探討埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效評價

[摘要] 目的 探討埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效評價。方法 隨機選取2015年9月—2016年9月在該院內科門診治療的90例胃食管反流性咳嗽患者，隨機分為兩組，對照組單用埃索美拉唑治療，觀察組采用埃索美拉唑聯合莫沙必利治療，2個療程后比較兩組患者的臨床療效、各癥狀改善評分、不良反應。結果 觀察組咳嗽治療有效率為95.56%，而對照組的為80.00%，觀察組明顯較高，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組胃食管反流病治療有效率為93.33%，與對照組的77.78%相比，明顯較高（P<0.05）；觀察組治療后咳嗽、反酸、燒心、胸骨后疼痛、總癥狀評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組均出現不同程度的頭暈、食欲減退、腹脹等不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽療效顯著，能有效抑制胃酸分泌，促進胃腸動力，快速減輕咳嗽癥狀，減少復發，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 胃食管反流性咳嗽；埃索美拉唑；莫沙必利；臨床療效

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy evaluation of esomeprazole combined with mosapride in treatment of gastroesophageal reflux cough. Methods Random selection September 2015 -2016 year in September in my hospital out-patient treatment of 90 cases of gastroesophageal reflux cough patients were randomly divided into two groups， control group was treated with esomeprazole treatment， observation group used esomeprazole combined with Mosapride， treatment effect of two groups were compared after 2 courses of treatment， improvement of symptoms and adverse reactions. Results In the observation group， cough treatment effective rate of 95.56%， significantly higher than the control group 80.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group is effective in the treatment of gastroesophageal reflux disease the rate was 93.33%， significantly higher than the control group 77.78%， the difference was statistically significant（P<0.05）； the observation group after the treatment of cough， regurgitation， heartburn， chest pain and other individual symptom scores and total score were significantly lower than the control group， difference Difference was statistically significant（P<0.05）； the two groups have different degrees of dizziness， anorexia， abdominal distension and other adverse reactions， no significant difference（P>0.05）. Conclusion Esomeprazole combined with mosapride in treatment of gastroesophageal reflux cough has obvious curative effect， can effectively inhibit the secretion of gastric acid， promote gastrointestinal motility fast， relieve cough symptoms， reduce recurrence， has positive clinical significance.

[Key words] Gastroesophageal reflux cough； Esomeprazole； Mosapride； Clinical curative effect

胃食管反流病又稱反流性食管炎，是消化科常見疾病之一。該病由食管下端括約肌功能失調，胃內食物反流入食管、口腔或肺部引起的食管黏膜的炎性病變[1]。典型的臨床癥狀為反酸、燒心、胸骨后疼痛、咽下困難等，部分患者會有咳嗽癥狀，臨床稱之為胃食管反流性咳嗽，是胃食管反流病的一種特殊類型，也是不明原因慢性咳嗽的常見病因。臨床常將該病誤診為“慢性支氣管炎”，使用大量抗生素治療無效后才發現是胃食管反流性咳嗽。該研究分析埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效，旨在為臨床用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年9月—2016年9月在該院內科門診治療的90例胃食管反流性咳嗽患者，隨機分為兩組。觀察組45例，男23例，女22例，年齡37～68歲，平均年齡（42.1±4.6）歲，病程1～4年；對照組45例，男25例，女20例，年齡34～71歲，平均年齡（43.4±4.2）歲，病程1～6年；所有患者均符合2003年全國食管疾病診斷治療研討會（濟南）制定的反流性食管炎內鏡分級標準，以及中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中咳嗽的診斷標準，經胃鏡檢查確診為胃食管反流性咳嗽，有明顯的進食相關的咳嗽，且存在不同程度的燒心、反酸、胸骨后灼痛等癥狀；排除合并其他胃腸道疾病者、肺部疾病引起的咳嗽、藥物過敏者以及肝腎功能不全者；比較兩組患者的性別、年齡、咳嗽嚴重程度、原發疾病等方面差異無統計學意義，可進行比較研究。

1.2 方法

對照組口服埃索美拉唑鎂腸溶片（國藥準字H2004 6380）20 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎上服用枸櫞酸莫沙必利片（國藥準字H19990315）5 mg/次，3次/d[2]。4周為1個療程，連續服用2個療程后評價療效，復查內鏡，觀察食管黏膜恢復情況，并按標準對癥狀進行評分，記錄治療期間有無頭痛、腹痛腹脹、食欲減退等不良反應發生。

1.3 癥狀評估標準

對咳嗽、燒心、反酸、胸骨后疼痛4項癥狀按癥狀嚴重程度及發生頻率進行評分。0分為無癥狀；1分為癥狀不明顯，在醫師提醒下才發現，發生頻率≤1 d/周；2分為有癥狀，但不影響日常生活和工作，發生頻率2～3 d/周；3分癥狀明顯，需要藥物治療，影響日常生活，發生頻率4～5 d/周；4分癥狀非常明顯，不能忍受，需要休息和藥物治療，顯著影響日常生活，發生頻率6～7 d/周[3]。根據每項得分計算總分。

