中國衛生技術人員配置及醫生經濟收入分析

滕夏虹+張新花

[摘要] 目的 分析中國衛生人力資源配置，比較醫務人員現行收入與社會平均收入情況，探討存在的問題，為合理配置各地醫務人員提供參考依據。 方法 查閱2013年《中國統計年鑒》和2013年《中國衛生統計年鑒》等相關資源，檢索、回顧、分析相關文獻，并通過統計描述分析、簡單線性回歸分析和多元線性回歸分析等統計學方法對2012年全國衛生技術人員配置情況、2012年中國各省份社會平均收入及醫生平均年收入進行統計學分析。 結果 2012年中國東部地區每千人口衛生技術人員數為9.56人，明顯高于中部地區的7.92人和西部地區的7.41人；回歸分析結果顯示，社會平均收入對醫生平均年收入有影響（P < 0.01），社會平均收入對每千人口醫生數有影響（P < 0.01），但醫生平均年收入對每千人口醫生數影響不顯著（P > 0.05）。 結論 中國不同地區衛生人力資源存在明顯的分布不均，醫生收入并不是影響中國不同地區衛生人力資源分布不均的主要因素，政府應該通過縮小各地區社會平均收入差距，才有可能改善目前各地區衛生人力資源配置不合理的狀況。

[關鍵詞] 衛生技術人員配置；社會平均收入；醫生平均年收入

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0061-04

經濟因素對衛生資源配置及分布有著重要影響。隨著社會經濟的發展，不同社會群體所擁有的經濟資源差別正在逐步擴大，并將在一定程度上影響衛生資源在不同地區間的公平分布[1-3]。衛生資源主要包括衛生人力資源、財力資源和物力資源。衛生技術人員是衛生人力資源中最重要的組成部分。衛生技術人員是指衛生事業機構支付工資的全部職工中現任職務為衛生技術工作的專業人員，包括執業醫師、執業助理醫師、注冊護士、藥師（士）、檢驗技師（士）、影像技師（士）、衛生監督員和見習醫（藥、護、技）師（士）等衛生專業人員。它的總體水平和分布是否均衡合理，不僅直接影響中國各地區人民群眾的身體健康，也將影響中國全面建成小康社會目標的實現[4-5]。目前中國衛生人力資源在總量上存在不足，在分布上也存在不均衡問題，衛生人力資源主要集中在城市和經濟發達地區，而在農村和貧困地區衛生人力資源匱乏[6-7]。以每千人口醫生數為例，雖然在總體水平上明顯高于印度、馬來西亞和泰國等發展中國家，但與美國、日本和瑞典等發達國家還存在較大差距[8]。而在醫生分布上，東部地區明顯高于中西部地區，城市明顯高于農村[9]。醫生作為衛生技術人員的核心組成部分，對整個衛生事業管理系統的影響起著至關重要的作用，其不合理的分布，容易造成衛生資源的浪費和使用效率低下。本研究在對2013年《中國統計年鑒》、2013年《中國衛生統計年鑒》、中國知網和萬方中國標準全文數據庫等相關文獻進行檢索、回顧的基礎上，全面分析了全國各省份社會平均收入和醫生平均年收入對各省份衛生技術人員人數的影響，從醫生平均年收入這一核心問題入手，揭示、分析和探討其對中國衛生技術人員配置等情況的影響。由于2012～2013年度中國醫生薪酬情況調查報告是目前唯一一份對全國各省份醫生平均收入進行詳細調查的報告，因此本文僅收集整理了相對應的2012年全國各省份每千人口衛生技術人員數、每千人口執業醫師數和社會平均收入等相關數據，來分析中國衛生技術人員配置及醫生經濟收入情況。

1 資料與方法

本研究所用數據來源于2013年《中國統計年鑒》、2013年《中國衛生統計年鑒》以及2012～2013年度中國醫生薪酬情況調查報告[10-13]，并通過SPSS 19.0統計軟件，分別運用統計描述分析、簡單線性回歸分析和多元線性回歸分析等統計學方法，探討全國社會平均收入和全國各省份醫生平均年收入對各省衛生技術人員人數的影響。本次研究未包括中國臺灣、香港特別行政區、澳門特別行政區。

2 結果

2.1 2012年全國衛生技術人員配置情況

如圖1所示，2012年全國各省份每千人口衛生技術人員數均值為5.06人，其中，北京最高為9.48人，其他省份差別不大，西藏最低為3.03人。

2.2 2012年中國東、中、西部衛生人力資源配置情況

如圖2所示，2012年中國東、中、西部，城市每千人口衛生技術人員數分別為9.56、7.92和7.41人，農村每千人口衛生技術人員數分別為3.86、3.1和3.28人。東部每千人口衛生技術人員數高于中部和西部，且城市每千人口衛生技術人員數明顯高于農村。

