葉秀英治療多囊卵巢綜合征性不孕驗案舉隅

胡斯雅，葉秀英

（1．黑龍江中醫藥大學2013級本科生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.重慶市江北區中醫院不孕不育專科，重慶 400020）

葉秀英治療多囊卵巢綜合征性不孕驗案舉隅

胡斯雅1，葉秀英2

（1．黑龍江中醫藥大學2013級本科生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.重慶市江北區中醫院不孕不育專科，重慶 400020）

葉秀英為重慶市名老中醫，現將其治療多囊卵巢綜合征（PCOS）性不孕驗案介紹如下。

1 胖型PCOS性不孕

郭某，女，31歲，2014年3月26日以“月經稀發10年，未避孕未孕2年”為主訴初診。G0P0，12歲月經初潮，月經為3～4/33～60天，末次月經3月20日，經色正常，經量偏少。2012年10月12日查女性性激素FSH2.76IU/mL，LH11.80IU/mL，B超示內膜3mm，配偶精液檢查無異常。形體肥胖，四肢多毛，面色無華。舌淡紅邊有齒痕苔薄白，脈沉細。診斷為不孕，辨證為脾腎兩虛兼痰濕阻滯，治宜健脾補腎兼祛濕化痰。藥用黃芪、大腹皮、荷葉、山楂、薏苡仁、紫石英各15g，黨參、炒白術各12g，澤瀉、香附、覆盆子、車前子、石菖蒲、澤蘭、蒼術、月季花、土貝母、土茯苓、皂角刺各10g，三七花、甘草、梔子各6g。10劑，水煎服，日1劑。加減治療1個月后經量增加，周期正常。2014年5月6日診，現月經周期第18天，月經周期第15、16天有拉絲白帶。舌淡紅邊有齒痕、苔薄白，脈沉細。藥用黃芪20g，黨參、茯苓、紫石英各15g，白術、山藥、蓮子各12g，石菖蒲、玉竹、黃精、香附、覆盆子、沙苑子、黑豆子、巴戟天、靈芝各10g，梔子、胎菊米各6g。10劑，水煎服，日1劑。治療1個月后見優勢卵泡，試孕。2014年7月29日診，已停經42天，尿HCG陽性，B超提示宮內妊娠。2015年3月9日剖宮產一子。

按： PCOS性不孕以肥胖為特征，屬《傅青主女科·種子》“肥胖不孕”，云 “婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之內病也……夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕，脾不能受，必浸潤于胞胎，日積月累，遮隔子宮，不能受精也” 。“治法必須以泄水化痰為主。然徒泄水化痰，而不補脾胃之氣，則陽氣不旺，濕痰不去” 。月經稀發多年，腎氣不足，腎陽虛衰，則水液傳化失司，聚濕為痰。脾主運化水濕，因飲食失宜，致脾胃虛弱，不能運化水液，水濕停聚為飲，津凝成痰，痰濕阻滯經脈，壅塞胞宮，胞宮不能攝精成孕。脾腎陽虛為致病之本，痰濕為致病之標。方中黃芪補氣升陽，炒白術、黨參、薏苡仁健脾益氣除濕，覆盆子、紫石英溫腎以助脾運濕，蒼術、石菖蒲、土貝母、土茯苓芳香化濕祛痰濁，澤瀉、車前子、澤蘭以除血水互結，大腹皮、荷葉、山楂利濕化積，香附、月季花、三七花、皂角刺疏肝活血通絡，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏健脾補腎、祛濕化痰消積之功。

2 瘦型PCOS性不孕

金某，女，31歲，2014年9月23日以“未避孕未孕4年，月經稀發伴痤瘡2年”為主訴初診。G1P0，2006年行人流術1次，13歲月經初潮，月經為6～7/35～90天，末次月經9月5日，經量偏少、色暗紅，經期第1～2天下腹脹痛伴肛門墜脹。2014年9月外院確診為PCOS。2014年9月8日B超示內膜4mm，配偶精液檢查正常。現月經周期第19天，形體消瘦，面部痤瘡，大便稀溏。舌鮮紅，苔薄黃，舌下絡脈瘀紫，脈弦細。診斷為不孕，辨證為心肝火旺夾瘀，治宜疏肝瀉火兼活血化瘀。藥用柴胡、丹皮、當歸、石斛、山茱萸、香附、澤瀉、知母、黃柏、淡竹葉各10g，紅藤、雞血藤、野菊花、紫花地丁各12g，百合花、三七花、炒梔子各6g。10劑，水煎服，日1劑。加減治療半年后經量增加，痛經好轉。2015年4月22日二診，現月經周期第63天，同房未避孕，BBT升高12天，舌暗紅苔薄，舌下絡脈紫，脈弦。B超示內膜8mm。藥用黃芪、續斷各15g，黨參、白術、熟地、山藥、蓮子各12g，黃精、香附、桑椹子、覆盆子、沙苑子、黑豆子、巴戟天、靈芝、鹿角霜各10g。10劑，水煎服，日1劑。2015年4月30日三診，已停經71天，查尿HCG陽性。后進行保胎治療間斷服藥34劑。2016年1月7日順產一子。

按：PCOS性不孕以形體消瘦為特征，屬于《傅青主女科·種子》“身瘦不孕”，云 “瘦人多火，而又泄其精，則水益少，而火益熾……此陰虛火旺，不能受孕”。《臨證指南醫案》曰：“女子以肝為先天，陰性凝結，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯。”腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，是天癸化生之源，肝藏血，精血同化，肝腎同源。患者素體陰血不足，加之人流手術損傷沖任，耗傷陰血，損及腎精，形體失養則消瘦。胞脈失養，亦不能攝精成孕；肝氣郁滯，郁久化熱，陰虛火旺則出現痤瘡；沖任、胞宮瘀滯。沖任不調則見舌下絡脈瘀紫。《辨證錄·卷之十一》曰：“婦人有瘦怯身軀，久不孕育……治法必須大補腎水。”治當以滋陰清熱，疏肝活血為法。方中山茱萸、石斛補益肝腎，知母、黃柏滋陰清熱，柴胡、香附、月季花、三七花疏肝通絡，當歸、紅藤、雞血藤補血活血，牡丹皮清熱活血，澤瀉善瀉腎經相火，炒梔子、野菊花、紫花地丁、淡竹葉清熱瀉火。用滋腎填精之藥以助內膜生長，改善著床環境。

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1114-2814（2017）10-1215-02

重慶市衛生計生委重慶市名老中醫專家傳承工作室建設資助項目

葉秀英

2017-05-12