急性胰腺炎營養支持治療的效果分析

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎營養支持治療的臨床療效。方法 方便選取2015年1月—2016年10月該院收治的75例急性胰腺炎患者為研究對象，全部患者均在一般治療基礎上行腸外營養支持治療，療程10 d。觀察患者療效、并發癥及治療前后體重、上臂肌圍等營養指標的變化情況。 結果 75例患者均得到有效救治，無死亡病例，治療總有效率100%，平均住院時間（7.6±1.1）d。治療后，患者血清白蛋白（39.6±3.4）g/L，明顯高于治療前（33.4±2.9）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性胰腺炎早期給予患者腸外營養支持有助于改善患者機體營養狀況，對加速患者康復、縮短治療時間、降低并發癥等具有積極作用，值得推廣使用。

[關鍵詞] 急性胰腺炎；營養支持；臨床療效

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0062-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of acute pancreatitis nutrition support. Methods 75 cases of patients with acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the research objects and all patients were treated with parenteral nutrition support on the basis of the general treatment， and the treatment course was 10 d， and the curative effect， complication， weight and arm muscle circumference changes of patients were observed. Results 75 cases of patients were effectively cured and no death cases， and the total effective rate was 100%， and the average length of stay was （7.6±1.1） d， after treatment， the serum x-protein of patients was obviously higher than that before treatment[（39.6±3.4）g/L vs （33.4±2.9）g/L]， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The parenteral nutrition support for patients with acute pancreatitis in early period contributes to improving the organ nutrition condition of patients， which is of positive significance to speeding up the recovery of patients， shortening the treatment time and reducing complications， and it is worth promotion and application.

[Key words] Acute pancreatitis； Nutrition support； Clinical curative effect

胰腺炎是指胰酶激活使胰腺組織自身消化所引發的一系列炎癥反應，屬臨床常見急腹癥，急性胰腺炎易由輕微自限性疾病迅速發展為致命性疾病，臨床診治需加以重視。營養支持是現階段臨床公認的治療急性胰腺炎（AP）的有效辦法，對保證營養攝入、改善機體代謝、幫助患者順利度過急性期具有積極意義[1]。該院近年來給予AP患者腸外營養支持取得滿意療效，文章現以2015年1月—2016年10月該院收治的75例急性胰腺炎患者為研究對象，對營養支持治療急性胰腺炎的臨床效果進行分析和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的75例急性胰腺炎患者為研究對象，全部患者均以突發性上腹劇痛起病，實驗室檢查血清淀粉酶（AMS）增高明顯，病癥符合《中國急性胰腺炎診治指南》（中華醫學消化學分會 2013年）相關診斷標準[2]。病例排除標準：①輕型AP等無營養支持治療指征者；②急性胰腺炎CT嚴重程度指數（CTSI）≥4分以上或急性胰腺炎嚴重評估指標（Ranson）≥3分以上的重癥AP患者[3]；③內科轉出病例。入選病例中，男36例，女39例，患者年齡26～87歲，平均年齡（52.2±7.6）歲。AP分級：B級42例（56.0%）；C級26例（34.7%），C級7例（9.3%）。全部患者均知曉該研究目的，簽署知情同意書表示同意并能夠主動配合。

1.2 方法

全部患者入院后均積極進行內科急診一般治療，包括：禁食和胃腸減壓；積極用藥奧美拉唑（奧西康）、生長抑素（天興）、泮托拉唑（韋迪）等減少胰腺分泌、預防并發癥；補充體液和電解質，維持循環穩定和水電解質平衡；用藥速派松、屈他維林、硫酸鎂等解痙止痛；抗生素預防繼發感染；物理降溫等。

在此基礎上，給予全部患者腸外營養支持。腸外營養液配方根據患者營養狀況制定，包括脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素、微量元素、電解質等，熱量和氮分別為125.5 kJ/（kg·d）和0.2 g/（kg·d），比值132：1。營養支持以全營養混合液形式經中心靜脈途徑持續劑量輸注，療程7～10 d。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床療效及并發癥。測量患者營養支持治療前后體重（BW）、上臂肌圍（AMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）和血清白蛋白（ALB）水平，評價患者營養支持效果。

1.4 統計方法

以SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，結果行t檢驗，計數資料以率（%）表示，結果行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效與并發癥

經積極救治，全部患者腹痛、發熱、嘔吐、惡心等臨床癥狀均消失，增強CT掃描顯示胰腺腫大、胰周炎性改變、局限性積液等均消退，血清AMS降至正常水平（20～90 U/L），無死亡病例，治療總有效率100%。營養支持期間，1例患者血管損傷，1例患者糖代謝異常，未見感染、酸堿平衡紊亂等嚴重并發癥，并發癥發生率2.7%（2/75）。患者住院時間5～10 d，平均（7.6±1.1）d。

