碘鹽新標準實施前后育齡婦女碘營養狀況分析

萬歡，郭艷巍，毛淑芳

(1 承德醫學院預防醫學教研室，河北承德 067000；2 承德醫學院附屬醫院)

碘鹽新標準實施前后育齡婦女碘營養狀況分析

萬歡1,2，郭艷巍2，毛淑芳1

(1 承德醫學院預防醫學教研室，河北承德 067000；2 承德醫學院附屬醫院)

微量元素碘是合成甲狀腺激素的必需原料，而甲狀腺激素是保障人體腦神經系統正常發育的重要激素。我國自1995年開始實施全民食鹽加碘，并于1996、2000和2012年先后三次下調食鹽碘含量。育齡婦女由于其月經、妊娠及哺乳這些獨特的生理過程，碘需求量易發生變化，是碘缺乏病的易感群體。2012年食鹽碘含量下調后，妊娠婦女碘缺乏比例增加，哺乳婦女及未孕婦女碘營養水平有所下降，但仍處于適宜或超適宜甚至過量狀態。加強對育齡婦女碘營養狀態的監測、普及碘缺乏病與碘營養知識、實施個性化補碘等措施對保障育齡婦女碘營養水平適宜、防治甲狀腺疾病、提高出生人口素質有重要意義。

碘鹽新標準；婦女；妊娠；哺乳；碘營養

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的重要原料。甲狀腺激素在維持人體正常生長發育，特別是在胎兒及新生兒腦神經系統的發育方面作用尤為重要。育齡婦女為特殊人群，在其妊娠、哺乳等生理過程中，由于雌激素水平增高、血容量及腎小球濾過率的增加、胎兒或新生兒從母體獲碘等原因，碘需求量增加(由150 μg/d增加到250 μg/d)[1]，易出現碘營養不足。碘營養不足不僅可致母體甲狀腺功能減退、甲狀腺腫等，還可引起胎兒、新生兒大腦發育障礙、聽力損害、體格發育落后、甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、克汀病等，新生兒死亡率也有升高。我國自1995年開始實施全民食鹽加碘(USI)以防止碘缺乏病(IDD)，但造成部分人群碘攝入過量。近幾年有研究[2～4]表明， 碘過量可能引起孕婦或哺乳婦女亞臨床甲減，妊娠期亞臨床甲減可增加不良妊娠結局和后代神經智力發育損害的風險。2012年3月15日，我國開始執行新的食鹽碘含量標準，食用鹽中碘含量的平均水平由原來的35 mg/kg下調至20、25、30 mg/kg三種，允許波動范圍為±30%(以下稱碘鹽新標準)碘鹽新標準規定，各地可結合本省人群碘營養水平供應1種、2種或3種碘含量的碘鹽。這是我國繼1996年和2000年之后第三次下調食鹽碘含量，此次的新標準較之前標準更加多樣化且人性化。實施碘鹽新標準后，育齡婦女的碘營養狀況引起國內學者的廣泛關注。本文分析2012年碘鹽新標準執行前后育齡婦女碘營養水平的變化。

1 育齡婦女生理及碘代謝變化及碘營養狀況的評價標準

1.1 育齡婦女生理及碘代謝變化 妊娠期人絨毛膜促性腺激素(HCG)有著類促甲狀腺激素(TSH)的作用，可使甲狀腺激素合成和分泌增多；同時，雌激素水平的升高導致甲狀腺結合球蛋白(TBG)在肝臟中的清除率降低，血TBG水平增高，致游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)減少，進而刺激甲狀腺素的合成[5]，使碘的需求量增高。胎盤分泌的胎盤脫碘酶(MID)會消耗一定量的三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)，使外周血T3、T4減少，從而母體需要攝取更多的碘來合成甲狀腺激素以維持母體的甲狀腺激素水平。從妊娠中期開始，胎兒的甲狀腺逐漸發育完善并開始有功能，需要從母體獲取碘來滿足自身合成甲狀腺激素的需要。妊娠期間腎血流量增加，腎小球濾過率、肌酐清除率增高，故碘排除率增加，這種“碘饑餓狀態”增加了人體對碘的需求量，且刺激甲狀腺組織代償性增生，加之妊娠期甲狀腺本身血運豐富、腺泡增生，甲狀腺體積較非孕時增大[6]。此外，乳腺也可以濃聚碘，且碘可隨乳汁分泌，妊娠期及哺乳期發達的乳腺腺泡及旺盛的乳汁分泌，增加了母體的碘需求量[2]。

