海口市65～74歲老年人口腔健康現況調查

劉曉晶++李巧++王小丹++符方滿

[摘要] 目的 調查海口市65～74歲老年人群口腔健康現狀，為海口市老年人口腔疾病防治提供基礎資料。 方法 采用分層隨機抽樣的方法，在海口市4個區抽取65～74歲老年人共875名，于2015年6月13日開始為期半年的口腔健康檢查。 結果 ①海口市老年人口腔黏膜異常率為8.5%。②海口市老年人口冠齲檢出率為71.1%，根齲檢出率為56.7%，齲病檢出率79.1%；男性齲病檢出率（78.0%）與女性（79.9%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.462，P=0.497）。③海口市老年人牙齦出血、牙結石、牙周袋檢出率分別為57.8%、83.5%、24.0%；牙齦出血、牙結石、牙周袋檢出牙均數為9.15、16.57、1.71顆；至少有1個牙位附著喪失≥4 mm檢出率為55.7%，至少有1個牙位附著喪失≥6 mm檢出率為17.6%。④海口市老年人缺失牙檢出率為58.6%，老年人缺失牙均數為4.56顆。 結論 海口市老年人一半以上有齲病、牙齦出血和牙結石，缺失牙達五成，接近兩成人有重度牙周炎，應采取針對性措施，提高老年人口腔健康狀況。

[關鍵詞] 口腔健康；現況調查；老年人

[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0065-04

隨著社會老齡化，老年人的口腔健康問題更加突出。第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國城鄉老年人齲齒患病率分別高達88.1%和98.4%，牙周健康率分別為14.5%和14.1%，總失牙率高達86.1%，齲病和牙周病是公認引起失牙的最常見原因[1]。老年人由于牙齦生理性萎縮，致使沒有堅硬的牙釉質覆蓋的牙根暴露在口腔中，加上食物嵌塞，容易受到腐蝕，在口腔細菌積累造成菌斑及其代謝產物共同作用下導致齲病、牙周病[2]。本文旨在了解海口市老年人口腔健康現況，為老年人的口腔預防保健工作規劃提供基線資料和科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

納入海口市65～74歲在當地居住達6個月以上的常住人口。采用分層、等容量、隨機抽樣的方法，在海口市4個區（秀英區、龍華區、美蘭區、瓊山區）隨機抽取4個居委會作為調查點。每個居委會隨機抽取老年人200名，總樣本量為800人。為保證足夠的有效樣本量，避免出現廢卷影響結果，每個調查點應增加5%的樣本量，即為840人。本研究于2015年6月13日開始為期半年的問卷調查，實際共調查900人。

1.2 檢查工具

便攜式牙科檢查椅和便攜式照明燈，平面口鏡、鑷子以及WHO推薦使用的CPI探針。探針的頭部為球形，直徑為0.5 mm，在3.5～5.5 mm之間是一段黑色區，在8.5～11.5 mm之間是另一段黑色區。

1.3 檢查方法

參照全國第三次口腔流行病學調查方法由經過培訓的口腔醫生對受試者進行檢查，統一檢驗標準，明確檢查目的。使用人工光源、平光口鏡和CPI探針檢查，以探診結合視診，完成口腔臨床檢查。

1.4 檢查內容及齲病、牙周病的診斷標準與計分方法

口腔檢查內容參照第三次全國口腔健康調查內容（65～74歲）。齲病、牙周病的診斷標準與計分方法主要參照WHO口腔健康調查基本方法（第4版）。檢查者按一定順序對全口的牙齒情況進行檢查。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共發放900份問卷，回收缺項<5的有效問卷875份，有效應答率為97.22%。875人中男368名，女507名，男女比例為1∶0.726；平均年齡為71.8歲。

2.2 海口市老年人口腔黏膜健康狀況

875名調查對象中，801名口腔黏膜健康，占91.5%；74人口腔黏膜有異常，占8.5%。唇紅緣無異常的共870人，占99.4%，1人唇紅緣有斑，1人唇紅緣有斑糜爛。頰黏膜無異常的有846人，占96.7%，頰黏膜有斑的7人，丘疹2人，皰4人，潰瘍6人，結節1人。口底無異常的共869人，占99.3%，口底有潰瘍4人，糜爛1人。舌無異常的共869人，占99.3%，4人舌有潰瘍，1人有糜爛。硬腭/軟腭無異常的共871人，占99.5%，有皰、糜爛各1人，有潰瘍2人。牙槽嵴/牙齦無異常的共860人，占98.3%，6人有皰，4人有潰瘍，1人有糜爛。

