女性圍絕經期健康大講堂（之四十五）

文/顏嘉楣

女性更年期常見病之二十一——頸椎病

頸椎，俗稱“大脖子骨”。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。由于中年后的“老化”、急慢性損傷、骨刺增生等病變，壓迫附近的神經、血管或脊髓而引起一系列病癥，它是中老年人的常見病，以40 至50歲多見，容易發生在平時缺乏鍛煉、以“坐式”工作為主的人，且更年期婦女由于脫鈣現象較男子明顯，故更易發生。而女性頸椎病患者90% 以上有更年期綜合征、植物神經功能紊亂等各種癥狀。

臨床表現

頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復雜，多數緩慢發病，偶爾因頸部受外傷而有急性發作。大多數人發病初期常有睡覺后“落枕”的感覺，不久便感到脖子發硬。若是神經根受刺激或受壓，則會出現頸、肩、臂麻木或疼痛，重癥者則有刀割或燒灼樣疼痛，還可能會串到頭部、耳后、眼睛、背、胸、前臂，并沿前臂放射到手、手指，有觸電、發涼、沉重等感覺，醫生稱為“放射痛”。胸痛有時被誤認為是冠心病。若是脊髓受壓迫，就可能出現兩腿發軟、無力、步履蹣跚，平地上也能摔倒，過一段時間還可能出現下肢癱瘓、大小便障礙等癥狀。少數人有血管受壓而出現供血不足的癥狀，常感到頭痛、頭暈，甚至一轉頭就昏倒，醫學上叫做一過性腦缺血發作(暫時腦卒中、小卒中)，容易被誤認為是腦動脈硬化。有的人有頸部交感神經受刺激或受壓迫的癥狀，出現耳鳴、耳聾、視物不清、瞳孔擴大、站不穩、呼吸短促、心慌、惡心、嘔吐、心前區疼痛等癥狀，有時誤診為心臟病。這些癥狀每于頸部過伸、過屈或旋轉活動時，或咳嗽、打噴嚏、大小便等動作時而加重。向上牽引頭頂部(如拔大蘿卜樣游戲)可使癥狀減輕。

主要癥狀是：①頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢。②一側肩背部沉重感，上肢無力，手指發麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺地握物落地。③常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。④有的伴有頭暈，房屋旋轉，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數可有眩暈，猝倒。⑤其嚴重的典型表現是：下肢無力，行走不穩，兩腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。⑥最嚴重者甚至出現大小便失控，性功能障礙，四肢癱瘓。⑦當頸椎病累及交感神經時可出現頭暈、頭痛、視力模糊，兩眼發脹、發干、張不開，耳鳴，耳堵，平衡失調，心動過速，心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難、發音困難等癥狀。

頸椎病起病時多數輕且能自行恢復，因而不被人們所重視，只有當癥狀繼續加重而不能逆轉影響工作和生活時，才會引起人們重視。如果頸椎病久治不愈，會引起心理傷害，產生失眠、煩躁、發怒、焦慮、憂郁等癥狀。

臨床分型

頸椎病是臨床上一種常見病，是因頸椎發生退行性病變后，壓迫到神經、血管、軟組織后而引發的一系列頸椎綜合征。頸椎病又分為多種類型，不同類型的頸椎病癥狀大不相同。臨床上將頸椎病類型主要分為七種。

頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。X 線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現。以頸部本能、痛、脹及不適感為主，常在清晨醒后出現或起床時發覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數患者頸部活動受限或強迫體位，個別患者上肢可有短暫的感覺異常。活動時疼痛加劇，休息后可以緩解。此型頸椎病病程較長，可持續數月甚至數年，且常反復發作或時輕時重。慢性病程患者主訴頭部轉動時發生奇異的響聲。發作時，患者頭部偏向患側，以緩解疼痛及不適。從大量的臨床觀察證實，此型實際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時機，因而這個類型的提出，對于頸椎病的防治具有重要意義。

神經根型：頸椎間盤退行性改變或骨質增生的刺激，壓迫脊神經根，引起上肢的感覺、運動功能障礙，常表現為一側上肢節段的運動障礙或感覺麻木。急性期患者活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。上肢肌力減弱為運動神經受損引起的癥狀，表現為患者持物時費力，部分患者持物時易脫落。肢體骨骼肌由2 根以上的神經共同支配，單獨神經受損表現為輕度肌力減弱，主要的神經根受累可出現明顯的運動功能障礙。頸椎病患者常有頸部發板的癥狀。頸神經根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現患者后頸部一側或雙側甩肉緊張，局部有壓痛。

脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄，頸椎間盤突出圖例，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。有的以上肢開始發病，向下肢發展；有的以下肢開始發病，向上肢發展。主要表現為走路不穩、四肢麻木、大小便困難等。X 線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。

椎動脈型：由于鉤椎關節退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者，常伴有頭暈、黑蒙等癥狀，與頸部旋轉有關。中年以上的患者，經常因為頭頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退。另外，患者可能伴有神經根刺激癥狀。發病時患者頸部活動常常受限；做頸部較大的旋轉、后伸活動時引起眩暈癥狀。做后頸部觸診檢查時，可以發現部分患者上頸椎或其他患椎有移位，相應的關節囊部腫脹和壓痛。頸椎正側位及斜位X 線平片可以發現患椎病理性移位。部分患者在患側鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音。

交感神經型：頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經纖維，引起一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，而且常與心血管疾病、內分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。

食管型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見，頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經食管鋇劑檢查證實)。

混合型：以上兩種或兩種以上同時存在，臨床上多見。