1.2 碘營養狀況的評價標準 尿碘(UI)是反映人體碘營養水平最方便最好的指標。這是因為被攝入人體的碘主要通過腎臟和消化系統排泄，其排出量與攝入量大致相等，其中經腎臟排碘約占碘排出總量的90%，因此尿碘能較好地反映人體的碘營養狀態。1994年WHO、聯合國兒童基金會(UNICEF)、國際碘缺乏病控制理事會(ICCIDD)共同選定“尿碘”作為評價碘缺乏病、碘過量和食鹽強化碘效果的指標。2007年WHO、ICCIDD、UNICEF推薦標準[1]人群的碘營養狀態據尿碘中位數(MUI)分為：未孕婦女：MUI<100 μg/L為碘不足，≥100～<200 μg/L為碘適量，≥200～<300 μg/L為碘超適量，≥300 μg/L為碘過量。妊娠期婦女MUI<150 μg/L為碘不足，≥150～<250 μg/L為碘適量，≥250～<500 μg/L為碘超適量，≥500 μg/L為碘過量。哺乳期婦女：MUI<100 μg/L即為碘不足。

2 育齡婦女的碘營養狀況

2.1 妊娠婦女

2.1.1 碘鹽新標準實施前妊娠婦女的碘營養狀況 妊娠婦女是我國碘營養水平監測的重點人群之一。在2012年3月15日執行碘鹽新標準以前，多數調查結果顯示妊娠婦女碘營養整體處于適宜水平。郭六六等[7]在2011年對甘肅平涼地區妊娠婦女碘營養調查結果發現，孕婦尿碘中位數為214.60 μg/L，為適宜水平；<150 μg/L者占30.5%，≥500 μg/L者占6.2%。大連市一項長期監測顯示，2006～2011年妊娠婦女尿碘中位數分別為189.60、159.40、174.60、168.20、129.55、177.50 μg/L，其中只有2010年<150 μg/L，其余各年妊娠婦女尿碘中位數均為適宜水平，但每年尿碘<150 μg/L者所占比例均超過30%，≥500 μg/L者比例占2.98%～12.64%，說明盡管整體碘水平適宜，但仍有較高比例的妊娠婦女處于碘缺乏狀態，也有少數妊娠婦女碘過量[8]。這與2012年以前其他地區如內蒙古[9]、北京順義區[10]、常德[11]等的調查結果一致。不過，也有一些地區的調查結果顯示妊娠婦女碘營養整體處于較低水平，碘不足的妊娠婦女占的比例還很高：徐衛民等[12]于2011年5月～2012年3月調查了杭州地區1 172名妊娠婦女，其尿碘中位數為125 μg/L，屬于輕度缺碘，其中尿碘<150 μg/L者所占比例為63.57%。伍嘯青等[13]在碘鹽新標準執行前的調查顯示，福建廈門市妊娠婦女尿碘中位數為103.80 μg/L，尿碘<150 μg/L者占71.2%。此外，還有個別地區報道妊娠婦女的碘營養水平不穩定，如四川雙流縣2006～2011年妊娠婦女尿碘監測[14]顯示，其尿碘中位數為131～210 μg/L。上述研究結果的不一致可能與樣本量大小、檢測方法不同等因素有關。從整體上來看，在2012年碘鹽新標準執行以前，我國妊娠婦女總體碘營養水平適宜，但輕度碘缺乏與碘過量也同時存在，個別地區的妊娠婦女碘營養水平存在波動。

2.1.2 碘鹽新標準實施后妊娠婦女的碘營養狀況 徐衛民等[15]報道2013、2014年杭州市妊娠婦女尿碘中位數分別為136.40、124.00 μg/L，均處于碘缺乏狀態。丹東市一項碘鹽新標準實施6個月后的監測報告[16]顯示，妊娠婦女尿碘中位數為93.20 μg/L，尿碘<150 μg/L者的比例為70%，而2011年在同地點同樣人群調查結果則是妊娠婦女碘營養狀況處于適宜水平。張斌等[17]在實施碘鹽新標準后調查大連妊娠婦女尿碘中位數為154.21 μg/L，低于2006～2010年鹽碘含量調整前的172.90 μg/L；<150 μg/L者的比例占48.53%，比調整前略增高。新疆地區[18]2014妊娠婦女尿碘中位數161.30 μg/L，范圍為7.70～671.50 μg/L，低于2011年(中位數為193.90 μg/L，范圍為10.20～1165.70 μg/L)。北京順義區[10]實施碘鹽新標準前后妊娠婦女尿碘中位數分別為173.40、129.00 μg/L，調整后由適宜水平下降至輕度碘缺乏水平；尿碘<150 μg/L者所占比例由調整前的38.25%升高為調整后的60.19%。這種變化趨勢與左媛媛等[19]調查前后結果大致相同。可見，食鹽碘含量標準下調后妊娠婦女碘營養水平有下降趨勢，且調整后處于碘不足狀態的比例明顯高于調整前。