2.3 海口市老年人牙列健康狀況

2.3.1 冠齲檢出率 海口市老年人冠齲檢出率為71.1%，男女間差異有統計學意義（χ2=4.861，P=0.027），女性檢出率高于男性，見表1。海口市老年人牙冠齲均數為（3.15±4.40）顆，其中，男性（2.95±4.33）顆，女性（3.29±4.25）顆，不同性別牙冠齲均數差異無統計學意義（t=1.128，P=0.260）。

2.3.2 根齲檢出率 海口市老年人根齲檢出率為56.7%，不同性別老年人根齲檢出率差異無統計學意義（χ2=0.248，P=0.618），見表1。海口市老年人牙根齲均數為（1.85±2.86）顆，其中，男性（1.88±2.85）顆，女性（1.83±2.87）顆，不同性別牙根齲均數差異無統計學意義（t=0.235，P=0.814）。

2.3.3 齲病檢出率 海口市老年人齲病檢出率為79.1%，不同性別老年人牙齒齲病檢出率差異無統計學意義（χ2=0.462，P=0.497）。

2.4 海口市老年人牙周健康狀況

2.4.1 牙齦出血檢出率 海口市老年人牙齦出血檢出率為57.8%，不同性別老年人牙齦出血檢出率差異無統計學意義（χ2=1.290，P=0.258），見表2。海口市老年人牙齦出血檢出牙均數為（9.15±11.27）顆，其中，男性（10.15±11.76）顆，女性（8.42±10.86）顆，不同性別老年人牙齦出血檢出牙數差異有統計學意義（t=2.218，P=0.027），男性高于女性。

2.4.2 牙結石檢出率 海口市老年人牙結石檢出率為83.5%，不同性別老年人牙結石檢出率差異無統計學意義（χ2=2.501，P=0.114），見表2。海口市老年人牙結石檢出牙均數為（16.57±11.51）顆，其中，男性（17.28±11.56）顆，女性（16.06±11.46）顆，不同性別老年人牙結石檢出牙數差異無統計學意義（t=1.553，P=0.121）。

2.4.3 牙周袋檢出率 海口市老年人牙周袋檢出率為24.0%，牙周袋深度均為4～5 mm，即淺牙周袋。男女間牙周袋檢出率差異有統計學意義（χ2=6.321，P=0.012），男性牙周袋檢出率高于女性，見表2。海口市老年人牙周袋檢出牙均數為（1.71±5.10）顆，其中，男性（1.82±4.95）顆，女性（1.63±5.22）顆，不同性別老年人牙周袋檢出牙數差異無統計學意義（t=0.544，P=0.587）。

2.4.4 牙周附著喪失檢出率 海口市老年人至少有1個牙位牙周附著喪失≥4 mm檢出487人，檢出率為55.7%；至少有1個牙位牙周附著喪失≥6 mm檢出154人，檢出率為17.6%。

2.4.5 吸煙對海口市老年人牙周健康狀況的影響 海口市老年人有無吸煙人群牙齦出血、牙結石、牙周袋、牙周附著喪失檢出率，差異均無統計學意義（P > 0.05），見表3。

2.5 海口市老年人缺失牙檢出情況

海口市老年人缺失牙檢出率為58.6%（513/875），其中，男性為58.7%（216/368），女性為58.6%（297/507），不同性別老年人缺失牙檢出率差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.973）。缺失牙檢出均數為4.56顆，其中，男性（4.27±6.82）顆，女性（4.76±7.65）顆，不同性別缺失牙檢出數差異無統計學意義（t=0.977，P=0.329）。

