鎖骨下靜脈穿刺置管術在危重患者中的應用及護理效果

馬志平400030重慶市沙坪壩區人民醫院

鎖骨下靜脈穿刺置管術在危重患者中的應用及護理效果

馬志平
400030重慶市沙坪壩區人民醫院

目的：分析鎖骨下靜脈穿刺置管術在危重患者中的應用及護理效果。方法：收治危重患者65例，所有患者均給予鎖骨下靜脈穿刺置管術，同時配合護理措施，分析其效果。結果：置管成功率可達100%，患者未出現嚴重并發癥。護理前滿意度明顯高于護理后滿意度。結論：在危重患者中，鎖骨下靜脈穿刺置管術配合有效的護理措施可以提高置管成功率。

鎖骨下靜脈穿刺置管術；危重患者；護理效果

中心靜脈置管術在臨床應用得較為廣泛，臨床所有科室均涉及。據相關資料顯示，中心靜脈置管術的應用可以使治愈率得以明顯提高，加之配合有效的護理模式可以降低并發癥發生率[1]。本次研究對鎖骨下靜脈穿刺置管術在危重患者中的應用及護理效果進行分析，2015 年3月-2016年3月收治危重患者65例，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治危重患者65例，男35例，女30例，年齡20～85歲，中位年齡(65.4±3.2)歲。其中失血性休克12例，腦卒中35例，中心靜脈壓監測15例，腸道外營養3例。

方法：此研究所使用的材料為中心靜脈導管、小手術包、利多卡因、生理鹽水、注射液以及無菌手套。而后患者去枕平臥位，將小枕放在肩背部，頭向對側偏離，與此同時，將胸鎖乳突肌外形充分顯露，穿刺一側的肩部需進行外展和上提，從而使上臂三角肌膨出位置變平，便于穿刺。在鎖骨下緣中點以下2 cm處進行穿刺，左側和右側均可，在進行穿刺時，需在無菌條件下進行，并嚴格遵循操作流程。穿刺局部皮膚予以碘伏消毒，待局部麻醉反應完全后進針，針尖朝向喉頭位置，與胸骨縱軸形成的角度約為45°[2]。回血可見后將針推進0.1 cm，確保靜脈腔內可見導針的整個斜面，指導患者吸氣后屏息，將導絲置入，待皮下組織擴張后將穿刺針退出，最后將中心靜脈導管置入，深度約14 cm[3]，其后將導絲拔出，導管位置予以進一步固定，末端與肝素帽連接并鎖緊，導管外翼小孔與皮膚縫合處需加以固定，最后與輸液裝置相連接。

護理措施：①導管護理：護理人員需增加病房的巡視次數，對患者使用的導管進行觀察，看是否出現打折現象，患者因活動、咳嗽以及頸部伸屈會使導管頂端移動，一旦輸液不通暢，需快速找出原因，并予以有效的處理。若導管出現扭曲或打折情況，應及時進行調整；若導管出現阻塞，可予以肝素稀釋液對導管進行沖洗，待通暢后將生理鹽水注入，并使用滲液體管道進行沖洗。②穿刺護理：護理人員在穿刺進針時，要選擇正確的方向，必須與鎖骨后方緊緊貼住，一旦不能合理選擇穿刺方向，對肺組織進行損傷，胸膜也會被刺破，與此同時，會引發多種并發癥，如出血和血氣胸等[4]。③感染護理：中心靜脈置管較易出現的并發癥為感染，一旦不能及時處理會引發嚴重后果，因此在穿刺期間，必須在無菌條件下進行，禁忌反復進行穿刺。患者完成穿刺后需加強監測，換藥和貼膜需及時更換，消毒工作需做好，與此同時，每周對肝素帽進行更換，避免出現感染。④術后護理：患者完成手術后需加強生命體征的監測，并觀察是否形成靜脈血栓以及氣胸，穿刺局部護理工作需加強，與此同時可以對其進行消毒。留置管每天使用肝素生理鹽水進行清洗，避免形成深靜脈血栓，一旦出現上述癥狀需在醫囑條件下予以抗凝藥物。⑤并發癥護理：置管后較易出現的并發癥為導管相關性感染，因此在操作期間需在無菌條件下進行，與此同時，護理人員需佩戴無菌手套、口罩、帽子，穿無菌手術衣，若條件允許，在手術期間每個環節均確保在無菌下操作。手衛生需加強，并定期對其進行消毒。

