中醫(yī)治療腰椎管狹窄癥研究進(jìn)展

廖慶輝，賴祥林（指導(dǎo)）

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

綜 述

中醫(yī)治療腰椎管狹窄癥研究進(jìn)展

廖慶輝，賴祥林（指導(dǎo)）

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腰椎管狹窄癥是由于先天發(fā)育的原因或后天退變、外傷、失穩(wěn)及其他多種因素造成一處或多處的椎管、神經(jīng)根管狹窄，刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)以間歇性跛行、腰腿痛為主要特征的臨床綜合征。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療腰椎管狹窄癥取得較好療效，綜述如下。

1 中藥治療

李睿［1］用行氣活血止痛方治療腰椎管狹窄癥43例，結(jié)果總有效率88.37%。管小勇［2］用黃芪、鹿角膠各30g，當(dāng)歸、丹參、赤芍各20g，杜仲、蘇木、地龍、狗脊各15g。氣滯血瘀型加青皮15g，乳香15g，沒(méi)藥15g；風(fēng)寒濕滯型加附子20g，川烏15g，白術(shù)10g，肉桂10g；濕熱痰滯型加牛膝15g，黃柏15g，麥冬20g，蒼術(shù)20g；肝腎虧虛型加黃精10g，牛膝15g，補(bǔ)骨脂15g。治療腰椎管狹窄癥47例，結(jié)果治愈31例、好轉(zhuǎn)14例、無(wú)效2例，總有效率95.7%。康世林［3］用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪50g、當(dāng)歸12g、赤芍15g、地龍10g、川芎15g、桃仁10g）治療腰椎管狹窄癥73例，結(jié)果總有效率97%。郭歲利［4］用通督活血湯（黃芪、丹參各18g，鹿角霜30g，當(dāng)歸、杜仲、澤蘭、蘇木、地龍、赤芍各18g，狗脊30g）治療腰椎管狹窄癥109例。結(jié)果優(yōu)83例，良11例，可8例，差7例，總有效率93.6%。高春梅［5］用獨(dú)活寄生湯治療腰椎管狹窄癥45例，結(jié)果總有效率93.33%。葉優(yōu)勝［6］用身痛逐瘀湯加減治療腰椎管狹窄癥78例。結(jié)果痊愈21.8%、顯效42.3%、好轉(zhuǎn)26.9%、無(wú)效9.0%，總有效率91%。方育科［7］用補(bǔ)腎祛寒治尪湯聯(lián)合常規(guī)腰腹肌訓(xùn)練治療腰椎管狹窄癥51例，結(jié)果總有效率92.16%。毛太沖等［8］用協(xié)定方辨證論治腰椎管狹窄癥178例，結(jié)果總有效率92%。李志強(qiáng)［9］用中藥熏蒸治療退行性腰椎管狹窄癥，結(jié)果總有效率98.6%。

2 針灸治療

黃史樂(lè)［10］用電針夾脊穴為主治療腰椎管狹窄癥31例，治療組疼痛沿膀胱經(jīng)傳導(dǎo)者刺承山，沿膽經(jīng)傳導(dǎo)者刺絕骨，由上向下將針依次刺入，環(huán)跳穴針刺時(shí)有觸電感并向下肢放散更佳。對(duì)照組用普通針刺，不用手法。結(jié)果總有效率治療組93.54%，對(duì)照組74.19%。賈海鵬等［11］用夾脊穴溫針結(jié)合刺血治療退行性腰椎管狹窄癥，在觸碰到骨面時(shí)調(diào)整針尖方向，以向下肢或腰骶部放射傳導(dǎo)為宜，不做大幅度提插捻轉(zhuǎn)。主穴施溫針，配合在腰部、委中放血。結(jié)果治愈率19.44%，總有效率94.44%。鐘洪正等［12］用循經(jīng)透刺合熱敏灸治療腰椎管狹窄癥100例，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴以循經(jīng)透刺法針刺得氣后留針，留針期間在腰背部及下肢尋找熱敏穴實(shí)施灸療。結(jié)果循經(jīng)透刺合熱敏灸組癥狀及生活質(zhì)量顯著改善，療效優(yōu)于口服藥物組（P＜0.05）。景繪濤等［13］將腰椎管狹窄癥患者分為兩組，深刺組采用圓利針深刺夾脊穴入椎管刺激神經(jīng)根，并隨證取腎俞、委中、足三里、秩邊等穴行常規(guī)毫針針刺。常規(guī)針刺組用毫針針刺，取穴同深刺組。結(jié)果總有效率圓利針組高于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。張玉和等［14］用針刺脊神經(jīng)觸激術(shù)治療腰椎管狹窄癥60例。治療15次后，優(yōu)39例（65.0%）、良17例（28.3%）、差4例（6.7%），優(yōu)良率93.3%。朱?。?5］用溫通針?lè)ㄖ委熝倒塥M窄癥，取腎俞、氣海俞穴，針刺得氣后將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用長(zhǎng)2cm左右艾條插在針柄上，點(diǎn)燃施灸。結(jié)果總有效率96.7%。盛新君等［16］用小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙，結(jié)果總有效率92.5%。劉海永［17］用火針配合正骨療法治療治療腰椎管狹窄癥86例。結(jié)果治愈70.9%、好轉(zhuǎn)25.6%、未愈3.5%，總有效率96.5%。

