止喘洗足方輔助治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察*

梁仕勤,劉新宇,葉 焰

1.廣州中醫藥大學(廣州510000)，2. 廣州市中醫醫院肺病科(廣州510130)

止喘洗足方輔助治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察*

梁仕勤1,劉新宇2△,葉 焰2

1.廣州中醫藥大學(廣州510000)，2. 廣州市中醫醫院肺病科(廣州510130)

目的：觀察中藥熏洗治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：將40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，隨機分為兩組。對照組應用常規西醫治療；治療組在對照組的治療基礎上，加用中藥熏洗足部。比較治療前后兩組的主要癥狀積分及C反應蛋白(CRP)。結果：治療組治療后主要癥狀積分明顯低于對照組[(3.90±1.80) 與(6.45±1.99)](P<0.05)。治療組治療后CRP明顯低于對照組[(8.14±8.40)與(31.90±26.07)](P<0.05)。結論：中藥熏洗配合西醫常規治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期，可明顯改善臨床癥狀，降低炎癥指標CRP，提高生活質量。

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流持續受阻為特征,其臨床表現主要為咳、痰、喘等一系列全身癥狀的慢性呼吸系統疾病。而其急性加重和并發癥往往左右著疾病的發展及嚴重程度。據世界衛生組織統記預測，到 2020 年，慢性阻塞性肺疾病將成為世界上第四大死因。而我國每年因慢阻肺死亡的人數高達100萬，此外致殘人數更達500萬～1000萬[1]。我科在遵照現代醫學相關診療指南的基礎上，發揮傳統中醫藥特色，辨證施治，對慢阻塞肺急性加重期辨證屬于痰熱壅肺證的患者予以我科協定處方止喘洗足方熏洗足部配合常規西醫治療，在減輕臨床癥狀、降低炎性指標及提高生活質量等方面，均取得一定療效，尤其在改善臨床癥狀方面效果顯著，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 觀察病例為2015年7月至2016年6月在廣州市中醫醫院肺病科住院患者，共40例，按隨機數字表法將患者隨機分為兩組，每組各20例。對照組：男16例，女4例；平均年齡(70.85±6.53)歲，平均病程(9.75±4.44)年。治療組：男17例，女3例；平均年齡(72.05±6.50)歲；平均病程(10.05±4.06)年。兩組年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[2]的診斷標準：有吸煙、有害氣體吸入等危險因素，具有長期咳嗽、咯痰、呼吸困難等；吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC<70%，即明確存在持續氣流受限，且除外其他疾病；咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀惡化超出日間的變異，并由此需要改變其藥物治療。參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》[3]辨為痰熱壅肺證，癥見：咳嗽，喘息，胸悶，痰多，痰黃、白黏干，咯痰不爽，舌質紅，舌苔黃、膩，脈滑、數。或兼見胸痛，發熱，口渴喜冷飲，大便干結，舌苔厚。排除標準：合并嚴重感染及呼吸衰竭需氣管插管或入住ICU者；單純由支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核、彌漫性泛細支氣管炎、惡性腫瘤等其他疾病所致的慢性咳嗽喘息者；有嚴重的原發性或繼發性心血管病變、肝臟病變、腎臟病變、血液學病變者；足部皮膚破損或不能耐受中藥熏洗者。

2 治療方法 對照組：根據痰培養結果使用抗生素；支氣管擴張劑：注射用多索茶堿0.3g(國藥準字：H20052309) 1次/d 靜脈滴注；硫酸特布他林注射液0.5 mg(國藥準字:H20010703)2次/d 氧氣霧化；糖皮質激素：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg(批準文號：H20130301) 1次/d 靜脈滴注；稀釋痰液、保持氣道通暢：注射用鹽酸氨溴索30 mg(國藥準字：H20090043)2次/d 氧氣霧化，并鼓勵主動排痰，配合機械排痰，必要時吸痰；控制性氧療；按需使用無創通氣治療。療程10 d。治療組：在對照組治療基礎上，加用止喘洗足方，組方: 魚腥草60 g，紫蘇子、地龍各30 g，五味子20 g，沉香10 g。每劑用4000 ml的水煎制成3000 ml，趁熱熏洗足部，1次/d，每次20～30 min，療程10 d。

