自擬腎炎康顆粒治療慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察

王瑩瑩212003江蘇省鎮江市中醫院

自擬腎炎康顆粒治療慢性腎炎蛋白尿的臨床觀察

王瑩瑩
212003江蘇省鎮江市中醫院

目的：觀察自擬腎炎康顆粒治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法：收治慢性腎炎蛋白尿患者60例，隨機分為治療組與對照組。對照組給予常規治療，治療組在對照組基礎上給予自擬腎炎康顆粒治療，比較兩組療效及治療前后24 h尿蛋白定量、血肌酐。結果：治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。治療組治療后24 h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮均低于對照組(P＜0.05)。結論：自擬腎炎康顆粒治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效顯著，能降低24 h尿蛋白定量。

腎炎康顆粒；慢性腎炎；尿蛋白

慢性腎炎是臨床常見病，也是導致慢性腎功能不全的首要原因，蛋白尿作為加速其進展的獨立危險因素之一，已引起臨床高度重視[1]。如何有效減少蛋白尿成為治療的關鍵。中醫認為，蛋白尿是人體的精微物質，脾虛無以斂精，腎虛無以藏精，脾腎虧虛是精微漏出的基本病機[2]，而“脾腎虧虛，濕熱、瘀血互結”是蛋白尿產生的根本原因[3]，故強調健脾益腎清利活血法為治療的根本法則[4]。在此法則指導下，本研究自擬腎炎康顆粒治療蛋白尿，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治慢性腎炎蛋白尿患者60例，采用隨機數字表法分為兩組，每組30例。治療組男16例，女14例；平均年齡(53.2±10.3)歲；病程(5.89±2.65)年。對照組男18例，女12例；平均年齡(54.5±10.9)歲；病程(5.32±2.03)年。兩組一般資料、治療前24 h尿蛋白定量、血肌酐及尿素氮比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

診斷標準：參照衛生部《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則》，中醫證屬脾腎虧虛、濕熱內蘊夾血瘀。西醫符合中華中醫藥學會腎病分會2006年制定的慢性腎炎蛋白尿的診斷標準[5]。

納入標準：①年齡20～60歲；②符合西醫診斷、中醫證候診斷標準；③簽署知情同意書。

排除標準：①CKD＞3期；②原發病為藥物性腎損害系統性紅斑狼瘡等患者；③24 h尿蛋白定量＞3 g；④有心、肺、腦、肝及造血系統等原發性疾病患者；⑤妊娠及哺乳期患者。

方法：對照組給予常規治療，包括控制血壓(采用鈣離子拮抗劑)、調脂、調整水、電解質及酸堿平衡、利尿消腫等，治療期間不用ACEI、ARB類藥物及激素、免疫抑制劑，也不用其他中成藥。治療組在對照組治療的基礎上，加用自擬腎炎康顆粒，組方如下：黃芪30 g，地黃20 g，川芎10 g，白茅根10 g，丹參10 g，積雪草10 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮10 g。顆粒劑由江陰天江藥業有限公司提供，1劑/d，開水沖至400 mL，分早晚2次服用，3個月后統計結果。

療效判定標準：①完全緩解：尿蛋白及尿紅細胞持續轉陰，癥狀及陽性體征完全消失，腎功能恢復或保持正常，尿蛋白定量＜0.2 g/24h，持續＞3個月；②基本緩解：癥狀及陽性體征基本消失，腎功能恢復或保持正常，尿蛋白及尿紅細胞較治療前減少≥50%，或血肌酐(SCr)較基礎值無變化或升高＜50%，持續＞3個月；③有效：癥狀及陽性體征明顯好轉，SCr較基礎值升高＜100%，腎功能改善持續＞3個月，尿蛋白及(或)紅細胞較治療前減少≥25%；④無效：臨床表現與實驗室檢查無改善。總有效率=(完全緩解例數+基本緩解例數+有效例數)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較(n)

結果

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

與治療前比較，兩組24 h尿蛋白定量及血肌酐均下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)，尿素氮治療前后比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后24 h尿蛋白定量及血肌酐、尿素氮均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮比較(±s)

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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討論

