我院ICU護士呼吸機相關性肺炎預防策略認知及執行現狀調查

秦君玫++張曉燕

[摘要] 目的 了解新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）ICU護士呼吸機相關性肺炎（VAP）預防策略認知及執行現狀。 方法 2016年10月，采用便利抽樣法對我院374名ICU護士進行VAP預防策略認知行為問卷調查。 結果 ICU護士VAP預防策略知識、態度、行為得分分別為（8.84±1.92）、（121.05±7.28）、（84.75±11.29）分，標準化得分別為（49.14±10.66）、（69.17±4.16）、（75.34±10.03）分。不同職稱、工作年限和專科證級別的ICU護士VAP預防策略認知、態度及行為得分差異均有統計學意義（P < 0.05）。ICU護士VAP預防策略知識、態度、行為間均呈正相關關系（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 ICU護士VAP預防策略知識缺乏，態度一般，行為有待提高，相關科室管理者應提高不同特征護士VAP預防策略知識水平，通過多種途徑促進其信念轉變，進一步規范VAP預防措施行為。

[關鍵詞] ICU護士；呼吸機相關性肺炎；預防策略；認知及執行

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0069-04

呼吸機相關性肺炎（VAP）是一種嚴重的院內感染[1]，發生率為43.1%，病死率高達51.6%[2]。機械通氣患者集束化方案（ventilator care bundles，VCB）最早由美國健康促進研究所（IHI）提出[3]后，VAP預防策略不斷完善和發展，2014年美國衛生保健流行病學會、美國感染疾病協會（AHEA/IDSA）對2008年VAP預防策略進行更新（簡稱“新策略”）[4]。為了解新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）ICU護士VAP預防策略認識及執行情況，筆者于2016年10月對我院ICU護士進行問卷調查，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院ICU護士共374名為研究對象。納入標準：直接為ICU患者提供服務的護士，同意參與調查者。排除實習、進修、休假或其他原因不在崗護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）》[5]和美國《急重癥醫院呼吸機相關性肺炎預防策略（2014版）》解讀[4]內容，自行設計ICU護士VAP預防策略認知行為調查問卷。由一般資料、知識、態度和行為4部分組成。知識問卷18個條目，均為單選題，回答正確得1分，錯誤得0分；態度、行為問卷分別為35、16個條目，均采用Linkert 5級評分法，賦分1～5分。問卷經5名資深護理專家審定評價，CVI為0.866，Cronbach's系數為0.944。得分越高，表明知信行情況越好[6]。

1.2.2 調查方法 采用電子問卷，通過微信向各ICU護士長發送問卷鏈接，再下發至科室成員群中，題目均設為必答題，在規定時間內填寫并提交問卷。共收回問卷374份，有效率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；采用Pearson檢驗進行相關性分析；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究對象一般情況

374名研究對象中男40名，女334名；平均年齡為（28.49±4.74）歲；工作年限為（6.89±5.20）年，ICU工作年限為（5.60±4.41）年；綜合ICU 209人，專科ICU 165人；漢族256名，少數民族118名；學歷為中專31名，大專223名，本科及以上13名；護士162名，護師186名，主管護師20名，副主任護師6名；輪定科護士245名，小組長/帶教老師113名，護士長16名；能級分布未定崗21名，N1 176名，N2 147名，N3及以上30名；有專科證207名，其中，國家級40名，省/自治區級146名，院級21名；近3個月培訓<3次198名，3～5次130名，≥6次46名；近3個月培訓學時≤2學時161人，3～5學時171人，≥6學時42人。

2.2 護士VAP預防策略知識、態度、行為得分情況

問卷總得分為（197.70±12.96）分，標準化得分為（69.86±4.58）分；其中，知識得分為（8.84±1.92）分，標準化得分為（49.14±10.66）分；態度得分為（121.05±7.28）分，標準化得分為（69.17±4.16）分；行為得分為（84.75±11.29）分，標準化得分為（75.34±10.03）分。得分最高和最低的3個條目見表1。