2.2 哺乳婦女

2.2.1 碘鹽新標準實施前哺乳婦女的碘營養準狀況 楊革等[14]的調查顯示，2006～2011年四川雙流縣哺乳婦女尿碘水平適宜，2012年哺乳婦女尿碘中位數為81.90 μg/L，屬于碘不足狀態。2012年碘鹽新標準執行前，甘肅平涼市[7]哺乳婦女尿碘中位數為215.70 μg/L，杭州西湖區[20]哺乳婦女尿碘范圍為23.30～751.00 μg/L，中位數為124 μg/L，尿碘>100 μg/L者占60%。這與其他文獻[21]結果基本一致。

2.2.2 碘鹽新標準實施后哺乳婦女的碘營養狀況 2013年福建廈門[22]農村和城市哺乳婦女尿碘中位數分別為108.30、107.70 μg/L，尿碘<100 μg/L者比例分別為41.7%、42%；王紹清等[23]報道，2014年山東濰坊市哺乳婦女尿碘中位數為121.40 μg/L，總體碘營養水平適宜；云南省[24]哺乳婦女尿碘中位數為163.60 μg/L，<100 μg/L者占22.2%；2014年河南許昌市[25]哺乳婦女尿碘中位數為178.00 μg/L，<100 μg/L者比例為19.81%。2011～2014年常州市[26]哺乳婦女的尿碘中位數分別為224.91、153.11、144.90、101.57 μg/L，呈逐年下降趨勢。

對比碘鹽新標準實施前后關于哺乳婦女碘營養水平的相關文獻發現，哺乳婦女碘營養水平總體上一直處于適宜狀態，尿碘<100 μg/L者均未超過半數，食鹽碘含量下調對哺乳婦女碘營養水平的影響不顯著，可能總體碘水平會有所下降，但仍處于碘適宜水平。但目前關于哺乳婦女碘營養水平的相關研究數量有限，尚需加強哺乳婦女碘營養狀況監測。

2.3 未孕婦女 2010年北京地區[27]未孕婦女尿碘中位數為198.00 μg/L，處于碘適宜水平，但接近超適宜(≥200～<300 μg/L)的下限值，碘不足(<100 μg/L)者占15.98%，碘過量(≥300 μg/L)者占26.75%。2014年北京西城區[28]育齡婦女尿碘中位數142.00 μg/L，<100 μg/L者占31.33%，≥300 μg/L者占9.33%。碘鹽新標準施行前西安市[29]未孕婦女尿碘中位數為305.50 μg/L，尿碘范圍4.61～1 500.00 μg/L，其中尿碘<100 μg/L者占13.3%，≥300 μg/L者占50.7%；目前尚未見下調食鹽碘含量后西安市未孕婦女的碘營養水平的研究報道，但碘鹽新標準后西安市其他重點人群如兒童、孕婦碘水平均有所下降，因此在此規律下未孕婦女尿碘也多會有所下降，處于超適量或適量水平，這個推測有待進一步的調查研究來證實。2013年河南新鄉市新婚育齡婦女[30]尿碘中位數為322.30 μg/L，尿碘<100 μg/L者占8.03%，≥300 μg/L者高達71.07%。

目前針對未孕婦女碘營養的長期監測研究文獻較少，同一地區未孕婦女的碘鹽新標準實施前后碘營養水平對比性較差，但從現有文獻中可以看出，新標準實施前后未孕婦女碘營養水平均處于適量或超適量，甚至呈輕度過量狀態，碘不足的極少。

