蜂針治療類風濕關節炎臨床體會

宋福學，方勇飛

（第三軍醫大學第一附屬醫院中西醫結合科，重慶 400038）

蜂針治療類風濕關節炎臨床體會

宋福學，方勇飛

（第三軍醫大學第一附屬醫院中西醫結合科，重慶 400038）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis， RA）是一種以侵蝕性關節炎為主要表現的全身性自身免疫性疾病。我國患病率為0.2%～0.36%［1］。臨床表現為以雙手和腕關節等小關節受累為主的對稱性、持續性多關節炎。病理表現為關節滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并出現關節軟骨和骨破壞，最終導致關節畸形和功能喪失。

蜂針治療類風濕關節炎是集針、藥為一體的復合型蜇刺法，臨床應用越來越廣泛。研究表明，蜂毒治療類風濕關節炎的主要作用機制為消炎鎮痛，改善微循環，免疫調節，促進腎上腺皮質激素分泌。①消炎鎮痛：蜂毒中所含有的蜂毒肽對煙堿型膽堿受體有選擇性阻滯作用，可透過血腦屏障直接作用于中樞神經系統，試驗證實其鎮痛作用、鎮痛指數、鎮痛時間優于強的松等鎮痛藥［2］。蜂毒中的透明質酸酶參與蜂毒對組織的局部作用，蜂毒成分在局部滲透和擴張，達到協同鎮痛作用，蜂毒肽還抑制白細胞的異性，從而抑制了關節炎局部的炎癥反應。②改善微循環：蜂毒可以抑制血小板的凝集，同時可抑制凝血致活酶的產生或使凝血酶失去活性，血纖維蛋白溶解活性增高，從而破壞正常凝血過程［3］，血液黏度降低有利于微循環改善。實驗結果表明，活蜂蜇刺可使血流量增加，尤其是針刺側局部影響較大［4］。同時蜂針能使肢體供血增加，血管充盈加快，血流阻力減少。蜂毒改善微循環是治療類風濕關節炎的重要機理之一。③免疫調節作用：類風濕關節炎是自身免疫性疾病，研究發現在類風濕關節炎患者滑膜組織和滑膜液中，出現異常增多的免疫細胞（如T細胞、B細胞）和免疫分子［5］。蜂毒有較強的調節免疫作用，可提高各類免疫球蛋白，激活免疫控制系統。④促進腎上腺皮質激素分泌：蜂毒中所含蜂毒明肽能刺激垂體-腎上腺軸，增加腎上腺皮質重量，使腎上腺皮質激素和皮質激素增加［6］，有很好的抗炎作用。

類風濕關節炎患者接受蜂療，應該“告知以其敗，語之以其善，導之以其所使，開之以其所苦”。讓患者明白類風濕關節炎是可控的免疫系統疾病，蜂蜇治療類風濕關節炎是以活蜂蜂針直刺為主，是目前一種經濟、簡便、療效確切的治療方法。與患者充分溝通，告知其具體的治療預防措施，打消患者消極、恐懼的心理，取得患者的理解與配合。

用蜂蜇療法最大的障礙就是蜂蜇時引起的表皮疼痛，有些患者因痛閾值較低而不能忍受疼痛而放棄治療。因此，如何減輕蜂蜇治療時引起的表皮疼痛尤其重要。臨床發現，蜂蜇后疼痛劇烈，涂抹蜂蜜，再用左手在穴位上用指壓循按、提捏，可使氣血通暢而緩解疼痛。循按和提捏的頻率和力度視疼痛程度而定，疼痛明顯者頻率快、力度大，疼痛不明顯者頻率慢、力度小。