2.6 海口市老年人義齒修復狀況

875名老年人中，全口無義齒355人，占40.6%；全口義齒42人，占4.8%。

3 討論

本次調查結果顯示，海口市老年人齲病檢出率為79.1%，其中，冠齲檢出率為71.1%，根齲檢出率為56.7%，高于國內其他地區的相關研究結果[5-6]。調查結果顯示，海口市老年人牙冠齲均數為3.15顆，牙根齲均數為1.85顆，說明調查人群中平均每個人有3.15顆牙齒有冠齲，1.85顆牙齒有根齲，顯示海口市老年人牙齒患齲病較嚴重。可能的原因分析：一是海南省經濟社會發展相對其他地區滯后，經濟水平低，口腔專業人才隊伍和口腔醫療保健機構建設明顯不足，老年人能夠獲得的口腔衛生保健服務非常有限。二是老年人文化水平低，口腔保健意識和口腔衛生習慣差，較容易患齲病。

本調查結果顯示，海口市老年人牙齦出血檢出率為57.8%，結石檢出率為83.5%，牙齦狀況好于第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查的某些地區[7-9]。調查結果顯示，海口市老年人80%以上有牙結石，牙齦出血檢出牙均數為9.15顆，牙結石檢出牙均數為16.57顆，反映出海口市老年人口腔衛生情況差，牙齦狀況較差。牙齦出血往往表明牙齦處于炎癥狀態，牙齦炎癥如果長期得不到治療，有可能會轉化為牙周炎，使病情加重，造成牙周組織的進一步破壞[10]。海口市老年人牙周袋檢出率為24.0%，均為淺牙周袋，牙周袋檢出牙均數為1.71顆；至少有1個牙位牙周附著喪失≥4 mm檢出率為55.7%，至少有1個牙位牙周附著喪失≥6 mm檢出率為17.6%。有研究報道，當牙周附著喪失超過5.37 mm時，各牙位剩余的牙周膜面積多降至原有面積的50%以下[11]。因此，在臨床上，牙周袋≥6 mm或牙周附著喪失≥5 mm的均歸為重度牙周炎[12]。提示海口市超過五成以上老年人有不同程度的牙周炎，有接近兩成的老年人有重度牙周炎。臨床上重度牙周炎表現為牙齒松動、咀嚼能力下降、反復腫痛不適，在牙周病醫療資源不足的地區，許多人只能選擇拔除患牙，從而導致老年人群中失牙和修復體增加，進一步加重余留牙的牙周組織負擔[13]。調查結果顯示，男性牙周袋檢出率高于女性。牙周健康狀況的影響因素分析顯示，性別影響牙周健康，多數報道為男性重于女性[14-20]。原因可能女性比男性注意口腔衛生，也與男性的生活習慣有關。

海口市老年人缺失牙檢出率為58.6%，缺失牙均數為4.56顆，低于東北三省城鄉中老年人群[21]和青島市老年公寓老年人群[22]牙齒缺失狀況的調查。原因可能是不同地區人群的口腔健康意識、政府以及口腔服務者對口腔健康的重視程度、地區飲食等方面的差異，也可能是本次調查的海口城區老年人居住在城市，就醫比較方便，得到有效口腔健康治療的機會較多。

調查結果顯示，口腔內無義齒者355人，占40.6%，其中僅有小部分為牙列完整無需義齒修復的，大部分牙列缺損或牙列缺失的老年人一直未行修復；而且調查發現，海口市老年人群主要通過局部義齒和非正規固定橋等形式進行牙列缺損的修復，許多修復體設計不合理，制作簡單、粗糙，屬于不良修復體，對口腔器官和組織會造成損害且咀嚼功能恢復不佳。及時、正規的義齒修復不但能解決牙齒缺失帶來的美觀、阻嚼等問題，還能大大提高老年人的生活質量。雖然海口市部分老年人已對缺失牙齒進行了修復治療，但符合要求的正規修復體不多，而且仍有較多人的牙齒未進行修復治療。老年人由于身體不便或“怕花錢”等原因，選擇“湊合、將就”著吃飯的情況不少見。

綜上所述，海口市老年人口腔健康狀況比較差，在今后的口腔保健工作中，應該多加努力。老年人是社會的弱勢群體，需要關愛，在注重身體保健的同時，應該加強口腔保健，提高老年人生活質量。應使老年人群的口腔衛生保健工作及口腔疾病防治工作制度化、系列化，做到早檢查、早預防和早治療。

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（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：程 銘）