2.3 2012年中國各省份人均年收入及醫生平均年收入分析

根據2013年《中國統計年鑒》和2013年《中國衛生統計年鑒》數據，應用SPSS 19.0統計軟件中的描述性統計分析可知，2012年，全國31個省份社會平均收入為（15 864.30±813.54）元，其中，社會平均收入最高的為上海（28 996.01萬元），最低的為甘肅（10 831.78萬元）；而醫生平均年收入為（66 126.35±2366.31）元，其中，醫生平均年收入最高的為北京（104 444.00萬元），最低的為寧夏（47 951.00萬元）；醫生平均年收入約為社會人均年收入的4.16倍，人均年收入的最高省份是最低省份的2.68倍，而醫生平均年收入的最高省份是最低省份的2.17倍，因此醫生平均年收入在各省份之間差距相對較小。

如圖3所示，各地區醫生平均收入已經明顯高于其社會平均收入，發達地區如北京、上海、廣州等地的醫生收入普遍偏高。其中，西藏和山東為個例，西藏社會平均收入11 873元，排名29，醫生平均收入為77 215元，排名第7；山東社會平均收入17 600元，排名第8，醫生平均收入53 938元，排名第26。

進一步做簡單線性回歸分析結果顯示，被解釋變量（醫生平均年收入）與解釋變量（社會平均收入）的線性關系顯著（P < 0.01），可建立線性方程，其決定系數為0.3891。說明社會平均收入對醫生平均年收入有影響，即隨著社會平均收入的增長，醫生平均年收入也呈上升趨勢。

2.4 2012年全國各省份社會平均收入和醫生平均年收入對每千人口執業醫師數的影響

回歸分析結果顯示，全國各省份社會平均收入對每千人口執業醫師數有影響（P=0.003），即社會平均收入較高的省份，其每千人口執業醫師數也較高；而醫生平均年收入對每千人口執業醫師數的影響不顯著（P=0.994）。

3 討論

每千人口衛生技術人員數可以反映一個國家醫療衛生人力資源的整體狀況，而每千人口醫生數則是國際上用來評價各國或地區醫療服務質量和生活質量的重要指標之一，也是用來衡量該地區內醫療人力資源發展狀況的主要指標[14]。每千人口醫生數，是指在指定地區范圍內每千人口居民擁有的具備行醫資格的醫生數量。

改革開放以來，隨著國家對醫療人才培養以及醫療資源財政投入力度的加大，我國作為一個發展中國家，每千人口醫生數并不算低，已超過世界平均水平，醫療的主要問題不是醫生數量問題，而是城鄉之間、地區之間的配置不合理[15-17]。因此，探討國內每千人口醫生數的影響因素有著重要意義，可為進一步優化衛生人力資源規劃、制訂衛生人力資源建設策略提供科學依據。目前這方面的研究報道并不多。有研究報道，人均GDP和女性預期壽命對每千人口醫生數有明顯影響[18]。但對于社會平均收入和醫生平均年收入對每千人口醫生數的影響，國內尚無報道。本研究選取這兩個經濟指標的原因是由于社會平均收入對人均消費性支出有顯著影響，而在我國，醫療支出占人均消費性支出的比例較大[19]，因此，預測社會平均收入對衛生人力資源有影響。而近年來有關通過提高醫生收入來破解中國醫改難題的討論，也成為當前的焦點問題[20-25]。因此，本文就社會平均收入和醫生平均年收入對我國每千人口醫生數的影響進行了初步研究。

本研究結果顯示，在社會平均收入方面，東部地區明顯高于中西部地區，基本符合發達與不發達地區的劃分，而在醫生平均年收入方面，東部與中西部地區差異不顯著，這說明在我國經濟發達地區與不發達地區醫生收入相差并不大，而且在醫生平均年收入與社會平均收入比值上，中西部地區還明顯高于東部地區。因此，本研究認為醫生收入并不是導致中國不同地區間醫生數量分布不合理的主要影響因素，這與回歸分析得到的結果一致。而社會平均收入影響不同地區間醫生數量的原因，筆者分析認為可能有以下幾點：①從分析數據可以看出，在中國社會平均收入高的省份基本上也是經濟發達的省份，而經濟發達省份在醫療相關設施（如醫院和高等醫學院校建設等）方面的投入較多，這將有助于這些省份培養和吸納更多優秀的醫療衛生人才，從而直接影響衛生人力資源的分布。②在社會平均收入高的地區，人們的醫療支付能力強，對醫療資源的需求相對較高，如對醫療藥品、先進醫療設備和高水醫生的需求明顯高于社會平均收入低的地區。③在社會平均收入高的地區，其良好的生活條件和事業發展條件也是吸引醫療人才流入的一個重要因素。