2.3 ICU護士VAP預防策略知識、態度、行為單因素分析

知識方面，不同科室、年齡、職稱、能級、總工作年限、ICU工作年限、專科證級別、有無專科證ICU護士間差異有統計學意義（P < 0.05）；態度方面，不同學歷、職稱、能級、總工作年限、專科證級別、護士類別、有無專科證ICU護士間差異有統計學意義（P < 0.05）；行為方面，不同科室、民族、職稱、總工作年限、專科證級別、護士類別、培訓總次數、培訓學時ICU護士間差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 ICU護士VAP預防策略知識、態度、行為間的相關性

Pearson相關性分析顯示，知識、態度、行為三者呈正相關關系（P < 0.05或P < 0.01）。

3 討論

3.1 ICU護士VAP預防策略知識、態度及行為現狀

本調查顯示，我院ICU護士VAP預防策略知識標準化得分為（49.14±10.66）分，低于賴文娟等[7]的研究，處于較低水平。其中，動力床是否降低VAP發生率、早期行氣管切開是否降低VAP發生率、指南推薦機械通氣患者首選腸內營養的方式3項得分最低。研究顯示，早期氣管切開對預防VAP、縮短上機時間及ICU停留時間或降低病死率均無明顯影響[8]。指南也認為機械通氣患者早期氣管切開不影響VAP發病率（2B）[5]。鼻腸管營養和動力床的使用，前者因科室未完全開展實施較少，后者因費用高昂應用受限，新策略列為基本不推薦的措施。

我院ICU護士VAP預防策略態度標準化得分為（69.17±4.16）分，低于周瑞紅等[9]研究。從得分最低3項可看出ICU護士在正確理解指南上欠缺。機械通氣患者床頭抬高禁忌證包括低血壓者、生命體征不穩定者、低心臟指數者[10]、部分頸椎或腰椎骨折者及生命體征不穩定者[11]。預防應激性潰瘍[12]和細菌過濾器使用[13-14]均為指南或新策略基本不推薦措施。科室應加強指南解讀，更好地保證VAP預防策略實施。

我院ICU護士VAP預防策略行為標準化得分為（75.34±10.03）分，最低得分前兩項與周蘭平[15]調查結果相近。調查顯示，聲門下吸引的執行率僅為40%[16]。而本研究聲門下吸引執行不好與科室沒有廣泛開展有關。早期康復方面，患者往往轉出ICU或轉至康復科后才進行康復治療[17]。美國一項調查表明，僅有10%的醫院制訂了ICU開始PT的規范[18]。由此可見二者是目前醫院普遍亟待解決的問題。加強醫護人員手衛生依從性，降低院內感染發生已成為醫學界廣泛關注的問題之一[19-22]。本研究中，接觸不同患者和同一患者不同部位手衛生執行情況不一樣，前者執行率高，后者執行率低，提醒管理者應有針對性地進行管理。

3.2 影響ICU護士VAP預防策略認知、態度及行為的因素及其相關性

不同職稱、工作年限和專科證的ICU護士VAP預防策略認知、態度及行為得分差異有統計學意義（P < 0.05），且認知、態度及行為三者間呈正相關關系。本研究發現，不同學歷、職稱、總工作年限和ICU工作年限護士中，低層次護士知識和態度雖得分不高，但行為方面較高層次護士積極，存在知信行分離情況。在近3個月的培訓學時和培訓次數中，培訓學時及次數多者在態度和行為方面優于培訓學時及次數少者，而培訓≥6學時及培訓次數≥11次的護士較培訓3～5學時和培訓次數6～10次的護士在知識得分上不升反降，這需要管理者找到科室最優化的培訓頻次和強度。

綜上所述，ICU護士VAP預防策略知識缺乏，態度一般，行為有待提高，且存在知信行分離現象。提示科室管理者需通過多種途徑提高護士認知，注重低年資護士的培訓，并且需要醫生和其他醫務工作者及多學科共同努力[23]，促進信念轉變，規范VAP預防措施行為。

[參考文獻]

[1] 鄭培培，許翠萍，褚梁梁，等.ICU護士預防呼吸機相關性肺炎口腔護理行為現狀調查[J].護理研究，2014，28（10）：3630-3631

[2] 丁彩云，楊梅，朱健華.ICU護士預防呼吸機相關性肺炎循證護理調查[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：17-20.