3 療效評價標準 CRP炎性指標：觀察兩組患者治療前后CRP變化情況。中醫證候積分量表：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]，評定中醫證候計分標準。對所有入選患者在治療前、治療前后進行中醫證候積分量表評價。評分標準為咳嗽：(0分)無；(1分)白天間斷咳，程度輕微；(2分)頻繁咳嗽，但不影響睡眠；(3分)晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠。咯痰量：(0分)無；(1分)少痰，晝夜咯痰10～50 ml；(2分)有痰，晝夜咯痰50～100 ml；(3分)量多，晝夜咯痰100 ml以上。胸滿悶痛：(0分)無；(1分)偶有發作，程度輕，不影響休息或活動；(2分)感覺較頻繁，但不影響睡眠；(3分)感覺明顯，不能平臥，影響睡眠或活動。喘息氣促：(0分)無；(1分)偶有發作，程度輕，不影響休息或生活；(2分)感覺頻繁，但不影響睡眠，動則喘息明顯；(3分)靜坐感覺明顯，不能平臥，影響休息和睡眠。食少納呆：(0分)無；(1分)沒有食欲，但保持原飯量；(2分)無食欲，飯量比病前減少1/3；(3分)飯量減少2/3以上。大便異常：(0分)無；(1分)軟便或稍硬，成形難解，1次/2～3 d；(2分)便硬難解1次/4～5 d；(3分)羊屎樣干結便，難解，1次/6日及以上。發熱：(0分)無；(1分)37.5～38℃；(2分)38～39℃；(3分)39℃及以上。哮鳴音：(0分)無；(1分)輕度，以主支氣管以上大氣道為主；(2分)中度，可于中上肺部聞及明顯哮鳴音(3分)重度，兩肺布滿，聲音響亮。安全性觀察指標：分別于治療前、后對所有患者進行血常規、尿常規、肝腎功能檢查，在實驗過程中出現不良反應隨時記錄，嚴重時終止試驗。

結 果

1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 治療組治療前癥狀積分為(16.75±2.86)，治療后為(3.90±1.80)；對照組治療前為(15.70±2.76)，治療后為(6.45±1.99)。兩組治療前比較(P>0.05)；兩組治療后主要癥狀積分均有下降，組內比較(P<0.05)；治療后兩組主要癥狀積分比較(P<0.05)。

2 兩組治療前后CRP指標比較 治療組治療前CRP值為(56.78±29.02)，治療后為(8.14±8.40)；對照組治療前為(63.07±33.29)，治療后為(31.90±26.07)。兩組治療前比較(P>0.05)；兩組治療后CRP指標均有下降，與本組治療前比較(P<0.05)；治療后兩組CRP指標比較(P<0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統中的常見病和多發病之一，易反復發作，而發病機制尚未十分明確，可能與氣道及肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強相關[2]。急性加重期若未能及時得到有效控制，往往會引起呼吸衰竭而最終導致死亡。呼吸道細菌或病毒感染是引起急性加重最常見的原因。故而有效控制感染、緩解臨床癥狀對于穩定病情、改善預后顯得十分重要。急性加重期患者常因難以配合肺功能檢查，故而評估病情主要在于癥狀體征、血氣分析、炎性指標等實驗室檢查[5]。而炎性指標中CRP在生理條件下其含量極低，當急性感染時其表達量顯著升高，可作為判斷是否存在細菌感染的指標，因此急性加重期患者采用CRP檢測，不但能提高臨床診斷率，還能為臨床治療及預后評估提供重要依據[6]。

