缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關系

侯幫發841100新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院

缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關系

侯幫發
841100新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院

目的：探討缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關系。方法：收治急性缺血性腦血管病患者200例，分為腦梗死組和短暫性腦缺血發作組。選擇健康體檢者100例作為對照組。3組均用頸動脈彩色超聲診斷儀檢查。結果：腦梗死組和短暫性腦缺血發作組頸總動脈內中膜厚度明顯增厚，且斑塊檢出率明顯高于對照組(P＜0.05)。腦梗死組與短暫性腦缺血發作組斑塊檢出率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關系密切。

缺血性腦血管??；頸動脈粥樣硬化；斑塊

隨著心腦血管疾病研究的不斷深入，關于頸動脈粥樣硬化及其并發癥的研究也逐漸增多，盡管頸動脈粥樣硬化臨床癥狀不典型，但目前發現其與缺血性腦血管病、冠心病等心腦血管疾病存在密切的關系[1]。本研究旨在探討缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關系，現報告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治急性缺血性腦血管病患者200例，所有患者均符合第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，均經MRI證實，排除心源性腦栓塞、腦動脈炎等原因導致的腦梗死。其中男114例(57.0%)，女86例(43.0%)，男女之比1.33:1，年齡44～88歲，平均年齡(62.3±5.6)歲。將所有患者根據臨床診斷分為腦梗死(CI)組90例和短暫性腦缺血發作(TIA)組110例，同時收集同期體檢中心的健康體檢者100例作為對照組，年齡24～80歲，平均年齡(58.3±5.6)歲。3組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：所有患者及對照組均采用頸動脈彩色超聲診斷儀檢查。利用美國彩色超聲診斷儀，受檢者取仰臥位，選用高頻探頭，頻率10～13 MHz。連接心電圖，縱切結合橫切掃查頸外動脈顱外段、頸內動脈顱外段、頸總動脈，從左右和前后兩個方向縱切掃查頸總動脈，于頸動脈分叉部向下1.5～2 cm頸總動脈前壁、后壁、外側壁和內側壁的內中膜最厚處檢測頸總動脈內膜管腔面至中層外膜回聲交界處的距離，即內中膜厚度(IMT)，放大圖像后，避開斑塊，均于心室舒張末期(即同步心電圖顯示R波頂峰時)測量。雙側頸動脈共測8個點，取其平均值。頸總動脈分叉處IMT≥1.5 mm為斑塊，頸總動脈非分叉處局部IMT≥1.3 mm為斑塊。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

3組頸總動脈IMT及斑塊檢出情況比較：腦梗死組頸總動脈IMT(1.05±0.15) mm，檢出斑塊75例，斑塊檢出率83.3%。短暫性腦缺血發作組頸總動脈IMT(0.95±0.11)mm，檢出斑塊86例，斑塊檢出率78.2%。對照組頸總動脈IMT (0.85±0.08)mm，檢出斑塊33例，斑塊檢出率33.0%。腦梗死組和短暫性腦缺血發作組頸總動脈IMT明顯增厚，且斑塊檢出率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，腦梗死組與短暫性腦缺血發作組斑塊檢出率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討論

缺血性腦血管病是短暫或持久的局部或彌漫性腦損害導致的一系列神經功能缺損癥候群，其發病原因為腦部血液供應因血流動力學障礙或血管壁病變而出現障礙，導致相應供血區腦組織缺血、缺氧而出現壞死或軟化[2]。動脈粥樣硬化可使內中膜增厚、斑塊形成，導致血管狹窄、不穩定斑塊脫落等，局部腦組織發生缺血、缺氧性壞死，從而出現神經系統的癥狀和體征。腦血栓形成和TIA的發生均與動脈粥樣硬化有關。頸動脈粥樣硬化對腦血流動力學的影響，與ICVD的發病原因有關。不均質斑塊、低回聲斑塊易引起腦卒中或TIA，是產生神經系統癥狀的危險因素[3]。

表1 3組頸總動脈IMT及斑塊檢出情況比較

本研究結果顯示，腦梗死組頸總動脈IMT(1.05±0.15)mm，檢出斑塊75例，斑塊檢出率83.3%；短暫性腦缺血發作組頸總動脈IMT(0.95±0.11)mm，檢出斑塊86例，斑塊檢出率78.2%；對照組頸總動脈IMT(0.85±0.08)mm，檢出斑塊33例，斑塊檢出率33.0%；腦梗死組和短暫性腦缺血發作組頸總動脈IMT明顯增厚，而且斑塊檢出率也明顯高于對照組(P＜0.05)，腦梗死組與短暫性腦缺血發作組斑塊檢出率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化可以明顯反映全身的動脈粥樣硬化程度，與缺血性腦血管病的關系密切。而彩色多普勒檢查頸動脈粥樣硬化斑塊有助于診斷缺血性腦血管病。

[1] Mantese VA,Timaran CH,Chiu D,et al.The carotid revascularization endarterectomy versus stenting trial(CREST):stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease[J]. Stroke,2010,41(10 Suppl):S31-34.

[2] Kim SJ,Choe YH,Bang OY,et al.Are stroke biomarkers seeing brain vessels in patients with ischemic stroke?a C-reactive protein and homocysteine study[J].Stroke,2011,42 (5):1464-1468.

[3] Xue MZ,Li YJ,Gao XG,et al.Atherosclerotic stenosis of intracranial and extracranial cerebral arteries in patients with cerebral infarction and the correlative factors[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2011,91(11):762-765.

Relationship between ischemic cerebrovascular disease and carotid atherosclerosis

Hou Bangfa
Yanqi Hospital of Second Division in Xinjiang Production and Construction Corps 841100

Objective:To investigate the relationship between ischemic cerebrovascular disease and carotid atherosclerosis. Methods:200 cases of patients with acute ischemic cerebrovascular disease were divided into the cerebral infarction group and the transient ischemic attack group.100 cases of healthy people were as the control group.The three groups were examined by color doppler ultrasonography.Results:The carotid intima-media thickness of the cerebral infarction group and the transient ischemic attack group were thickening significantly,and the plaque detection rate was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference of plaque detection rate between the cerebral infarction group and the transient ischemic attack group(P＞0.05).Conclusion:Carotid atherosclerotic plaque was closely related to the ischemic cerebrovascular disease.

Ischemic cerebrovascular disease;Carotid atherosclerosis;Plaque

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.77