頑固性周圍性面癱治療體會

夏光榮，王悠楊

（重慶市江津區中醫院推拿科，重慶 402260）

臨證心得

頑固性周圍性面癱治療體會

夏光榮，王悠楊

（重慶市江津區中醫院推拿科，重慶 402260）

頑固性周圍性面癱是指病程超過2個月尚未痊愈且仍有額紋淺或消失、面部肌肉松弛、口角下垂、眼瞼閉合不全等癥狀的面癱，常見于面癱早、中期失治誤治、面神經損傷嚴重的面癱患者。筆者治療頑固性面癱頗有體會，介紹如下。

面神經損傷部位主要分為莖乳孔以下神經節段等神經節，部位越向上則提示損害越重、預后越差。面癱的恢復還與發病的誘因，年齡，基礎疾病如糖尿病、冠心病等以及情緒等有關。有明確誘因（感冒、受涼等）、年齡越小、基礎疾病越少、情緒越穩定開朗的其預后越好，反之其預后越差。

1 治療方法

經過1個月以上早期治療但面癱癥狀改善不明顯，或就診時已屬于頑固性面癱，應調整治療方案，選用艾灸、推拿（詹黃張按摩法）以及水針治療為宜，可配合遠端扶正穴位的補益針刺手法，但禁用面部電針治療。臨床操作當中，若不注意針刺的補瀉手法，特別是取針時不及時按壓針孔，可導致正氣外泄而致虛致瘀，所以后期要以補虛扶正祛瘀為主。《醫學入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”艾灸有溫經散寒、扶陽固脫、消瘀散結作用，穴取陽白、四白、太陽、地倉、合谷、足三里，除合谷為對側外，其余均取患側。為增強補虛的作用，可選足三里、陽陵泉、氣海、關元等遠端穴位實施針刺補法。停止面部的針刺以及各種電刺激，使面部的腧穴、神經、肌肉等休養，并避免瀉法太過加重正虛而使病情遷延不愈，同時防止長時間電刺激造成醫源性面肌痙攣。面部推拿手法以強筋健肌為主，除治療患側外，還應治療健側以及頸項部。手法用中指指腹揉撥雙側眼眶肌腱，拇指指腹向兩側推上下眼眶，拇指指鋒拔月窟穴（在上眉棱骨的內1/3和外2/3處的凹陷處），用手指指腹或大魚際揉眼眶及患側面部，大魚際由太陽穴經下關穴、牽正穴、頰車穴、大迎穴推向頸部，食、中指指腹揉撥雙側頸側中部，拇指指腹揉撥后項窩中的筋及后項兩側肌肉（斜方肌頸段），滑拿胸鎖乳突肌，撥缺盆麻筋（撥臂叢神經），拇指指腹壓揉雙合谷穴，雙拇指指腹壓揉患側足三里。治療面部健側是為了避免“倒錯”現象的發生。頸項部治療則是出于增強頭面部血液循環和防治感冒的目的。后期水針治療與早期相比，除考慮營養神經的藥物外還應增加活血化瘀的藥物，如當歸注射液等。選擇腧穴比早期更有針對性，若眼瞼閉合不全應選陽白、攢竹、四白、絲竹空、魚腰、太陽等眼周穴位，若口角歪斜應選牽正、下關、地倉等面頰部穴位。

2 典型病案

楊某，女，65歲，2015年11月15日入院。4個多月前，發生面癱，治療1個月癥狀有所改善，但右側額紋仍較左側淺，不能皺眉、抬眉，右側眼裂增寬，右眼瞼可用力閉合但閉合不緊，吃飯時右眼不自主流淚，右側鼻唇溝較左側淺，右口角向稍向左側歪斜，鼓腮時右側漏氣。查血壓170/90mmHg，舌質淡紅苔白，脈細弱。診斷為頑固性周圍性面癱。面部以及雙下肢針刺配合艾灸，頸面部推拿和面部穴位注射。治療1個月后，遺留輕微右側面頰麻木，咀嚼感時右側下唇肌無力，右側額紋較左側稍淺，能皺眉，雙眼裂對稱，但閉合時右眼瞼活動較左側慢，說話時口角稍向右側歪斜，鼓腮時已不漏氣。

古某，女，27歲，2013年9月23日入院。2個多月前出現左側面癱癥狀，因妊娠未及時治療，現左眼閉合不全，左側鼻唇溝較右側淺，左側口角歪斜，左側面部感覺較右側麻木，說話及微笑時口角歪向右側，鼓腮時左側漏氣。診斷為頑固性周圍性面癱。行面部及雙下肢針刺配合艾灸，頸面部推拿，面部穴位注射。治療40天后，雙側面部基本對稱，說話和微笑時左側口角輕微向右側牽拉。左眼瞼可完全閉合，抬額時雙側額紋對稱，鼓腮時不漏氣，漱口不漏水。

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1004-2814（2017）08-0988-01

2017-03-19