慢性腎炎是一組進展緩慢、表現相似、病理類型復雜多樣、預后差別較大、由多種原因引起的原發于腎小球的免疫性疾病，可表現為蛋白尿、水腫、高血壓、血尿，或以無癥狀性蛋白尿、血尿為主要表現，伴有或不伴有腎功能損害。慢性腎炎雖然病程緩慢，但最終不可避免地進入終末期腎衰竭。研究表明，病理性蛋白尿的產生可加速腎小球硬化和腎間質纖維化的進展，加速腎功能的惡化[6，7]，因此控制蛋白尿成為臨床亟需解決的問題。

中醫學把慢性腎炎歸為“水腫”“腎風”“血尿”等范疇，認為其病機多為本虛標實，脾腎虧虛為本，濕熱、瘀血為標。脾腎功能失常、封藏失職、固攝無權、精微外泄是蛋白尿產生的根本病機[8]，濕熱邪氣阻于中焦，致脾不升清，擾亂下焦致腎封藏失職，精微下泄而成蛋白尿。“久病入絡”，病程日久，易成瘀證，瘀血阻于腎絡，精氣運行不暢，涌至脈外，形成蛋白尿，故治療應重視扶正固攝、清利活血。

本研究自擬腎炎康顆粒，以黃芪、川芎、丹參、地黃、白花蛇舌草、積雪草、半枝蓮、白茅根組方，方中君藥黃芪功能溫中健脾，又可補腎臟元氣。現代研究認為，黃芪是一味具有免疫調節作用的中草藥，主要含黃芪多糖、大量無機離子、微量元素、氨基酸等，其中富含微量元素硒可能與其控制腎性蛋白尿有關[9]。地黃滋陰補腎，填精益髓，與黃芪配伍有增強益氣補腎之力。川芎被稱為血中氣藥，功能活血理氣；丹參是一味活血化瘀良藥，兩藥合用可提高腎臟灌注，抑制腎小球纖維化。白花蛇舌草清熱解毒化瘀，亦能增強機體免疫力；半枝蓮清熱化瘀利尿，兼可促進細胞免疫功能；白茅根涼血清熱；積雪草清熱利濕、消腫解毒、活血化瘀，能抑制系膜細胞增生。全方起到健脾益腎、清利活血之效。

綜上所述，自擬腎炎康顆粒扶正祛邪、攻補兼施，降低了慢性腎炎患者24 h尿蛋白水平，且中藥價廉，適合在臨床推廣。

[1] 孫偉,何偉明.腎病辨證用藥及其配伍應用的研究[J].中醫藥學刊,2003,21(1):105-107.

[2]盛梅笑,張麗麗.益腎清利法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床應用[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,16(7):775-778.

[3] 高坤,孫偉,周棟,等.慢性腎臟病中醫證型分布及演變規律研究[J].江蘇中醫藥,2008, 40(6):33-35.

[4] 孫偉.益腎清利活血治療慢性腎臟病精粹[J].江蘇中醫藥,2011,43(2):1-4.

[5] 中華中醫藥學會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫藥雜志,2006,40(6):8-9.

[6] Levey AS,Eckardt KU,Tsukamoto Y,et al. Definition and classification of chronic kidney diseasea:Position statement from Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)[J].KidneyInt,2005,67(6):2089-2100.

[7] 魏明剛,張玲,邵家德,等.加味當歸補血湯對阿霉素腎病大鼠治療作用的實驗研究[J].中華中醫藥雜志,2011,26(5):1211-1215.

[8] 金勁松.邵朝弟教授治療蛋白尿的經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志,2006,7(9): 501-502.

[9] 孔令梅.黃芪的免疫調節作用[J].內蒙古醫學雜志,2007,39(1):73.

Clinical observation of nephritis kang granule in the treatment of chronic nephritis proteinuria

Wang Yingying
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhenjiang City,Jiangsu Province 212003

Objective:To observe the clinical effect of nephritis kang granule in the treatment of chronic nephritis proteinuria. Methods:60 cases of patients with chronic nephritis proteinuria were divided into the treatment group and the control group randomly.The control group was given routine treatment,and the treatment group was treated with nephritis kang granule based on the control group.The curative effect,24 h urine protein,serum creatinine between groups before and after treatment were compared.Results:The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05).The 24 h urine protein,serum creatinine,urea nitrogen in the treatment group after treatment were lower than those in the control group(P＜0.05). Conclusion:Nephritis kang granule in the treatment of chronic nephritis proteinuria had significant clinical effect,which could reduce the 24 h urinary protein.

Nephritis kang granule;Chronic nephritis;Urine protein

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.68