心電圖和心臟彩超在高血壓左室肥厚診斷中的臨床運用價值

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心電圖和心臟彩超在高血壓左室肥厚診斷中的臨床運用價值

火明順1羅靜1張艷麗1溫晶晶2趙凱3
750004寧夏銀川國龍醫(yī)院內(nèi)科1
755100寧夏中寧縣疾控中心2
753000寧夏石嘴山第一醫(yī)院急診科3

目的：探討心電圖和心臟彩超在高血壓心室肥厚患者中的診斷價值。方法：收治高血壓病患者30例，所有患者均行心臟彩超及心電圖檢查。結(jié)果：心臟彩超診斷高血壓心室肥厚的檢出率優(yōu)于心電圖(P＜0.05)。結(jié)論：采用心臟彩超檢測高血壓患者是否有左室肥厚具有更好的推廣價值。

心電圖；心臟彩超；高血壓心室肥厚；陽性率

左心室肥厚(LVH)是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現(xiàn)象，是誘發(fā)各種心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中風(fēng)或暫時缺血性心臟病乃至猝死的獨立風(fēng)險因素[1]。高血壓是引起病理性LVH的最常見病因。目前對于LVH的診斷常采用常規(guī)心電圖和心臟彩超檢查。本研究探討心臟彩超及心電圖對LVH的診斷價值，探討提高LVH診斷率的方法，現(xiàn)具體報告如下。

資料與方法

2016年1-10月收治高血壓患者30例，男17例，女13例，年齡50～78歲，平均(68.6±6.5)歲；高血壓病史2.5～16年，平均(9.54±2.5)年。高血壓診斷符合中國高血壓防治指南2010版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級5例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例；30例患者均為原發(fā)性高血壓；合并冠心病患者20例，伴有糖尿病10例，合并腦血管病11例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟瓣膜病、心肌病的患者；②臨床資料不完整及不配合臨床檢查的患者。伴有血流動力學(xué)紊亂的心律失常、急性心腦血管事件。

方法：用12導(dǎo)聯(lián)心電儀對患者進行常規(guī)心電圖描記分析，并對患者進行心臟彩超檢查，取胸骨旁左心室長軸常規(guī)M型超聲測定左心室舒張末期室間隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWT)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)。采用Devereux公式計算左心室質(zhì)量(g)=1.04× [(IVSTd+LVDd+LVPWT)3-LVDd3]-13.6，采用Stevenson公式計算體表面積(m2)= 0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體重(kg)-0.1529，LVMI(g/m2)=左心室質(zhì)量/體表面積[2]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國高血壓防治指南2010LVMI＞125 g/m2(男性)或120 g/m2(女性)定義為左心室肥厚。常規(guī)心電圖診斷左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn)：①Sokolow-Lyon指數(shù)(SV1+RV5)＞3.5 mV或Sokolow-Lyon指數(shù)＞3.8mV。②Cornell電壓-時間乘積＞244 mV·ms。③RaVL＞1.1 mV。④左心室高電壓(如RV5＞2.5 mV)可作為簡易指標(biāo)，用于初步診斷。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不同檢查方法診斷左心室肥厚結(jié)果：心臟彩超診斷高血壓心室肥厚的檢出率優(yōu)于心電圖(P＜0.05)，見表1。

討論

LVH是誘發(fā)各種心血管疾病、腦卒中以及猝死的獨立風(fēng)險因素，而高血壓是引起病理性LVH的最常見病因。臨床上有超過30%的高血壓可能發(fā)生LVH，且發(fā)生率與高血壓嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。隨著生活節(jié)奏的加快、社會進入老齡化、不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，我國高血壓病的患病人數(shù)在逐年增加，但高血壓的知曉率、治療率以及血壓達標(biāo)率還很低，由此導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)病率也在逐年增加。大量的臨床研究均證實，早期診斷、早期篩查是否合并靶器官損害，早期血壓達標(biāo)，可以避免臨床并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。目前臨床上常用心電圖來診斷是否合并有LVH。高血壓容易發(fā)生左室肥厚，左室肥厚時其額面向量環(huán)的主體可以向左上方、左后方及左下方3個方向。當(dāng)其最大向量在左上方時，其最大向量投影在aVL導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)出現(xiàn)高R波。在左下方時aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波而在向左后方時在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈高R波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈深S波并出現(xiàn)電軸左偏，但只占左室肥厚的65%左右[3]。因此單靠額面肢體導(dǎo)聯(lián)電壓診斷LVH的敏感性很低[4]。Cornell乘積標(biāo)準(zhǔn)與之相比，敏感性明顯提高，但由于向量的疊加，也會造成漏診的發(fā)生[5]。

表1 兩組不同檢查方法診斷左心室肥厚結(jié)果(n)

心臟超聲檢查主要通過超聲探頭發(fā)射速度為1 500 m/s的超聲波穿透體表組織，到達心臟，形成低強度回聲聲像圖，以此觀察心臟形態(tài)、功能改變情況，對檢測左心室肥厚情況及具體部位具有重要價值，可明確辨別患者是患有肥厚性心肌病還是高血壓性心臟病[6]。但心臟超聲檢查結(jié)果容易受環(huán)境、檢查者自身業(yè)務(wù)水平等外界因素干擾，容易出現(xiàn)假反射情況而誤診；通過測量室間隔厚度、左室后壁厚度以及左室舒張末內(nèi)徑，計算出LVMI，可以提高心臟彩超對LVH的診斷。本文研究顯示，心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左室肥厚檢出率(63.3%)顯著高于心電圖檢查情況(30.3%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于高血壓病患者，心電圖作為高血壓合并LVH的作為主要的篩查方法，對于心電圖陽性的患者，再進行心臟彩超的檢查，計算其LVMI，可以大大提高LVH的檢出率。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志, 2011,39(7):579-616.

[2] 中國高血壓聯(lián)盟.亞洲高血壓合并左心肥厚診治專家共識2016[J].中華高血壓雜志, 2016,78(8):579-616.

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[4]Panikkath R,Reinier K,Evanad A,et a1.Electrocardiographic predictors of sudden cardiac death inpatients with left ventricular hypertrophy[J].Ann Noninvasive Electrocardiol, 2013,18(3):225-229.

[5] 劉煜.探討心超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(1):152.

[6] Wang J,Zhang L,Wang F,et a1.Prevalence, awareness,treatment and control of hypertension in China:results from anational survey [J].Am J Hypertens,2014,27(11):1355-1361.

Clinical value of electrocardiogram and echocardiography in diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy

Huo Mingshun1,Luo Jing1,Zhang Yanli1,Wen Jingjing2,Zhao Kai3
Department of Internal Medicine,Guolong Hospital of Yinchuan City,Ningxia 7500041
Center for Disease Control and Prevention of Ning County 7551002
Department of Emergency,the First Hospital of Shizuishan City,Ningxia 7530003

Objective:To investigate the value of ECG and colour sonography in the diagnosis of hypertensive ventricular hypertrophy.Methods:30 patients with hypertension were selected.All of them underwent colour sonography and ECG examination.Results: The detection rate of colour sonography on cardiac hypertension was better than ECG(P＜0.05).Conclusion:Colour sonography has a better promotional value on detection of hypertension patients with left ventricular hypertrophy.

Electrocardiogram;Colour sonography;Hypertensive left ventricular hypertrophy;Positive rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.70