蜂蜇治療部位多采用腹背部肌肉豐厚處或者痛點。觀察發現，蜂蜇穴位以肢體伸側為好，以陽部位為佳，以肌肉豐厚處為優。蜂蜇治療后皮膚多會腫脹，以肌肉豐厚處下針，腫脹時感覺不明顯，不易察覺，更易于接受后續治療。其次是肢體伸側部位，伸側反應比屈側反應要小，運動影響不大，既使腫脹也不至于嚴重影響工作和生活。如用屈側，腫脹明顯者可影響指、腕關節等活動。如腕關節腫脹，在伸側腕關節阿是穴蜂蜇治療后腕關節腫脹、疼痛較治療前更甚，但不影響關節及手指活動。在屈側腕關節阿是穴蜂蜇治療后整個手掌腫脹，不能握拳、握物及使用筷子。又如第2掌指關節腫痛，在二間穴用蜂蜇治療后，第2掌指關節立即腫脹、不能彎曲。所以選四肢遠端阿是穴治療時，應選伸側穴位為宜。

蜂蜇治療的另一缺點是過敏。對于輕度過敏者，每次治療2～3針，視耐受情況加1～2針，逐漸增至能控制病情為止，最多可達20～30針。局部腫脹、淋巴結腫大、發熱明顯者可采用減毒法、點刺法、擠毒囊法。減毒法即是將蜜蜂先在其它物品上刺入，停留1～3s后取出并迅速刺入穴位。點刺法即在相關穴位用蜂蜇后停留1～3s即拔出。擠毒囊法是將蜂蜇入穴位，迅速擠壓毒囊后拔出蜂針。視耐受程度增加蜜蜂數量，使其度過過敏期后即可按照常規治療。對于超敏患者則放棄蜂蜇治療，另選他法。

蜂蜇宜采取隔天治療法。采用隔天治療既能保證療效，又可降低蜂蜇后的過敏反應。待疾病穩定后，治療期可間隔1～2周，逐漸延長蜂蜇間隔時間，最長可達2個月。蜂蜇數量視病情而定，一般維持在每天10針以內。若間隔時間超過2個月以上，又接受蜂蜇療法者，應又從小劑量開始治療，逐漸加量。

類風濕關節炎屬中醫“痹證”范疇。是風寒濕邪入侵，關節、筋脈、肌肉的氣血運行不暢所致［7］?！饵S帝內經》中就有“蜂蜇有毒可療疾”的記載。蜂毒味辛、苦、性平，具有活血化瘀、消腫止痛、通經活絡、祛風散寒的功效。蜂針猶如《內經》刺法中的“毛刺”，屬于淺刺范疇，透過針刺皮部，直接刺激皮下表淺經脈，改善淺表血管和神經營養狀態，起到調和氣血、疏通經脈等功效。蜂針刺入穴位后所釋放的蜂毒含有多種肽類物質，具有良好的鎮痛、抑制炎癥的作用，可使關節腫脹迅速減輕。因此，蜂蟄治療類風濕關節炎具有療效好，不良反應少的優點。但是，臨床操作應當謹慎，一定要醫患溝通良好方可操作，并從小劑量開始，以防出現嚴重過敏。

［1］ 栗占國.類風濕關節炎［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

［2］ 李晶華，王曉華，王宗仁，等.蜂毒肽大鼠足三里微量注射的抗炎、鎮痛作用研究［J］.陜西中醫學院學報，2012，35（4）：74-76.

［3］ 吳圍屏，劉自元，孟令玗，等.蜂毒體外抗凝和降黏作用初探［J］.蜜蜂雜志，1999，19（6）：3-4.

［4］ 趙明.針灸治療類風濕關節炎述評［J］.河南中醫，2011，31（7）：761-762.

［5］ Newkirk MM. Rheumatiod factors：what do they tell us?［J］J Rheumatol，2002，29：2034-2040.

［6］ 丁秀娟，奚桂芳.針刺對類風濕關節炎患者血清皮質醇含量的影響［J］.上海針灸雜志，1993，12（1）：24.

［7］ 宋耀鴻，蔡輝.從痹氣理論探討類風濕關節炎發病機制［J］.遼寧中醫雜志，2007，34（8）：1056-1057.

R245.319.932.2

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1004-2814（2017）08-0976-02

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重慶市應用開發計劃項目（CSTC2014yykfA110019）

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