射液1 mg/kg+常規(guī)止吐藥+生理鹽水共100 mL，持續(xù)輸注速度2 mL/h；沖擊劑量1 mL，鎖定時間15 min。

觀察指標(biāo)：對兩組患者VAS評分、鎮(zhèn)靜評分、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比。①患者VAS評分為0～10分，無痛為0分；有輕微的疼痛，患者能忍受為3分以下；疼痛并影響睡眠，但能忍受為4～6分；患者疼痛感強(qiáng)烈，疼痛難忍為7～10分；得分越高表示疼痛越明顯。②采用Ramsay量表評定患者鎮(zhèn)靜情況，評分為1～6分。患者入睡后不易喚醒為6分；患者反應(yīng)較遲鈍為5分；患者入睡后容易被喚醒為4分；患者較嗜睡為3分；患者能配合操作為2分；患者表現(xiàn)煩躁為1分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS 20.0軟件處理，對患者并發(fā)癥發(fā)生率采用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)；對患者VAS評分、鎮(zhèn)靜評分采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對比兩組患者VAS評分以及鎮(zhèn)靜評分(±s，分)

表1 對比兩組患者VAS評分以及鎮(zhèn)靜評分(±s，分)

組別 例數(shù) VAS評分 鎮(zhèn)靜評分研究組 35 1.15±0.21 2.18±1.06對照組 35 1.58±0.70 2.92±1.24 t 3.48 2.68 P 0.01 0.01

結(jié)果

對比兩組患者VAS評分、鎮(zhèn)靜評分情況：研究組患者VAS評分(1.15±0.21)分、鎮(zhèn)靜評分(2.18±1.06)分，與對照組相比，明顯更有優(yōu)勢(P＜0.05)，見表1。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組發(fā)生惡心2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.71%。對照組發(fā)生皮膚瘙癢3例、惡心5例、嗜睡2例，并發(fā)癥發(fā)生率28.57%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低(P＜0.05)。

討論

術(shù)后疼痛是臨床上比較常見的并發(fā)癥，在全身麻醉患者中[2]，蘇醒階段疼痛最明顯，鎮(zhèn)靜藥物的種類較多，為了幫助患者緩解疼痛，選用有效的、安全的藥物尤為重要。在臨床上，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物主要為阿片類藥物[3]，該類藥物在使用后會對腦室進(jìn)行作用，能有效提高興奮度，極易引發(fā)嘔吐、惡心等癥狀。

嗎啡是一種典型的阿片受體激動劑，能對丘腦、中腦、延髓、脊髓等痛覺傳導(dǎo)區(qū)進(jìn)行作用，效果確切，能激動μ受體，通過脊髓μ受體與硬脊膜進(jìn)行結(jié)合[4]，有效止痛。低脂溶性嗎啡極易隨腦脊液進(jìn)行擴(kuò)散，會對第四腦室底部化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)直接進(jìn)行刺激[5]，患者常會有嘔吐、惡心等癥狀發(fā)生。μ受體在興奮狀態(tài)下會導(dǎo)致胃腸道平滑肌痙攣，幫助減緩胃腸排氣，對呼吸系統(tǒng)有抑制作用。患者有時會出現(xiàn)皮膚瘙癢現(xiàn)象，其主要與藥物在腦脊液中向頭側(cè)運(yùn)動后，與三叉神經(jīng)核內(nèi)的阿片受體互相作用有關(guān)，出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)會降低患者舒適度[6]，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果造成影響。

納布啡是一種新型拮抗嗎啡類K受體藥物，具有鎮(zhèn)痛、止痛的作用，能在脊髓內(nèi)達(dá)到最高的濃度，該藥物對呼吸系統(tǒng)、血管作用不大，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用廣泛，在脊髓內(nèi)，K受體的濃度明顯比其他部位更高[7]。與實(shí)施嗎啡麻醉處理組對比，納布啡臨床價(jià)值更高。研究可知，使用納布啡后，能在3 min內(nèi)見效，30 min后能達(dá)到峰值[8]，半衰期3～5 h。持續(xù)時間明顯更長，鎮(zhèn)痛效果較好，類似于呼吸抑制作用，封頂效應(yīng)明顯，經(jīng)肝臟代謝后會隨糞便排出，7%原形藥會經(jīng)尿液排出[9]，但在使用中會有惡心等并發(fā)癥發(fā)生。

此次研究中，在鎮(zhèn)痛效果方面，研究組患者VAS評分、鎮(zhèn)靜評分，較對照組明顯降低(P＜0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率，較對照組更低(P＜0.05)。

綜上所述，在產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用納布啡，效果較佳，術(shù)后疼痛不明顯，并發(fā)癥發(fā)生概率較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 任瑩瑩.納布啡在產(chǎn)科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(10): 136.

[2] 施春華.舒芬太尼聯(lián)合諾揚(yáng)用于產(chǎn)科病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6 (22):233-234.

[3] 陳開文.布托啡諾靜脈或硬膜外持續(xù)輸注用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(13):46-47.

[4] 朱海娟,孫昊,吳超,等.靜脈噴他佐辛復(fù)合硬膜外嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(3): 399-400.

[5] 侯雅莉.酒石酸布托啡諾在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(75):135-136.

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[7] 徐香,王偉,沈謙,等.改良急性疼痛服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22):2779-2781.

[8] 房家衛(wèi).酒石酸布托啡諾在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9): 131-132.

[9] 李樹華.嗎啡、地塞米松、昂丹司瓊不同給藥方式在婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(6):241.

The application effect of nalbuphine in patients with postoperative analgesia in obstetrics

Wang Lijuan,Fan Jinrong
Department of Anesthesiology,the Tenth Division Beitun Hospital of Xinjiang 836099

Objective:To investigate the analgesia effects of nalbuphine after gynecologic surgery.Methods:70 patients in the department of anesthesiology were selected.They were divided into the study group and the control group according to dynamic randomization,with 35 cases in each group.Patients in the control group were treated with morphine analgesia,while in the study group were given analgesic nalbuphine.Results:The VAS score and sedation score of the study group were better than those of the control group(P＜0.05).The complication rate of the study group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion: Nalbuphine used to analgesia in the patients of anesthesiology department,can relieve postoperative pain effectively,and also reduce complications.

Nalbuphine;Morphine;Obstetrics Department;Postoperative analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.43