醫療衛生系統職務犯罪情況及對策

(四川省富順縣人民檢察院 四川 富順 643200)

醫療衛生系統職務犯罪情況及對策

朱國嬋楊家良

(四川省富順縣人民檢察院四川富順643200)

醫療衛生系統肩負著救死扶傷的使命，與廣大老百姓的切身利益息息相關，然而近年來醫療衛生系統職務犯罪呈上升趨勢，不僅導致老百姓看病難、看病貴，還損害了醫務工作者的形象，社會反映十分強烈。為有效地預防和減少醫療衛生領域職務犯罪的發生，筆者結合我院近年查辦的2件典型的醫療衛生系統受賄案的實際，做以簡要分析，并提出預防對策建議。

醫療衛生系統；職務犯罪；對策

一、案件的基本特點

(一)犯罪主體均是單位“一把手”。從犯罪主體看，謝某某為原富順縣衛生局局長、馮某某為原榮縣人民醫院院長，均是“一把手”，單位的關鍵人物，掌握著單位甚至整個轄區衛生領域的管理權、審批權、支配權，可謂“位高權重”。馮某某還是整個榮縣地區腦血管和內科的專家，具有豐富的臨床經驗和理論知識，在行業內頗有口碑。

(二)犯罪手段簡單直接。謝某某利用擔任富順縣衛生局局長的職務之便，在醫院建設和新農保項目審批以及單位人事調動環節，以入干股的名義索要錢物或者直接收受請托人的現金；馮某某也是利用其擔任榮縣人民醫院院長的職務之便，在藥品、耗材、醫療器械采購環節，接受代理商的請托，按“潛規則”比例標準直接收受代理商現金。

(三)犯罪情節均在50萬元以上。從犯罪情節看，謝、馮二案的涉案金額為50萬元以上，作案時間長，犯罪次數多、金額大。謝某某作案時跨3年，而馮某某更是長達近10年之久，且均是多次作案、屢屢得手。

(四)破壞了國家新型農村合作醫療政策的落實。謝某某案由于涉案單位因有了謝某某“干股東”這層關系，利用“新農合”制度管理上的漏洞，借用“新農合”病人的相關證件，來騙取醫療補助，其法人代表胡明犯詐騙罪被追究刑事責任。此案件嚴重的破壞了國家新型農村合作醫療政策的落實，國家遭受了重大的經濟損失，在人民群眾中造成很壞的影響。

(五)具有嚴重的社會危害性。醫療衛生系統的職務犯罪，一方面導致老百姓看不起病。由于在購買藥品、藥械過程中收受賄賂，進一步導致藥價“虛高”，醫療成本上升，費用增加，給患者增加經濟負擔，使加劇了社會矛盾，影響社會穩定。另一方面導致老百姓不能放心看病。由于藥品回扣的利益驅動，導致少數醫生多開藥、濫用藥，對人民群眾的身體健康帶來危害。

二、案件發生的誘因

(一)涉案人員自身政治法律素質不高，廉潔自律意識差。隨著改革開放和市場經濟體制的建立以及利益關系的調整，使得以個人利益、部門利益為核心的違法犯罪現象在醫療衛生系統也蔓延開來，部分人員意志薄弱，經不起考驗，人生價值觀蛻變為享樂主義、拜金主義等。同時涉案人員忽視法律知識的學習，法律意識淡薄，僥幸心理嚴重，表現出明顯的扭曲心態，忘記了自己的職責使命，放棄了黨性原則，放棄了做人的道德底線，為了一己私利，不惜鋌而走險，陷入犯罪泥潭。

(二)涉案醫療機構的內部管理監督機制不健全。謝、馮二人均是單位“一把手”，涉案單位缺乏對領導和關鍵人員的有效監督，單位人事、財務、采購等制度不健全，權力過分集中，重大事項的決定沒有透明度，缺乏有效的民主監督制約機制；雖然建立了紀檢、工會、職代會等監督機構，但都沒有認真履行監督職能，形同虛設。