2.2 營養指標

營養支持后，患者體重、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度與營養支持前比較差異無統計學意義（P>0.05），患者血清白蛋白水平與營養支持前比較有明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05）。提示早期腸外營養支持可以滿足機體對營養的需求，對維持患者生理穩定具有積極意義，見表1。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是指各種因素所致胰酶消化胰腺組織而引起水腫、出血、壞死的炎癥反應，屬臨床常見急腹癥[4-5]。研究發現，在胰腺自身消化的綜合作用下，AP患者的機體分解代謝遠超合成代謝，故極易出現營養不良癥狀，進而影響免疫防御力，導致病情加重、病程延長，影響預后[6]。

腸外營養支持（PN）是指通過靜脈通道，利用血液循環為患者提供營養，以維持并改善機體功能與代謝的一種營養支持方法，是臨床治療住院病人的常用措施。臨床研究認為，合理的腸外營養支持可以很好的維持人體基本代謝所需，十分適用于有輕度營養不良或存在營養不良風險的人群，如因疾病或治療所致經口進食無法達到營養需要量的患者。急性胰腺炎發作期，患者需行禁食治療，加之機體能量消耗高，腸胃內營養途徑顯然無法長期穩定的給予患者足夠的營養，對此，將急性胰腺炎作為腸外營養支持指征的觀點得到了臨床的普遍認可[7]。

該研究中，給予急性胰腺炎患者內科治療的同時行早期腸外營養支持，結果顯示，患者治療后體重、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度僅略有波動，未見明顯下降，與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05），患者血清白蛋白（39.6±3.4a）g/L明顯高于治療前（33.4±2.9）g/L，差異有統計學意義（P<0.05），患者治療有效率100%，與賈二山[8]報道的基于腸外營養支持的急性胰腺炎治療有效率（100%）一致，肯定了腸外營養支持再急性胰腺炎內科治療中的重要地位。但是腸外營養支持可能導致損傷、感染、代謝紊亂等并發癥，文獻指出綜合發生率約為4%～7%[10]。該研究中，營養支持期間未見感染、臟器損害、血氣胸、神經損傷等嚴重并發癥，僅1例輕微度血管損傷，1例糖代謝異常，發生率2.7%，低于上述文獻結論，這與該院在患者生命體征穩定后按適應癥規范和使用規范科學予以患者腸外營養支持密不可分。

綜上所述，急性胰腺炎早期給予患者腸外營養支持有助于改善患者機體營養狀況，對加速患者康復、縮短治療時間、降低并發癥等具有積極作用，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 朱文藝，杜珊珊，何佳霖，等.不同營養支持途徑補充谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎患者血清蛋白水平的疊加效應[J].第三軍醫大學學報，2016，38（3）：284-287.

[2] 吳繼現，吳青紅，葉慧娟，等.組合型血液凈化聯合早期腸內營養在高脂血癥性急性胰腺炎治療中的臨床應用[J].中國醫師進修雜志，2013，36（28）：43-45.

[3] VladaAC，SchmitB，PerryA.， et al.Failure to follow evidence-based best practice guidelines in the treatment of severe acute pancreatitis[J].HPB： the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association，2013，15（10）：822-827.

[4] 湯海濤，邢雪.營養支持方式對急性胰腺炎大鼠治療的實驗性研究[J].臨床普外科電子雜志，2014，8（3）：47-51，56.

[5] 王輝.應用腸內營養支持治療急性胰腺炎患者的臨床研究[J].中外醫療，2015（7）：88-89.

[6] 張東，潘偉云，丁黎莉，等.急性胃腸損傷分級診治策略在重癥急性胰腺炎患者營養支持中的應用[J].中華急診醫學雜志，2015，24（7）：784-787.

[7] T Han，X-L Li，D-L Cai et al.Effects of glutamine-supplemented enteral or parenteral nutrition on apoptosis of intestinal mucosal cells in rats with severe acute pancreatitis.[J].European review for medical and pharmacological sciences，2013，17（11）：1529-1535.

[8] 賈二山.基于營養支持的急性胰腺炎的治療分析[J].中國實用醫藥，2013，8（11）：122-123.

[9] 李勇.急性胰腺炎營養支持治療研究進展[J].中國普通外科雜志，2014，23（9）：1248-1252.

（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡介] 秦長忠（1963.3-），男，江蘇高郵人，本科，副主任醫師，研究方向：消化內科。