龍膽瀉肝湯加減治療急性痘瘡樣苔癬樣糠疹驗(yàn)案一則

田 飛，張曉杰

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

龍膽瀉肝湯加減治療急性痘瘡樣苔癬樣糠疹驗(yàn)案一則

田 飛1，張曉杰2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

急性痘瘡樣苔癬樣糠疹屬中醫(yī) “逸風(fēng)瘡”范疇。張曉杰教授認(rèn)為風(fēng)熱外襲肌表，或風(fēng)熱邪氣入里化熱而致血熱，或感于濕邪而化為濕熱，或濕熱、血熱日久阻礙氣血運(yùn)行而形成血瘀，或血熱、陰虛火旺耗血傷陰而化燥生風(fēng)，以上病邪侵襲肌膚，而發(fā)為逸風(fēng)瘡。分為風(fēng)熱證、血熱證、濕熱證、血瘀證、血燥證。

患者，男，37歲， 2016年11月就診。2016年9月腹部無明顯誘因出現(xiàn)紅色丘疹，進(jìn)行性加重后泛發(fā)至全身，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，取右小腿皮損做病理，結(jié)果顯示急性痘瘡樣苔癬樣糠疹。口服雷公藤多苷片、四環(huán)素、復(fù)方甘草酸苷，外用尤卓爾軟膏。1個(gè)月前雙側(cè)上眼瞼紅腫瘙癢，目內(nèi)眥瘙癢。既往患強(qiáng)直性脊柱炎病史，否認(rèn)家族遺傳病病史。病理切片示真皮淺層血管周圍炎細(xì)胞浸潤伴界面炎，皮損有致密的細(xì)胞浸潤，浸潤以真皮上部為主，從上至下呈楔形分布。周身泛發(fā)紅斑丘疹，表面附有少量鱗屑，邊界不清，皮溫稍高，雙上眼瞼紅腫，右側(cè)小腿病理取材處有一處1cm×0.2cm暗紅色疤痕。舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為逸風(fēng)瘡，證屬濕熱證。西醫(yī)診斷為急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。給予龍膽瀉肝湯加減。土茯苓15g，玄參15g，麥冬15g，連翹15g，蒲公英30g，金銀花15g，牡丹皮15g，澤瀉9g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，柴胡9g，梔子9g，黃芩9g，龍膽草9g，甘草9g。服藥5日后，周身紅斑部分變淡，目內(nèi)眥仍覺瘙癢，舌紅苔白膩，脈數(shù)。遂原方中加入白鮮皮15g，紫草15g。1周后，頸部、腹部皮損明顯變淡，雙側(cè)眼周紅腫瘙癢減輕，患者自覺大便次數(shù)增多，舌紅苔白邊有齒痕，脈數(shù)，上方去土茯苓、金銀花，加陳皮9g，炒薏苡仁15g。2周后，軀干及上肢皮損基本消退，頸部少量暗褐色色沉，無瘙癢，無新發(fā)皮損，舌淡紅苔白，脈弦，繼服上方1周，囑門診定期復(fù)診。

按語：急性痘瘡樣苔癬樣糠疹屬于副銀屑病范疇，根據(jù)副銀屑病的分類屬于痘瘡樣副銀屑病。表現(xiàn)主要為瘙癢性紅斑丘疹，可發(fā)展為結(jié)痂、潰瘍、水皰或膿皰，若為真皮損傷可出現(xiàn)天花樣瘢痕［1］。各類副銀屑病均可有單體克隆及免疫表現(xiàn)異常，故治療是以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、雷公藤多苷片、抗生素、紫外線療法為主［2］。

患者周身泛發(fā)紅斑丘疹2月余，上覆少量鱗屑，自覺瘙癢，舌紅苔白膩，脈數(shù)，辨為濕熱證。給予龍膽瀉肝湯加減治療，方中龍膽草清利肝膽濕熱，梔子、黃芩、澤瀉清熱利濕，金銀花甘而不傷胃、功善清解表熱，連翹苦寒、功偏清解胸膈里熱，蒲公英清熱解毒、利水通淋，土茯苓解毒除濕，柴胡疏理肝氣，麥冬、生地黃、當(dāng)歸、玄參滋陰養(yǎng)血而補(bǔ)肝，牡丹皮清熱涼血兼活血散瘀，甘草調(diào)和諸藥。外感明顯可加用大青葉、板藍(lán)根清熱解毒，血瘀明顯可加紫草、丹參涼血活血，瘙癢明顯可加白鮮皮、地膚子祛風(fēng)止癢。

中西醫(yī)結(jié)合治療可以減輕不良反應(yīng)，且能達(dá)到事半功倍的效果。

［1］ Jean L Bolognia，Joseph L Jorizzo，Ronald P Rapini．皮膚病學(xué)（教材版）［M］．朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方，等主譯．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2015：1026-1027．

［2］ 伍洲煒，韓菁，孫越，等．急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹1例［J］．臨床皮膚科雜志，2012，41（2）：112．

R249.7

B

1114-2814（2017）10-1218-02

張曉杰

2017-09-16