1.4 療效判斷標準

①咳嗽。顯效：癥狀及體征基本消失，癥狀積分減少>80%；有效：癥狀及體征明顯改善，癥狀積分減少>50%；無效：癥狀及體征無明顯改善，癥狀積分減少≤50%[4-5]。②胃食管反流病。痊愈：內鏡顯示食管黏膜恢復正常；有效：食管黏膜好轉≥1個級別；無效：食管黏膜無變化或惡化[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，組間計量數據采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者咳嗽治療效果比較

觀察組咳嗽治療有效率為95.56%，而對照組的為80.00%，觀察組明顯較高，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胃食管反流病治療效果比較

觀察組胃食管反流病治療有效率為93.33%，與對照組的77.78%相比，明顯較高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療有癥狀改善情況比較

觀察組治療后咳嗽、反酸、燒心、胸骨后疼痛、總癥狀評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組出現2例食欲減退、1例腹脹，發生率為6.67%；對照組出現1例頭暈、1例腹脹，發生率為4.44%；兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者不良反應均為一過性，均未停藥，可以耐受，治療結束后均自行恢復正常。

3 討論

胃食管反流性咳嗽與常規慢性咳嗽有所不同，咳嗽時間多>8周，且影響學無明顯異常，咳嗽發生時間與進餐及體位有明顯關系，大多數患者有明確的胃食管反流病癥狀，經抗感染及鎮咳治療無效。因此，臨床在治療胃食管反流性咳嗽上應參照胃食管反流病治療方法。臨床研究發現，該病患者存在胃酸反流及胃腸動力障礙問題，故抑制胃酸分泌及增強胃腸蠕動，加速胃腸排空是臨床治療的重點。該研究中，埃索美拉唑為新一代質子泵抑制劑，它的左旋異構體優化了藥代動力學，提高了CYP3A4代謝途徑，減少了對CYP2C19的依賴性，增加了藥物在壁細胞內的濃度，增強抑酸作用，且起效迅速，發揮持續作用力，提高胃內pH值，促進黏膜修復，且早晚各服用一次，能有效防止夜間胃酸反流[7-8]。莫沙必利是強效選擇性5-HT4受體激動劑，能夠增強胃腸動力，提高食管下括約肌張力，加速食管及胃腸蠕動，降低腹壓，有效防止胃酸反流[9]。兩藥合用能夠協同增效，通過不同的作用機制發揮療效，彌補單一藥物的治療缺陷。

茍曉等[9]研究認為，治療組反流治療總有效率為95.4%，明顯高于對照組的81.2%，治療組慢性咳嗽總有效率為93.7%，明顯高于對照組的76.5%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；治療組抗反流有效率與咳嗽癥狀好轉率呈正相關關系（P<0.05）。該研究結果顯示，觀察組咳嗽治療有效率為95.56%，而對照組的為80.00%，觀察組明顯較高，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組胃食管反流病治療有效率為93.33%，與對照組的77.78%相比，明顯較高（P<0.05）；觀察組治療后咳嗽、反酸、燒心、胸骨后疼痛、總癥狀評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間頭暈、食欲減退、腹脹等不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。充分證明埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽療效確切，服用方便，安全性高，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 蔡鳳丙.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].醫學信息，2011（9）：4365-4366.

[2] 袁華魏，王朝暉，劉敬軍. 埃索美拉唑、莫沙必利與鋁碳酸鎂聯合應用治療胃食管反流性咳嗽[J].中國醫藥指南，2014， 12（2）：21-22.

[3] 王永健，孫漓，彭強，等.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽的臨床體會[J].中國現代醫生，2010，48（23）：44.

[4] 陳龍，陳福敏，杜宗漢，等.埃索美拉唑聯合莫沙必利、鋁碳酸鎂治療難治性胃食管反流病的臨床觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（1）：57-59.

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[6] 鐘運才.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（12）：10-11.

[7] 張繼先，余貽漢，繆勝菊，等.埃索美拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流性咳嗽臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（7）：695-696.

[8] 張瑜，鐘德金，吳國榮. 胃食管反流病應用埃索美拉唑治療的療效分析[J]. 中外醫療， 2015（25）：153-154.

[9] 茍曉，劉蘭，陳秋，等.埃索美拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流性咳嗽臨床分析[J].西南國防醫藥，2014，24（5）：522-524.

（收稿日期：2016-11-06）

[作者簡介] 黃光慶（1974.12-），男，廣東陽春人，本科，主治醫師，主要從事內科方向的研究工作。