維持性血液透析患者不同血管通路臨床常見并發癥的分析

謝勝+芮靜娟

[摘要] 目的 對右側頸內靜脈置管方案、動靜脈內瘺方案應用至維持性血液透析患者中的效果進行對照分析。方法 從2014年5月—2016年3月間于該院行維持性血液透析的患者中，方便選取60例慢性腎炎導致的尿毒癥患者進行隨機對照研究，A組30例行右側頸內靜脈置管方案，B組30例施以動靜脈內瘺方案，并對兩組并發癥的發生情況進行對照。結果 行兩種血管通路方案后，兩組均達到充分透析目標，且A組有8例并發栓塞，4例導管引血困難，被迫拔管，高于B組；B組中有9例內瘺功能喪失，13例動脈瘤及假性動脈瘤，高于A組（P<0.05）。結論 對于接受維持性血透的尿毒癥患者，在選擇血管通路時，需對患者疾病狀況深入分析，再選擇適合患者的血管通路方案，以防止并發癥出現。

[關鍵詞] 尿毒癥；右側頸內靜脈置管；動靜脈內瘺；維持性血液透析；并發癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0075-03

[Abstract] Objective To analysis compare the application effect of right internal jugular venous catheter and internal arteriovenous fistula plan in patients with maintenance hemodialysis. Methods 60 cases of patients with maintenance hemodialysis in our hospital from May 2014 to March 2016 were Convenient selection extracted for research， the group A （30 cases） were treated with right internal jugular venous catheter， while the group B （30 cases） were treated with internal arteriovenous fistula plan， and the occurrence of complications of the two groups was compared. Results Both groups achieved the goal of dialysis adequacy after adopting the plans， in the group A， there were 8 cases complicated with embolism and 4 cases were forced to draw tube due to blood circulation promotion difficulty by catheter， which were higher than those in the group B， and in the group B， there were 9 cases with internal fistula function loss and 13 cases with aneurism and false aneurism， which were higher than those in the group A（P<0.05）. Conclusion The urinaemia patients with maintenance hemodialysis need to deeply analyze the disease condition of patients when selecting the vascular access and then select the suitable vascular access plan in order to prevent the occurrence of complications.

[Key words] Urinaemia； Right internal jugular venous catheter； Internal arteriovenous fistula； Maintenance hemodialysis； Complication

右側頸內靜脈置管方案、動靜脈內瘺方案均屬常見血管通路，模式，且兩種血管通路模式均可達到充分透析目標，但同時也會有并發癥出現[1]。此次為總結兩種血管通路模式應用價值，重點對60例于2014年5月—2016年3月間進入該院行維持性血液透析的慢性腎炎所致尿毒癥患者進行對照研究，期待能提升血透質量，防治并發癥出現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院行維持性血液透析的患者中，方便選取60例慢性腎炎導致的尿毒癥患者進行隨機對照研究。A組30例中女性14例和男性16例，19～63歲，中位值（37.1±2.57）歲；B組30例中女性16例和男性14例，20～65歲，中位值（38.0±2.41）歲，兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

血透治療中，A組30例行右側頸內靜脈置管方案，即予以應用半永久深靜脈導管：對導管接頭有效消毒后，將肝素帽取出，對保留管中肝素進行有效抽取，并且對血凝塊組織、血液組織等進行抽取，將肝素注入其中后，再對透析管路進行合理聯接，即可進行血透治療。血透完成后，用25 mg/mL濃度的濃肝素鈉鹽水，1.3 mL/1.4 mL分別注入導管動、靜脈端封管。此外，B組30例施以動靜脈內瘺方案，以繩梯法進行穿刺操作，即于皮下對機體動脈組織、周圍靜脈組織進行有效吻合，確保該靜脈組織處于擴張狀態，從而使血管穿刺操作順利進行[2]。血透中，將血流量控制在200.0～250.0 mL/min，同時透析液的流量控制500.0 mL/min，而初次透析時長則在3 h左右，再次進行透析時，時長約4 h，頻率是1～3次/周不等，若有并發癥出現，立即進行處理[3]。