3 推拿治療

柴俊飛等［18］用通督調(diào)脊推拿法結(jié)合中藥、牽引治療退行性腰椎管狹窄癥61例，結(jié)果總有效率93.44%。趙聰喆［19］用推拿結(jié)合中藥治療腰椎管狹窄癥，用整脊、松解、壓抖手法，療效顯著。房緯等［20］用推拿、針灸、牽引配合黃芪桂枝五物湯加味治療腰椎管狹窄癥陽(yáng)虛型30例，手法為點(diǎn)按、掌根按揉法或 法。結(jié)果總有效率96.67%。張毅等［21］用推拿手法結(jié)合熏藥療法治療老年性腰椎管狹窄癥112例，總有效率86.6%。

4 牽引療法

鄭曉斌等［22］用腰椎定點(diǎn)微調(diào)整脊法配合以宗四維牽引治療后腰椎管狹窄癥，俯臥過(guò)伸懸吊下肢牽引（第4維牽引）牽引重量為患者體重的30%～50%，以患者感覺(jué)舒適且能減輕癥狀為度。結(jié)果總有效率93.33%。陸保全等［23］應(yīng)用牽引、微波加干擾電聯(lián)合治療腰椎管狹窄癥60例，行持續(xù)牽引，重量為患者體重的60%～120%。結(jié)果總有效率96.7%。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療腰椎管狹窄癥方法多，療效顯著。然而，各醫(yī)者多采用自己的經(jīng)驗(yàn)固定或協(xié)定方，缺乏辨證論治思維，缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對(duì)引起腰椎管狹窄癥病因的分析，缺乏中醫(yī)治療腰椎管狹窄癥的實(shí)驗(yàn)研究。因此，中醫(yī)治療腰椎管狹窄癥還應(yīng)深入研究。［參考文獻(xiàn)］

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［4］ 郭歲利.通督活血湯治療腰椎管狹窄癥109例［J］.河南中醫(yī)，2012，32（9）：1181-1182.

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［17］ 劉海永.火針配合正骨療法治療治療腰椎管狹窄癥86例［J］.河北中醫(yī)，2011，33（8）：1196-1197.

［18］ 柴俊飛，袁幸芳.通督調(diào)脊推拿法結(jié)合中藥、牽引治療老年退行性腰椎管狹窄癥61例［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43（2）：24-25.

［19］ 趙聰喆.推拿結(jié)合中藥治療腰椎管狹窄癥體會(huì)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（10）：1022.

［20］ 房緯，趙雪圓，姜東升，等.推拿、針灸、牽引配合黃芪桂枝五物湯加味治療腰椎管狹窄癥（陽(yáng)虛型）30例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39（10）：36-37.

［21］ 張毅，陳鵬，柯良駿.推拿手法結(jié)合熏藥療法治療老年性腰椎管狹窄癥112例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：838-839.

［22］ 鄭曉斌，林偉容，林遠(yuǎn)方.腰椎定點(diǎn)微調(diào)整脊法配合以宗四維牽引治療后腰椎管狹窄癥［J］.新中醫(yī)，2016，48（12）：95-98.

［23］ 陸保全，盧愛(ài)玲.牽引、微波加干擾電聯(lián)合治療腰椎管狹窄癥療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：31-32.

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2017-03-23