指標觀察：對患者的置管成功率進行統計，護理滿意度選擇我院自用的調查問卷對患者進行發放，結果包含非常滿意、基本滿意和不滿意。

統計學方法：選擇統計工具對研究結果進行檢驗，軟件選擇SPSS 17.0，計數資料以%形式呈現，并選擇χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

表1 護理前后護理滿意度比較[n(%)]

置管結果分析：65例行鎖骨下靜脈穿刺置管術，并配合有效的護理措施，置管成功率100%(65/65)，與此同時，65例患者中未出現任何并發癥。

護理滿意度：護理前滿意度和護理后滿意度經調查分別為74.6%、96.4%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

有學者研究后指出，正中靜脈、貴要靜脈分支在置管時較易出現堵塞，在一定程度上會限制患者的肢體活動，從而提高血栓發生率，不推薦在臨床上應用。而鎖骨下靜脈置管較短，對患者肢體活動影響較小，因此該方法取得了臨床的高度認可，應用廣泛。鎖骨下靜脈穿刺置管術具有以下幾點優勢：①穿刺部位選擇在鎖骨下方胸壁位置，該處平坦，可以為消毒工作奠定基礎。②定位較快，在操作過程中便于固定，敷料也容易更換，從而降低感染發生率[5]。③體位較易掌握，不會受到諸多因素影響，如氣管切開、氣管插管以及呼吸機通氣等。④減少對胸導管的損傷。⑤對患者頸部和上肢活動不會造成任何影響。⑥對置管后的護理奠定良好基礎。除此之外，在穿刺期間予以患者心理護理、導管護理、穿刺護理以及感染護理等一系列措施，取得了較為理想的效果。從本研究結果可以看出，65例行鎖骨下靜脈穿刺置管術，在此期間予以患者針對性護理措施，置管成功率可達100%，與此同時患者未出現任何并發癥。

由上述結果進行分析和總結可知，鎖骨下靜脈穿刺置管術可以為患者的輸液治療提供安全的靜脈通道，及時予以針對性護理措施可以確保中心靜脈導管有效使用，與此同時可以降低并發癥發生率，由此可見，對行鎖骨下靜脈穿刺置管術的患者的護理工作不容忽視。

[1] 夏奇云,孫永恒,黃守印,等.鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術在危重患者中的應用[J].中外醫學研究,2011,9(22):167.

[2] 劉葉.鎖骨下靜脈穿刺置管術的護理體會[J].基層醫學論壇,2011,15(17):569.

[3] 戴玉琴,李賽梅,周育麗,等.鎖骨下靜脈穿刺置管術在危重患者心肺復蘇搶救中的應用[J].當代護士(中旬刊),2014,(11): 90-91.

[4] 楊麗芳,唐娟,張丹,等.老年患者鎖骨下靜脈穿刺置管并發癥的分析與護理[J].醫學信息(中旬刊),2010,5(11):3321-3322.

[5] 李紅.急診危重患者深靜脈穿刺置管術的護理體會[A].全國護理新理論、新進展研討會暨急危重病護理學術交流會論文集[C].2011:63-64.

Application and nursing effect of subclavian vein catheterization in critically ill patients

Ma Zhiping
Shapingba District People's Hospital of Chongqing City 400030

Objective:To analyze the application and nursing effect of subclavian vein catheterization in critically ill patients. Methods:65 cases of critically ill patients were selected.They were given subclavian vein catheterization,and combined with nursing measures.The effect was analyzed.Results:The catheter success rate was 100%,and there was no serious complications. The satisfaction before nursing was higher than the satisfaction after nursing.Conclusion:In critically ill patients,the subclavian vein catheterization combined with effective nursing measures can improve the catheter success rate.

Subclavian vein catheterization;Critically ill patients;Nursing effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.88