(三)當前醫療衛生系統的體制不完善。第一，目前的醫療衛生體制的特點是高度的行政壟斷和市場逐利化。改革后，國家雖然放開了醫院市場化經營，但卻沒有放開醫療市場準入，目前的醫療系統大多是公立醫院，在整個醫療行業中仍占絕對壟斷地位。二是醫院的“絕對壟斷”必然導致權力濫用，甚至腐敗。首先，醫院對于藥品企業來說是買方市場，進入醫院的藥品雖然都集中招標采購，但對中標的藥品，醫院在使用上有最終選擇權，許多企業即使中了標，后期的公關費用仍然不能少，有時候從醫院分管院長一直到臨床醫生，都要“打點”；其次，醫院對于病人來說又是賣方市場，醫療服務領域是高度信息不對稱的市場，醫生擁有處方權，用什么藥用多少都由醫生說了算，消費者沒有能力對醫生的處方作充分的評估。醫院購進的藥越貴，醫生開出的藥越多，醫院的收入就越多。在行政壟斷的體制、“順加作價”的價格制度和“以藥養醫”的形勢下，醫院和醫生必然普遍出現道德危機和誠信危機，這是醫療衛生領域商業賄賂的根源。第二，醫院權力過分集中。當前，醫院在藥品器械采購渠道、品種、價格、數量等方面擁有絕對自主權，采購權集中在少數醫院負責人手中，為職務犯罪留下空間。

(四)醫藥代表銷售手段的不正當性一定程度上助長了醫療系統職務犯罪的滋生。由于當前藥品行業市場競爭激烈，市場秩序不規范，藥品生產營銷商為了拓寬銷路，更快更多地把手中的藥品推銷出去，以獲取豐厚的利潤。他們往往采取各種不正當的銷售手段，對各個醫療機構和藥品銷售企業進行無孔不入的滲透和全方位的“出擊”，尤其是對在醫院和藥品銷售企業中掌握實權的人員，更是千方百計地拉攏腐蝕。給予相關醫療人員極高的回扣，經不起這種非正常方式銷售“進攻”的誘惑，而走上了犯罪的道路。

三、預防醫療衛生系統職務犯罪的對策建議

針對當前查辦醫療衛生系統職務犯罪過程中發現的問題和薄弱環節，為貫徹“打防結合、標本兼治”方針，切實加大對醫療衛生系統職務犯罪的預防工作力度，遏制此類犯罪活動的滋生蔓延，筆者建議應采取如下措施：

(一)加強普法教育，增強其廉潔自律意識。定期對醫療衛生機構工作人員開展法制宣傳教育，普及法律知識，明確哪些行為違法，哪些行為屬于正當，使其知法、懂法、守法。運用醫療衛生系統中的典型案例，以案釋法，對廣大醫務人員開展警示教育，重點加強對領導干部和重要崗位人員的警示教育，提高其防腐拒變能力。

(二)健全監督機制。加強內部監督，建立和完善醫療機構內部紀檢監察機構。對于醫藥采購、工程建設、財務管理、人事管理等容易發生問題的部位和環節，對權力進行適當的分解，把杜絕財務混亂現象作為干部考核的重要內容。加強外部監督，上級主管機關和相關監管主體，要加強對醫療衛生機構在重點工程建設、大型設備和大宗藥品采購、大項經費開支等活動的監督，特別是要加強財務檢查與審計工作，徹底清除“小金庫”。

(三)完善規章制度。建立可操作性強的輪崗制度，特別是領導和關鍵崗位負責人必須定期輪崗，避免形成利益共同體。嚴格按照國家規定設立財務人員，進一步完善財務管理制度，建立采購、銷售及日常收入管理等項目的內部審計制度，并定期公布醫療機構的財務報表，使財務狀況公開化、透明化。不斷完善藥品用量監控、處方點評公示等規章制度，嚴禁醫務人員收入與用藥數量掛鉤。

(四)規范購銷活動。全面推行陽光采購，對醫藥采購實行公開招標和網上招標，提高醫藥采購的透明度。杜絕藥廠及代理商直接向醫院推銷產品，打擊醫藥銷售中收受的回扣行為。建立藥品、醫療器械采購檔案，對每次公開招標的原始資料、報價單、采購合同等資料登記造冊、歸檔備查。藥品采購評標委員會由具有專業知識的評委參與，藥監和衛生行政部門嚴格控制新藥采購程序，對違規者從嚴處罰。