4 政策建議

首先，鑒于在目前中國現行衛生體制下，公共衛生資源（例如大中型醫院、社區醫院以及居民醫療保險等）主要集中于城市和經濟發達地區，而在占人口比重很大的農村地區，衛生資源所占比例較小，因此建議加大對落后地區的衛生資源投入和扶持，促進專業衛生人才向農村等經濟不發達地區流動，以縮小發達地區與落后地區醫療水平的差異。目前，國家在這方面已推出了一些新的措施和政策，例如從2003年開始在全國試點和推廣的新型農村合作醫療政策，以及2010年國家啟動實施的農村訂單定向醫學生免費培養計劃等。其次，由于不同地區、不同級別醫務人員的個人收入差別過大，為最大限度地調動各地醫務人員的積極性，建議調整各地醫務人員收入，使之與當地的經濟發展、物價水平相適應。此外，不同工種的衛生技術人員之間的收入也差異較大，醫生作為衛生技術人員的核心組成部分，建議保證其合理所得的前提下，對其他的技術工種予以合理地補貼，以便優化衛生技術人員內部結構，使之盡可能科學合理，使醫務人員各司其職，各盡其用。

綜上所述，要解決我國目前衛生人力資源分布不均衡的問題，不僅僅單純靠提高醫生收入這么簡單，更重要的是統籌兼顧、宏觀調控，使我國的衛生事業朝著更合理、更完善的國際化標準邁進。

[參考文獻]

[1] 林明梓.對當前衛生資源配置的思考[J].中國衛生經濟，2003，22（10）：18.

[2] 祁華金，水克冬，陸昀，等.經濟發展水平與衛生技術人員分布的公平性[J].醫學與哲學，2016，37（11）：69-71.

[3] Lehmann U，Dieleman M，Martineau T. Staffing remote rural areas in middle-and low-income countries： a literature review of attraction and retention [J]. BMC Health Services Research，2008，8（1）：19.

[4] 中華人民共和國衛生部.中國2001-2015年衛生人力發展綱要[S].衛人發[2002]35號. 2002.

[5] 袁菁華.衛生公平——全面小康社會的公共政策選擇[J].衛生經濟研究，2004（6）：13-16.

[6] 蔡維漢，董曉建.2012年陜西省基層醫療衛生機構人力資源初步調研[J].中國醫藥導報，2014，11（2）：117-121.

[7] 張心怡，周開園，張鴻飛，等.我國城鄉地區衛生人力資源分布的公平性分析[J]. 現代生物醫學進展，2014，14（32）：6345-6348.

[8] World Health Organization. World Health Statistics 2014 [EB/OL]. [2014-05-15]. http：//www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2014/en/.

[9] 閆鳳茹.我國醫療衛生服務資源配置公平性研究[J].中國衛生資源，2010，13（6）：296-298.

[10] 國家衛生和計劃生育委員會.中國衛生和計劃生育統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2013.

[11] 國家統計局.中國統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2013.

[12] 中國醫師協會.中國醫師執業狀況白皮書[EB/OL]. [2015-05-28]. http：//www.cmda.net/xiehuixiangmu/falvshiwubu/tongzhigonggao/2015-05-28/14587.html.

[13] 丁香園調查派.2012～2013年度中國醫生薪酬情況調查報告[J].中國衛生人才，2014（5）：74-75.

[14] 世界銀行.2015年世界發展指標[M].北京：中國財政經濟出版社，2015.

[15] 白旭斌，鄭建中.我國衛生人力資源供需趨勢及對策謅議[J].中國現代醫生，2009，47（15）：189-190.

[16] 鮑林杰，韓銳，王耀剛.我國衛生人力資源配置現狀分析與政策研究[J].中華醫院管理雜志，2014，30（3）：197-201.

[17] 朱敏，孫海濤，吳華章.新醫改后鄉鎮衛生院人力資源配置的現狀研究[J].中國醫藥導報，2015，12（15）：54-57.

[18] 賈瑞雪，李俊杰.中國千人醫生數的比較分析[J].市場與人口分析：增刊，2006：281-285，232.

[19] 王增福.我國居民醫療保健消費的狀況及影響因素研究[D].蘭州： 蘭州大學，2016.

[20] 謝琛紅，趙麗君，孫琴芳，等.紹興市院前急救醫生工作滿意度調查及影響因素的研究[J].中國現代醫生，2016， 54（15）：133-137.

[21] 黃華喬.醫院思想政治工作面臨的問題與改進策略[J].中國醫藥科學，2015，5（17）：170-172，202.

[22] 孔令敏，王彤，宋國梵.上海醫改：試點“標化工作量”改革提高醫務人員合理收入[J].醫院領導決策參考，2014（11）：40-42.

[23] 肖紅秀，黃妹，吳江生，等.患者視閾下醫生角色期望及形象構建[J].中國現代醫生，2016，54（29）：153-155.

[24] 費菲.四問“三明醫改”[J].中國醫藥科學，2016，6（14）：4-6.

[25] 樓燁，鄭振佺.提高公立醫院醫務人員積極性的探索——以三明醫改為例[J].衛生經濟研究，2016（9）：26-28.

（收稿日期：2016-11-10 本文編輯：程 銘）