據慢阻肺急性發作期的主要臨床表現，可將其歸屬于中醫學中“肺脹”、“喘證”等范疇。中醫學認為本病主要由于邪氣犯肺，遷延失治，痰瘀互阻，損傷正氣，肺脾腎三臟俱虛，正虛則衛外失職，邪氣則反復乘襲，而最終演化為本病。急性加重期則以實為主，其病機主要為痰(痰濁、痰熱)或痰瘀互阻[3]。王至婉等[7]研究發現AECOPD以痰熱郁肺為主。而廣州天氣多為濕熱，故而慢阻肺病人受此影響，亦多表現為痰熱之候。因此，在治療上以清熱化痰，降氣平喘為主。本研究發現經治療后兩組患者治療前后主要癥狀積分及CRP指標相比較，均有改善，而且治療組改善程度較對照組明顯，尤其在改善臨床癥狀方面。從治療結果可知，常規應用西醫治療亦可改善患者臨床癥狀、降低CRP水平，但配合中醫治療后，患者癥狀積分及炎性指標改善均較單純使用西藥明顯。究其原因，筆者認為主要有以下原因:第一，本研究所用的協定處方中魚腥草、地龍清肺瀉熱，止咳化痰平喘，蘇子降氣化痰平喘，五味子斂肺氣而止咳平喘，沉香降逆平喘，五藥相互配合，共筑降氣平喘、清熱祛痰之功。而現代藥理研究也表明，魚腥草[8-9]對多種革蘭陽性及陰性細菌具有不同程度的抑制作用,同時還能增強機體免疫力[10]。地龍具有顯著的舒張支氣管作用[11]，并能拮抗支氣管的收縮[12]；紫蘇子[13]、沉香[14]具有不同程度平喘、鎮咳祛痰作用；五味子[15-16]則具有不同程度的抑菌作用。因而筆者認為可能與方中各藥物對機體炎癥反應的抑制、各種抑菌殺菌作用及止咳平喘作用有關；此外，還可能是本方通過調節患者機體免疫，從而間接降低炎性指標，改善臨床癥狀，最終提高臨床療效。第二，本研究放棄傳統中藥口服給藥，采用經皮給藥，因其不但能有效避免肝臟的首過效應，同時又能消除胃腸道對藥物的破壞，從而提高藥物利用度，快速提高體內血藥濃度，故而提高療效[17-18]。第三，肺在體合皮，其華在毛，中藥熏洗通過對足部皮毛的刺激，達到宣發肺氣、調節呼吸的作用，同時通過溫熱和藥力作用，可刺激足部經絡腧穴，調節經絡系統，進而糾正紊亂的臟腑功能，從而改善癥狀，提高療效[19]。

綜上所述，中藥熏洗對痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀、炎癥指標CRP等指標均有明顯改善作用，療效明確，但本次研究仍存在一些不足之處，如研究樣本量相對過少，故而今后仍需加大樣本量，多設置對照組以深入研究，為臨床提供更加可靠依據。

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(收稿：2016-11-17)

Clinical observation of Zhichuan Xizu decoction treatment for phlegm-heat obstructing in lungs of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation

Liang Shiqin ,Liu Xinyu ,Ye Yan.

Guangzhou University of Chinese Medicine(Guangzhou 510000)

Objective: To observe the clinical curative effect of herbal fumigation treatment for phlegm- heat obstructing in lungs of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation. Methods: The 40 cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with herbal fumigation combined with routine western medicine, while the control group just only given routine western medicine. Two groups were observed before and after treatment in patients with traditional Chinese medicine syndrome integral and the levels of C-reative protein. Results: After treatment, the treatment group of syndrome integral(3.90±1.80) is lower than the control group (6.45±1.99),which the difference was statistically significant (P<0.05). And the treatment group of C-reative protein(8.14±8.40) is lower than the control group (31.90±26.07),which the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Herbal fumigation combined with routine western medicine treatment for phlegm-heat obstructing in lungs of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation, can significantly improve the clinical symptoms and reduce markers of inflammation such as CRP, improve the quality of life.

Pulmonary disease, chronic obstructive/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Phlegm-heat obstructing lung @ Zhichuan Xizu decoction

*廣東省廣州市荔灣科技計劃項目(20151216100)

肺疾病，慢性阻塞性/中西醫結合療法 痰熱壅肺型 @止喘洗足方

R714

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.008

△通訊作者