1.3 統計方法

研究數據均導入SPSS 19.0統計學軟件中進行處理，其中，均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 觀察指標

對兩組內栓塞、血流量不足、感染、導管引血困難、血栓、內瘺功能喪失等癥狀的發生率進行統計。

2 結果

行兩種血管通路方案后，兩組均達到充分透析目標，且A組有8例并發栓塞（包括管腔內栓塞2例、留置管處栓塞3例、置管處栓塞狹窄3例），4例血流量不足，6例感染，4例導管引血困難，被迫拔管；B組中有3例并發血栓，9例血流量不足，2例感染，9例內瘺功能喪失，13例動脈瘤及假性動脈瘤?？梢?，A組栓塞、導管引血困難等情況的發生率比B組高，而B組動脈瘤及假性動脈瘤、內瘺功能喪失的發生率比A組高（P<0.05），如表1。

3 討論

吳欣等[4-5]發現，對于接受維持性血透治療的尿毒癥患者，血管通路無疑是拯救其生命的重要措施，血管通路是否適宜，除了能為患者提供豐富血液外，還能控制并發癥，然而，臨床上適用的通路方案中，尚未找出某條通路完全達到上述標準，不僅并發癥始終存在，而且還會尿毒癥患者基本生活質量及其預后水平造成嚴重影響，所以需要對各種血管通路深入研究，以選擇適合患者的類型。

右側頸內靜脈置管方案、動靜脈內瘺方案均屬常見血管通路中常見類型，2種通路模式各有優缺點，其中右側頸內靜脈置管方案強調行半永久深靜脈導管技術，不僅置管范圍較廣，而且成功置管后，即可對其進行有效利用，通常不會有動脈竊血現象發生，而且在血透操作中，可避免穿刺，因此往往不會對機體血流動力學各項參數造成影響[6]。但是，右側頸內靜脈置管方案可能會出現栓塞、導管引血困難、動脈瘤及假性動脈瘤等情況，同時還可能使機體內瘺功能逐漸喪失，以至于透析效果受到影響[7-8]。與此同時，動靜脈內瘺方案能提升機體血液流量的整體穩定性，不僅使用時間相對偏長，還能防止管腔內栓塞、留置管處栓塞或者是置管處栓塞狹窄等問題出現，在提升導管引血效率的基礎上，提升血透效果[9]。但是，如果患者年齡偏高，或者是并發周圍血管性病變、并發糖尿病腎病等，其靜脈組織會呈現出纖細狀，同時血管內腔大多較為狹窄，大多無法實施動靜脈內瘺方案，可考慮行右側頸內靜脈置管方案。行兩種血管通路方案后，兩組均達到充分透析目標，且A組有8例（26.67%）并發栓塞，4例（13.33%）導管引血困難，被迫拔管，B組無栓塞患者及導管引血困難患者（P<0.05）；B組中有13例（43.33%）動脈瘤及假性動脈瘤，9例（30.00%）內瘺功能喪失，明顯比A組高（P<0.05），該結果與吳華等人[10]的研究結果（右側頸內靜脈置管組有1例栓塞，2例導管引血困難；動靜脈內瘺組未出現栓塞患者及導管引血困難患者，但有10例動脈瘤及假性動脈瘤以及7例內瘺功能喪失患者）相符。

綜上所述，對于接受維持性血透的尿毒癥患者，在選擇血管通路時，右側頸內靜脈置管方案、動靜脈內瘺方案均可實現充分透析目標，同時也會有并發癥出現，因此在臨床中，需對患者疾病狀況深入分析，再選擇適合患者的血管通路方案，以防止并發癥出現。

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（收稿日期：2016-11-07）

[作者簡介] 謝勝（1983.2-），男，江蘇常州人，本科，主治醫師，研究方向：腎內科。