3 育齡婦女碘營養狀況的影響因素

人體碘營養水平受諸多因素影響，如年齡、家用水碘含量、鹽碘含量、勞動強度、食用海產品情況、食用肉蛋類情況、所處孕期、健康教育等。仰鳳桃等[31]的研究發現，中重體力勞動強度、經常吃海產品的孕婦尿碘水平高于適宜；王丹丹等[32]認為，孕婦在孕期每周食用肉類2～3次發生碘營養不足的可能性較小，孕期每周食用牛奶4次以上發生碘營養超適宜量的可能性較大，年齡較大的孕婦發生碘營養水平超適宜的可能性較小，居住在高水碘地區是孕婦發生碘過量的危險因素。陸鳳敏等[33]對孕婦進行碘缺乏病知識的健康宣教后，發現其尿碘中位數由宣教前的碘缺乏上升到碘適宜水平，且尿碘<150 μg/L的孕婦比例較前下降。2013年石家莊一項不同孕期孕婦碘營養調查[34]數據顯示，孕早期、中期、晚期婦女碘缺乏者比例分別為20.32%、55.39%和40.83%，說明孕中期碘營養水平低于早期和晚期，與蔡可英等[35]調查結果一致。

綜上所述，碘鹽新標準實施后，各省可結合本地情況選擇一種或多種標準以滿足不同地區不同人群的需要。就育齡婦女來看，碘鹽新標準對妊娠婦女影響最大，我國大多數地區妊娠婦女碘營養由適宜水平下降至碘缺乏邊緣或輕度碘缺乏水平，尿碘<150 μg/L者比例較前增高；新標準對哺乳婦女、未孕婦女未造成明顯不利影響，哺乳婦女及未孕婦女在食鹽碘含量下調后碘營養水平稍有下降，但多數仍處于適宜或超適宜甚至過量狀態。因此可以認為，這種下降對哺乳婦女還是有積極意義的。我國幅員遼闊，飲食習慣差異較大，食鹽的攝入量區別較大，不同地區不同人群尿碘水平不一，統一的鹽碘含量標準不能滿足所有人群需要，因此碘營養水平監測、食鹽碘含量調整應因地制宜、因人制宜。妊娠婦女為碘營養缺乏易感群體，應加強其個體化監測，尿碘檢測應納入孕期常規檢查項目；建議個性化補碘，各地可依據當地重點人群碘營養水平監測結果生產并推廣孕婦專用鹽；加大碘缺乏病及碘營養知識的宣教力度對保障育齡女性碘營養適宜、防治甲狀腺疾病、提高人口素質有重要意義。

[1] WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination.A guide for programme managers[M]. Third edition. Geneva: WHO, 2007:1-99.

[2] Liu L, Wang D, Liu P, et al. The relationship between iodine nutrition and thyroid disease in lactating women with different iodine intakes[J]. Br J Nutr, 2015,114(9):1487-1495.

[3] Sang Z, Wei W, Zhao N, et al. Thyroid dysfunction during late gestation is associated with excessive iodine intake in pregnant women[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2012,97(8):E1363-1369.

[4] Shi X, Han C, Li C, et al. Optimal and safe upper limits of iodine intake for early pregnancy in iodine-sufficient regions: a cross-sectional study of 7190 pregnant women in China[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2015,100(4):1630-1638.

[5] Moleti M, Trimarchi F, Vermiglio F. Thyroid physiology in pregnancy[J]. Endocr Pract, 2014,20(6)：589-596.

[6] Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J]. Thyroid, 2011,21(10):1081-1125.

[7] 郭六六,何存壽,王小會,等.甘肅省平涼市8～10歲兒童、孕婦及哺乳期婦女碘營養狀況調查[J].中國地方病防治雜志,2013,28(3)：211-213.

[8] 張斌,邵世亮,姚偉.2006～2012年大連市孕婦碘營養水平監測[J].預防醫學論壇,2014,20(9)：695-696.

[9] 張志忠,左媛媛,賈海澄,等. 2011年內蒙古自治區碘缺乏病監測結果分析[J].中國地方病學雜志,2013,32(5)：545-547.

[10] 李長青,宋士勛,馬玉欣,等.實施新碘鹽標準前后順義區孕婦碘營養水平分析[J].中國公共衛生管理,2015,31(6)：938-939.

[11] 謝燕湘,謝朝梅,華偉湘,等.常德市食鹽加碘量調整前后兒童和孕婦碘營養狀況調查[J].預防醫學論壇,2015,21(11)：824-827.

[12] 徐衛民,金行一,黃陽梅,等.食鹽加碘對杭州市城鄉孕婦碘營養水平的影響[J].浙江預防醫學,2013,25(8)：5-7.

