胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的分析

吳豐625000四川雅安市雨城區人民醫院，四川雅安市第二人民醫院外一科

胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的分析

吳豐
625000四川雅安市雨城區人民醫院，四川雅安市第二人民醫院外一科

目的：探討胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后患者胃腸動力恢復情況。方法：收治胃穿孔患者50例，分為研究組和對照組，研究組行腹腔鏡修補術，對照組行開腹修補術。結果：研究組和對照組術中出血量、術后12 h疼痛評分、術后腸功能恢復時間及并發癥發生率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：相對于胃穿孔開腹修補術，胃穿孔腹腔鏡修補術具有手術創傷小、術后疼痛輕，術后恢復快、并發癥發生率低的優點。

胃穿孔；腹腔鏡修補術；開腹修補術；胃腸動力

1990年國外學者首次報告腹腔鏡治愈十二指腸球部潰瘍穿孔的病例。隨著腹腔鏡技術的發展，大量研究證實，腹腔鏡技術有創傷小、切口小、痛苦輕等優勢[1]。2013年2月-2015年1月收治胃穿孔患者50例作為研究對象，對比胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后患者胃腸動力恢復情況，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年1月收治胃穿孔患者50例，分為研究組和對照組。研究組男16例，女9例，平均年齡(45±7)歲。對照組男15例，女10例，平均年齡(44±10)歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①典型急性胃潰瘍穿孔臨床表現，查體發現全腹壓痛、反跳痛；②X線可見膈下游離氣體；③手術證實為穿孔，且腹腔內有感染。

排除標準：①休克患者；②梗阻、出血者；③不能耐受手術者。

手術方法：研究組行腹腔鏡修補術，對照組行開腹修補術。①腹腔鏡手術方法：全身麻醉，建立氣腹，置入腹腔鏡器械。首先觀察腹腔，明確穿孔位置，有無粘連，吸盡膿液及食物殘渣，取病理做切片。3-0可吸收線做胃全層縫合，大網膜填塞穿孔處后結扎縫線。生理鹽水沖洗，至腹腔沖洗液清澈，放置引流管。②傳統開腹手術：全麻，上腹部正中切口，探查腹腔，吸盡膿液及食物殘渣，穿孔組織做活檢，4號絲線全層縫合，用大網膜填塞穿孔處后結扎縫線，沖洗腹腔，放置引流管，逐層關腹。③術后處理：禁食、胃腸減壓、抗炎、補液、抑酸等對癥治療。逐步過渡到流質、半流質飲食。

觀察指標：①研究組和對照組手術時間、術中出血量、術后12 h疼痛評分。②研究組和對照組術后腸功能恢復時間及并發癥。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

研究組和對照組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組和對照組術中出血量、術后12 h疼痛評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

研究組和對照組術后腸功能恢復時間及并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后12 h疼痛評分比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后12 h疼痛評分比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后12 h疼痛評分(分)研究組 83.1±15.1 34.6±5.1 3.5±1.2對照組 80.4±14.9 55.3±6.4 6.4±2.6 t 5.24 6.31 5.71 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

胃穿孔是上消化道潰瘍的并發癥，主要位于胃竇部和胃竇小彎側。胃穿孔可發生于任何年齡，以40～60歲中老年患者多見，春冬為高發季節。胃穿孔發生后手術仍是主要的治療手段。穿孔修補術操作簡便，創傷較輕，被患者和醫生所接受[2]。

表2 兩組術后腸功能恢復時間及并發癥比較

本次研究中，我們將胃穿孔患者分為研究組和對照組，分別給予腹腔鏡手術和開腹手術，結果發現，研究組在術中出血量、術后12 h疼痛評分、術后腸功能恢復時間及并發癥發生率上明顯優于對照組。相對于傳統開腹手術，腹腔鏡具有其獨特的優勢：①避免對腹腔內臟器長時間暴露，對腹壁肌肉牽拉少，最大限度地沖洗及吸盡腹腔膿液[3]。②手術中氣腹環境對微細毛細血管有壓迫作用，大幅減少術中的出血[4]。③視野寬闊清晰，切口小巧、美觀。④對臟器干擾小，切口痛苦輕[5]。⑤手術對機體打擊小，對機體細胞免疫功能影響少，術后殘余膿腫、腸粘連、腸梗阻發生少，急性腹膜炎發生率低。

綜上所述，相對于胃穿孔開腹修補術，胃穿孔腹腔鏡修補術具有手術創傷小、術后疼痛輕，術后恢復快、并發癥發生率少的優點。

[1]方煊.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[D].杭州:浙江大學,2014.

[2] 賀新新,陸文奇.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的進展[J].醫學綜述,2014,15(5): 745-747.

[3]任駿,吳彪,龔昭.胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,14(1):38-40.

[4] 齊建成,蔡國全.腹腔沖洗引流在腹腔鏡手術中應用的原則和方法[J].中國傷殘醫學, 2015,17(4):35-36.

[5] 王耀東.腹腔鏡與開腹手術治療十二指腸球部潰瘍穿孔的對照研究[J].中國內鏡雜志,2016,7(2):67.

Analysis of gastrointestinal motility recovery after laparoscopic repair and open repair of gastric perforation

Wu Feng
The Frist Department of Surgery,the People's Hospital of Yucheng District(the Second People's Hospital of Ya'an City)Ya'an City of Sichuan 625000

Objective:To investigate the gastrointestinal motility recovery after laparoscopic and open repair of gastric perforation. Methods:50 patients with gastric perforation were divided into the study group and the control group.Patients in the study group underwent laparoscopic repair,while in the control group underwent open repair.Results:The differences in the amount of intraoperative bleeding,postoperative 12h pain score,postoperative intestinal function recovery time and the incidence of complications were statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:Compared with open repair of gastric perforation, laparoscopic repair of gastric perforation has advantages of less surgical trauma,less postoperative pain,faster postoperative recovery and less complication rate.

Gastric perforation;Laparoscopic repair;Open repair;Gastrointestinal motility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.47