小兒鼻竇炎驗案2則

吳愛虹（福建中醫藥大學中醫學院，福建福州350122）

·杏苑一枝·

小兒鼻竇炎驗案2則

吳愛虹
（福建中醫藥大學中醫學院，福建福州350122）

鼻竇炎；小兒；驗案

鼻竇炎是兒童的常見病和多發病，常出現發熱、鼻塞、流涕、打鼾、記憶力下降、頭痛等癥狀，臨床上缺乏典型表現，因此容易誤診。丁春教授治療小兒鼻竇炎經驗豐富，本文選取丁教授治療小兒鼻竇炎驗案2則，試分析之。

［例1］林某，男，3歲，2016年10月15日初診。主訴腹部疼痛3天。家長代訴患兒3天前無明顯誘因出現腹部疼痛，無發熱、惡寒，無腹瀉、嘔吐。觀其神態自如，兩目有神，目內眥稍黑，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，兩側頜下觸及大小1.5 cm×1.5 cm淋巴結，質地中等，篩竇區有壓痛。詢問家長得知患兒有晨起咳嗽的癥狀2月余，痰黃黏稠，不易咯出，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。辨證屬風熱上擾。治以疏風清熱，化痰止咳。方用鼻淵方加減。處方：桑葉6 g，黃芩10 g，連翹10 g，板藍根10 g，杏仁6 g，牛蒡子10 g，白芷6 g，辛夷花10 g，蒼耳子10 g，僵蠶10 g，浙貝母10 g，瓜蔞皮10 g，夏枯草10 g，前胡10 g，百部10 g，桔梗6 g，甘草3 g。3劑，每日1劑，每日2次，飯后服。二診：家長訴患兒腹痛癥狀消失，晨起咳嗽減輕，近3日大便較軟。觸及頜下淋巴結較前大小無改變，質地變軟，加強軟堅散結之力。處方：夏枯草10 g，玄參10 g，浙貝10 g，生牡蠣10 g（先煎），瓜蔞皮10 g，杏仁6 g，牛蒡子6 g，白芷6 g，辛夷花10 g，蒼耳子10 g，僵蠶10 g，前胡10 g，桔梗6 g，甘草3 g。7劑。三診：晨起咳嗽基本消失，雙側頜下淋巴結明顯縮小，大小0.3 cm×0.3 cm。守原方再服3劑，隨訪2個月未復發。

按：患兒雖以“腹痛3天”為主訴就診，但細究其病因，病屬鼻竇炎。引起腹痛的機制是當鼻竇炎發作時，刺激扁桃體使之產生炎癥反應，炎癥逐漸經咽部側間隙從血管擴散至頸部內臟血管，發生反射性的刺激，引起胃腸痙攣而產生腹痛。此外，患兒發生炎癥后，迷走神經受到刺激更加興奮，也可造成反射性刺激，引發胃腸痙攣而產生腹痛。中醫無“鼻竇炎”的病名，其歸屬于鼻淵的范疇，觸及的腫大淋巴結屬于中醫的“瘰疬”。鼻淵方是丁春教授治療鼻淵的經驗方，其治屬熱者，原方用黃芪、黨參、白術益氣托毒，積痰自出；桑葉、黃芩、魚腥草、浙貝母、瓜蔞皮清化熱痰；杏仁、牛蒡子、僵蠶利咽解毒；白芷、辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；前胡、百部理肺止咳；桔梗利咽化痰、引藥上行；甘草調和諸藥。全方以驅邪為主，兼以扶正，共奏宣通鼻竅、清熱化痰之功。本例患兒雖為腹痛，但根據“治病求本”的原則，應治療原發的“鼻竇炎”，故選用鼻淵方加減。外感時邪引發，故加連翹、板藍根以清熱解毒；觸及瘰疬，故加夏枯草以消腫散結。服3劑后，大便較軟為痰從大便而出，病情向愈。

［例2］李某，男，15歲，2016年1月9日初診。主訴反復頭痛3個月。患者自訴反復頭痛3個月，伴鼻塞，晨起咳嗽，痰黃難咯出。觀其神志清晰，目光炯炯，右側篩竇區發黑且有壓痛，右側頜下觸及1個大小2 cm×2 cm的淋巴結，質地中等，舌質紅，苔黃膩，脈滑。辨證為痰熱上擾。治以清熱化痰，益氣止痛。方用鼻淵方加減。處方：黃芪15 g，黨參10 g，白術10 g，桑葉10 g，黃芩10 g，魚腥草15 g，杏仁10 g，牛蒡子10 g，蔓荊子10 g，白芷10 g，辛夷花10 g，蒼耳子10 g，浙貝母10 g，瓜蔞皮15 g，前胡10 g，百部15 g，桔梗10 g，甘草3 g。5劑，每日1劑，每日2次，飯后服。二診：患者自訴服藥期間咳出大量黃痰，同時頭痛、咳嗽癥狀明顯減輕。觀其右側篩竇區黑色變淡，右側頜下淋巴結無變化，改散結方加減繼續治療。處方：醋山甲6 g（先煎），夏枯草15 g，玄參10 g，浙貝10 g，生牡蠣15 g（先煎），杏仁10 g，牛蒡子10 g，白芷10 g，辛夷花10 g，蒼耳子10 g，瓜蔞皮15 g，前胡10 g，桔梗10 g，甘草3 g。7劑。三診：頭痛、咳嗽癥狀基本消失，右側頜下淋巴結明顯減小，大小0.5 cm×0.5 cm。守原方再服4劑，隨訪1年未復發。

按：本例患兒診斷為鼻竇炎，其引起頭痛的機制是鼻竇炎感染時黏膜充血水腫，腺體分泌亢進，同時竇口黏膜腫脹，使鼻竇引流受阻、潴留的分泌物壓迫竇內黏膜下神經末梢產生疼痛。細菌的毒素釋放直接刺激神經末梢也會導致疼痛的產生。治療選用鼻淵方加減。因有頭痛之癥，故加蔓荊子疏風止痛。二診時頭痛、咳嗽等癥狀緩解，故繼用散結方治其本。散結方是丁春教授根據多年經驗總結的治療淋巴結腫大的方子，由幾個方面的藥物組成：醋山甲是引經藥，可引藥入淋巴結內發揮其藥效；夏枯草、玄參、生牡蠣軟堅散結；柴胡、醋香附疏肝理氣；當歸、黃芪補益氣血；姜半夏、浙貝母化痰散結，全方共奏化痰散結之效。本例患兒仍有咳嗽，故治療上不忘宣通鼻竅、化痰止咳，收效甚佳。

R276.162

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1000-338X（2017）01-0042-02

2017-01-15

吳愛虹（1995—），女，2013級中醫甲班大學生，主要從事中醫臨床研究。