[13] 伍嘯青,陳志輝,陳國偉,等.福建省廈門市沿海碘鹽濃度調整前部分重點人群碘營養狀況調查[J].中國地方病防治雜志,2014,29(1):42-44.

[14] 楊革,邵孟飛,李德彬.2006～2012年雙流縣重點人群尿碘監測結果分析[J].寄生蟲病與感染性疾病,2014,12(2)：92-95.

[15] 徐衛民,霍亮亮,金行一,等.碘鹽濃度調整對杭州市孕婦碘營養水平的影響[J].中國鹽業,2016,35(3):67-69.

[16] 李莉,楊正權,孔憲哲,等.丹東市2012年新碘鹽對居民碘營養干預效果調查分析[J].中國地方病防治雜志,2014,29(6)：439-440.

[17] 張斌,謝忠偉.大連市實施新標準碘鹽后孕婦碘營養水平分析[J].中國地方病防治雜志,2015,30(3)：196-197.

[18] 林勤,夏榮香,王琛琛,等.新疆實行食用鹽碘含量新標準后人群碘營養狀況分析[J].環境與健康雜志,2016,33(3)：276-277.

[19] 左媛媛,夏雅娟,郭宏宇,等.呼和浩特地區鹽碘含量調整后孕婦碘營養狀況調查[J].環境與健康雜志,2014,31(4)：224-226.

[20] 黃閔燕,章華米.2011年杭州市西湖區重點人群尿碘監測結果[J].中國衛生檢驗雜志,2012,22(3)：602-604.

[21] 左錫貴,張莉,聶菱.2007年-2011年廣安市重點人群尿碘檢測結果分析[J].中國衛生檢驗雜志,2012,22(9)：2186-2187.

[22] 伍嘯青,陳敏,張亞平,等.2013年廈門市農村和城市人群碘營養狀況調查[J].中國地方病防治雜志,2016,31(1)：17-19.

[23] 王紹清,徐華勝,徐相凱.2014年濰坊市食鹽碘含量調整后居民碘營養狀況調查[J].預防醫學論壇,2015,21(11)：859-862.

[24] 葉楓,黃文麗,王安偉,等.云南省孕婦和哺乳期婦女的碘營養水平監測結果分析[J].國外醫學醫學地理分冊,2016,37(1)：18-22.

[25] 吳寧,王艷,李曉利,等. 2014年許昌市重點人群碘營養狀況調查[J].預防醫學論壇,2015,21(12)：918-919.

[26] 何明禎,謝軼青,鄒永根,等.2011～2014年常州市重點人群碘營養監測結果分析[J].現代預防醫學,2015,42(24)：4431-4433.

[27] 孫亞敏,康曉平,江初.2010年北京市海淀區重點人群碘營養狀況[J].首都公共衛生,2011,5(6)：258-263.

[28] 郭愛華,袁佗,王瑋,等.2014年北京市西城區居民戶碘鹽、3類重點人群尿碘監測結果分析[J].實用預防醫學,2015,22(6)：730-731.

[29] 陳偉,曹均峰,靳玲,等.西安市碘缺乏地區重點人群碘營養水平分析[J].現代預防醫學,2013,40(21)：3941-3943.

[30] 付惠成,蘆天成,韓作勝.2013年新鄉市5類重點人群碘營養監測狀況分析[J].河南預防醫學雜志,2015,26(4)：264-268.

[31] 仰鳳桃,楊永堅,陳道俊,等.合肥市城鄉孕婦碘營養狀況及其影響因素研究[J].中華疾病控制雜志,2014,18(2)：151-154.

[32] 王丹丹,杜影,劉麗香,等.不同水碘地區孕婦碘營養狀況及其影響因素研究[J].中國地方病防治雜志,2016,31(1)：1-6.

[33] 陸鳳敏,溫松臣,楊紅橋.健康教育對農村孕婦碘營養的影響[J].中國地方病防治雜志,2013,28(2)：148.

[34] 張海紅,李衛紅,張霞,等.石家莊地區妊娠婦女碘營養狀況分析[J].中華地方病學雜志,2013,32(1)：109.

[35] 蔡可英,張道文,李春睿,等.不同孕期妊娠婦女碘營養狀況調查[J].內科理論與實踐,2013,8(6)：431-432.

河北省醫學科學研究重點課題計劃項目(20150020)。

毛淑芳(E-mail： mshuf@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.036

R195

A

1002-266X(2017)20-0107-04

2016-10-20)