內熱針治療股骨頭缺血性壞死48例

董俊球，胡 云，劉名鋒

（廣東省佛山市三水區人民醫院中醫科，廣東 佛山 528100）

內熱針治療股骨頭缺血性壞死48例

董俊球，胡 云，劉名鋒

（廣東省佛山市三水區人民醫院中醫科，廣東 佛山 528100）

目的：觀察內熱針治療股骨頭缺血性壞死的效果。方法：48例采用B超引導下進行內熱針治療。結果：優16例，良25例，可7例，優良率85.42%。治療前VAS評分（7.36±1.52）分、SF-36評分（58.67±6.23）分，治療后VAS評分（3.43±1.45）分、SF-36評分（82.63±5.74）分，治療后VAS評分顯著下降，SF-36評分顯著升高（P＜0.05）。結論：內熱針治療股骨頭缺血性壞死臨床療效顯著。

股骨頭缺血性壞死；內熱針；療效觀察

股骨頭缺血性壞死（ONFH）發病機制是股骨頭血液供應遭到破壞或骨細胞變性、神經營養狀況發生障礙等病變導致骨活性下降，骨細胞、骨髓造血細胞、脂肪細胞死亡［1］。內熱針具有消除無菌性炎癥、緩解肌肉痙攣疼痛等作用，可顯著改善臨床癥狀［2］。我院用內熱針治療股骨頭壞死取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2014年3月至2016年12月我院收治患者。男32例，女16例；年齡32～60歲，平均（45.6±5.7）歲；病程3～8個月，平均（5.3±1.7）個月；Ficat分期0期8例，I期17例，II期23例。

納入標準：符合Ficat分期標準［3］。0期為骨掃描、MRI或X線掃描均顯示正常，但組織學檢查存在缺血性壞死病變，僅表現輕微的臨床癥狀及體征；I期為MRI顯示股骨頭壞死區出現條索狀異常高信號影、雙線征，X線檢查顯示骨硬化、囊性變及骨密度下降；II期為MRI提示股骨頭星月形壞死，X線下軟骨下骨凹陷，股骨頭出現新月征；III期為MRI顯示股骨頭輪廓中斷并凹陷，星月形壞死區有死骨，X線下可見關節間隙正常，但股骨頭呈扁平狀；IV期為股骨頭形態明顯變扁，關節間隙變窄，出現繼發性關節炎改變。有明顯的髖關節外傷史，或長期服用激素、過量飲酒史。以內收肌起點為主，可放射至膝關節，表現為持續性或間歇性疼痛。

排除標準：排除先天性肢體功能障礙、系統性疾病或影響研究結果相關疾病。

2 治療方法

患者仰臥位，通過B超引導，在髖關節囊、關節囊周圍肌肉、縫匠肌、內收肌的閉孔神經出口處用龍膽紫做好標記，以標記點為中心進行常規消毒，隨后每個標記點使用0.5%利多卡因作皮丘麻醉。通過B超顯示，將內熱針對準深層病變方向行垂直或傾斜進針，針距1～2cm，可直達肌膜附著的骨面，直至引出強烈針感。留針時在每根針的末端套上內熱針治療儀電機管，加熱溫度38～42℃，加熱15～20min。治療后起針，如有出血點需按壓止血，逐一起針后在每針眼處碘伏消毒， 最后用無菌敷料粘貼。每周治療1次，共治療3次。

3 觀察指標

治療前后采用VAS疼痛評分標準及髖關節Harris評分標準進行評分，VAS滿分10分，分數越高代表疼痛指數越高。Harris評分主要項目包括疼痛、功能、下肢畸形、髖關節活動范圍4部分，滿分100分，小于70分為差，70～79為可，80～89為良，90～100為優。采用SF-36評分量表對生活質量進行評價，主要包括生理機能、社會功能、情感職能、精神健康等4個維度評分，滿分100，分數越高代表生活質量越高。

4 治療結果

優16例，良25例，可7例，優良率85.42%。

治療前VAS評分（7.36±1.52）分、SF-36評分（58.67±6.23）分，治療后VAS評分（3.43±1.45）分、SF-36評分（82.63±5.74）分。與治療前比較VAS評分顯著下降、SF-36評分顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

ONFH可分為兩大類。一類是非創傷性骨壞死，為慢性進行性過程。一類是創傷性骨壞死，為股骨頭血供突然中斷的結果，常見高處墜落傷、車禍傷等。Fieat 0～II期可采用非手術治療，治療原發病，改善供應血管，并減少、避免負重，提供股骨頭自身修復環境，在避免負重同時予以相應血管活性藥物、體外沖擊波、高壓氧倉及干細胞治療，均可達到較為理想的治療效果。對Fieat II～IV期或根據患者意愿可用手術治療，包括髓芯減壓術、截骨術、植骨術、多孔鉭金屬植入術及人工髖關節置換術等。髓芯減壓術是基于股骨頭壞死髓內壓增高為基礎理論的治療方案，髓芯減壓可刺激減壓髓腔內血管生長，促進壞死骨的爬行替代，但其療效爭議較大，可能是與股骨頭壞死分期有關。截骨術主要是改變股骨頭主要負重區，但對大面積病變骨壞死并不合適，同樣適合Ficat 分期0～II期患者。多孔鉭金屬植入術、人工髖關節置換術用于Ficat 分期較高者，并且聯合髓芯減壓，在微創條件下完成。有研究顯示治療后Harris評分顯著提高，療效顯著［5-6］。近年來隨著針灸治療法不斷發展、改良，較為常見的組織損傷針灸治療法為內熱針療法。張文玉等［7］研究對27只大鼠腓腸肌處慢性損傷進行形態學觀察，并檢測腦源性神經營養因子（BDNF），結果發現3天后，3組大鼠腓腸肌肌腱形態與BDNF均無顯著差異，內熱組大鼠在治療后7天、14天腓腸肌肌肉肌腱損傷明顯高于損傷對照組，28天后低于正常對照組，差異均有統計學意義，證實內熱針治療慢性軟組織損傷療效顯著。

B超引導下進行內熱針治療ONFH可有效改善功能障礙，并緩解疼痛癥狀，提高生活質量。

［1］ 張田，劉文波.放射狀沖擊波在早期股骨頭缺血性壞死中的臨床應用［J］.中國康復醫學雜志，2014，29（1）：83-85.

［2］ 孫美玲，高謙，王剛，等.內熱針治療對慢性下腰痛患者生存質量的影響［J］.寧夏醫學雜志，2016，38（5）：395-397.

［3］ FICAT R P .Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment.［J］.Bone & Joint Journal，1985，67（1）：3-9.

［5］ 徐開民，張健.髓芯減壓聯合治療股骨頭缺血壞死的研究進展［J］.醫學信息，2016，29（12）：43-45.

［6］ 張鶴令，鄧明浩，楊建成.多孔鉭棒改善股骨頸骨折術后股骨頭缺血性壞死患者的髖關節功能：隨機對照臨床試驗方案［J］.中國組織工程研究，2016，20（34）：5163-5168.

［7］ 張文玉，高謙，王剛，等.內熱針對大鼠軟組織慢性損傷的影響［J］.解放軍醫學院學報，2012，33（6）：656-658.

R245.319.812

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1004-2814（2017）08-0969-02

2017-03-14