[3] Institute for Healthcare Improvement. Getting started kit： prevent ventilator-associated pneumonia： how-to guide [J]. Critical Care Nursing Quarterly，2006，29（2）：157-173.

[4] 陳勝龍，陳純波.美國《急重癥醫院呼吸機相關性肺炎預防策略（2014版）》解讀[J].中國實用內科雜，2015，35（7）：591-594.

[5] 中華醫學會重癥醫學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）[J].中華內科雜志，2013，52（6）：524-543.

[6] 王運華，薛晶，黃芳榮.老年患者心肌梗死健康知識與健康功能損失及情緒的相關性分析[J].護理學雜志，2015， 30（7）：29-30.

[7] 賴文娟，管玉梅.呼吸機相關性肺炎預防集束護理的認知、行為及影響因素研究[J].全科護理，2016，14（15）：1590-1592.

[8] Wang F，Wu Y，Bo L，et al. The timing of tracheotomy in critically ill patients undergoing mechanical ventilation：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Chest，2011，140（6）：1456-1465.

[9] 周瑞紅，劉寒秋，馬雨慧，等.對護士醫囑執行記錄知識、態度、行為的調查分析[J].實用預防醫學，2006，13（3）：625-626.

[10] 徐婷婷，王維維，馬雨慧，等.重點環節干預對提高ICU護士床頭抬高依從性效果探討[J].護士進修雜志，2015， 13（3）：1843-1845.

[11] 何秀霞，黃雅麗.ICU護理人員對重癥患者床頭抬高30°依從性的調查分析[J].中國臨床護理，2014，6（4）：361-363.

[12] Alhazzani W，Alenezi F，Jaeschke RZ，et al. Proton pump inhibitors versus histamine 2 receptor antagonists for stress ulcer prophylaxis in critically ill patients： a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care Med，2013，41（3）：693-705.

[13] Garibaldi RA，Britt MR，Webster C，et al. Failure of bacterial filters to reduce the incidence of pneumonia after inhalation anesthesia [J]. Anesthesiology，1981，54（5）：364-368.

[14] Lorente L，Lecuona M，Málaga J，et al. Bacterial filters in breathing circuits：an unnecessary cost？[J]. Critical Care，2002，6（1）：1.

[15] 周蘭平.對ICU護士預防呼吸機相關性肺炎認知的調查[J].中華現代護理雜志，2013，19（29）：3631-3633.

[16] 陳靜.人工氣道患者聲門下吸引的現狀及原因分析[J].東方食療與保健，2016（4）：181.

[17] 潘鵬飛，石衛華.重癥監護病房早期康復治療的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2015，30（4）：411-414.

[18] Hodgin KE，Nordon- Craft A，Mc Fann KK，et al. Physicaltherapy utilization in intensive care units： results from anational survey [J]. Crit Care Med，2009，37（2）：561-568.

[19] 杜艷彩.感染控制專科護士在預防ICU中心靜脈導管相關性血液感染中的作用[J].中國醫藥科學，2015，5（9）：119-120，126.

[20] 楊冬梅，方園園.“急救時間窗”理論在急診新護士教學培訓中的應用[J].中國醫藥科學，2015，5（23）：98-100， 119.

[21] 董金芳.護理干預對于提高醫護人員手衛生依從性的臨床研究[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2015， 9（3）：66-69

[22] 賴雪紅，曾韶英，鄭振嬌，等.專業護士核心能力培養在助產士培訓中的實施及效果[J].中國醫藥科學，2015，5（3）：203-205，213.

[23] Rello J，Afonso E，Lisboa T，et al. A care bundle approach for prevention of ventilator-associated pneumonia [J]. Clinical Microbiology & Infection the Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology & Infectious Diseases，2013，19（4）：363-369.

（收稿日期：2016-11-12 本文編輯：程 銘）